鼻內鏡下鼻竇開放術治療慢性鼻竇炎圍手術期的臨床護理分析

陳鳳錚，林熨芬，鄭曉曉

（深圳市眼科醫(yī)院/深圳眼科學重點實驗室/暨南大學附屬深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

CRS是一種臨床常見病，具體表現(xiàn)為鼻涕增多、嗅覺減退、鼻塞等，嚴重影響了患者正常的生活和工作[1]。鼻內鏡下鼻竇開放術是目前臨床治療CRS的主要手段，具有并發(fā)癥少、出血量少、創(chuàng)傷性小、操作方便等優(yōu)點，盡可能的保留了患者正常組織，提高了臨床治療效果。但手術畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，術后容易出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥，術后護理服務措施及質量與機體康復具有密切相關性。基于此，本研究選定本院2018年4月至2020年4月收治的110例CRS患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年4月至2020年4月收治的110例CRS患者，均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[2]中對“CRS”診斷標準，均接受鼻內鏡下鼻竇開放術治療，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量55例）。實驗組：女性22例、男性33例；年齡在22-69歲，平均（45.62±3.44）歲；病程在1-8年，平均（4.52±0.17）年；病變部位：36例單側、19例雙側。參照組：女性25例、男性30例；年齡在24-68歲，平均（45.68±3.41）歲；病程在2-7年，平均（4.55±0.14）年；病變部位：48例單側、17例雙側。兩組相比P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

參照組：完善術前準備，嚴格遵醫(yī)囑進行鼻腔維護及換藥，指導患者正確用藥，同時做好出院指導等。

實驗組；①環(huán)境護理：護士主動、熱情的解答患者，并介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境、相關醫(yī)務工作者及同病房的病友，保持病房安靜、清潔，定期進行消毒、通風，嚴格限制病房探視人員次數(shù)、頻率等，為患者營造一個舒適、安靜的治療環(huán)境。②心理護理：護士應綜合患者學歷、文化程度、病情等展開個性化的心理疏導，語言保證通俗易懂，積極向患者介紹以往成功治療、預后良好的CRS案例，幫助患者樹立、增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③生理護理：術后會出現(xiàn)傷口出血、鼻腔分泌物增加等情況，護士應耐心告知其上述現(xiàn)象屬于術后正常現(xiàn)象，不必過于擔心。協(xié)助患者采取半臥位，促進分泌物排出，同時減輕頭部充血，在頸肩下放置軟墊，頭部偏向一側，告知患者鼻咽放松全身肌肉，提高舒適度。④疼痛護理：術后4h冷敷鼻部，降低末梢神經(jīng)敏感性，緩解組織腫脹、疼痛等癥狀。對于鼻腔不通暢的患者，應指導其進行張口呼吸訓練，提高對疼痛的耐受力。⑤生活護理：術后鼻腔填塞會引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀，部分患者會難以忍受而將其拔除，護士應詳細、耐心的告知患者鼻腔填塞的重要性，切不可自行拔除。同時加強飲食指導和口腔護理，增加營養(yǎng)物質攝入，多飲水，禁食刺激、油膩、辛辣食物，保持口腔清潔。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在護理3d后觀察護理效果。（1）SNOT-20（鼻-鼻竇炎特異性量表）：包括情感結局、功能限制、生理問題三個維度，總分為10分，分值越高，癥狀改善越明顯。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計鼻腔粘連、呼吸困難、鼻腔出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0 進行統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（SNOT-20評分），以“±s”表示，x2檢驗計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 SNOT-20評分對比結果

護理前SNOT-20評分兩組對比，P＞0.05；護理后實驗組明顯比參照組高，P＜0.05，見表1。

表1 SNOT-20評分對比結果（±s分）

表1 SNOT-20評分對比結果（±s分）

組別 護理前 護理后 t P實驗組（n=55） 7.62±0.65 2.11±0.16 61.0443 0.0000參照組（n=55） 7.69±0.61 4.85±0.36 29.7357 0.0000 t 0.5824 51.5806 -- --P 0.5615 0.0000 -- --

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結果

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.6 4%）明顯比參照組（18.18%）低，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結果[n/（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活環(huán)境不斷改變，CRS發(fā)生率明顯增高[3]。傳統(tǒng)根治術治療CRS容易損傷患者鼻腔以及周圍組織，患者術后機體恢復速度較差，接受度較低，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，鼻內鏡下鼻竇開放術被逐漸應用于CRS治療中，不僅可很好的保留患者鼻腔生理功能，還可以減輕組織受損程度，降低CRS復發(fā)率[4]。但是術后鼻腔填塞等操作容易增加患者不適感，引發(fā)強烈的應激反應，不利于機體康復。

綜合護理是當前醫(yī)學模式發(fā)展的產(chǎn)物，與傳統(tǒng)護理最大的區(qū)別在于更加重視患者精神、心理等多方面健康狀況，始終遵循以患者為中心的護理理念，一切護理行為均圍繞患者出發(fā)，通過針對性的心理疏導，盡可能消除患者內心不良情緒，提高治療配合度、依從性。通過改善住院環(huán)境，為患者營造一個舒適、安全的治療氛圍，有助于機體康復。綜合護理干預下護理人員還加強對患者生理、疼痛、生活等多方面護理，給予患者更多真誠的關心和照護，讓患者感受到有一種被重視、被關心的感覺，更加信賴護理人員，以良好、積極、樂觀的心態(tài)度過圍術期。本研究示：實驗組護理后SNOT-20評分明顯高于參照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）明顯比參照組（18.18%）低，P＜0.05。表明CRS患者鼻內鏡下鼻竇開放術治療期間實施綜合護理，可有效改善病情，減少并發(fā)癥。

綜上所述：鼻內鏡下鼻竇開放術治療CRS期間給予綜合護理，可有效改善患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高圍術期護理安全性，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。