袋裝蠟餅治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

王俊英，許紅梅，周在超，唐 蓉，徐安雯，袁 冬

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

蠟療是以石蠟作為傳導(dǎo)熱療介質(zhì)，利用其強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔煤腿岷偷臋C(jī)械壓迫作用，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、行氣止痛；用于緩解風(fēng)、寒、濕痹引起的疼痛。王京利、張培璐、陳飛等［1-3］通過(guò)研究證明蠟療在治療肩周炎及骨性關(guān)節(jié)炎的有效性及突出優(yōu)勢(shì)：患者對(duì)蠟餅的熱能耐受；治療時(shí)間長(zhǎng)，熱透入持久；治療部位廣等，因此蠟療廣泛應(yīng)用于治療各種關(guān)節(jié)疾患，軟組織損傷。然而傳統(tǒng)的蠟餅治療也存在其局限性[4]：燙傷、蠟過(guò)敏、蠟的清潔與環(huán)境的污染等。因此革新蠟餅治療的方法與流程，提高蠟餅治療的有效性、安全性，降低治療成本成為必然。我科經(jīng)反復(fù)試驗(yàn)制作成蠟袋，應(yīng)用于臨床，為比較探索兩種蠟餅治療的療效差異、成本差異、滿意度差異開(kāi)展本試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨病中西醫(yī)診療學(xué)》[5]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行走功能存在不同程度的障礙；同意參與此次研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)X線或CT或MRI示：骨折、結(jié)核、腫瘤等；伴有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；體質(zhì)極度虛弱；智能或交流障礙；對(duì)中草藥、酒精過(guò)敏；局部皮膚破損者。

選取2018年4月～2019年9月我院康復(fù)科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，一病區(qū)患者設(shè)為試驗(yàn)組，二病區(qū)患者設(shè)為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程、入院時(shí)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）一般方法：患者入院后均接受中醫(yī)康復(fù)科常規(guī)護(hù)理、靜脈輸入活血類(lèi)藥物、健康教育，在心理、飲食、休息、用藥、預(yù)防，功能鍛煉等疾病知識(shí)方面進(jìn)行詳細(xì)的宣教。

（2）兩組患者均予中藥貼敷、藥酒涂擦及蠟餅治療。中藥貼敷采用我院經(jīng)典名方：紅白舒經(jīng)散，用黃凡士林、開(kāi)水調(diào)成糊狀外敷；藥酒涂擦采用我院自制的舒絡(luò)通酒。

（3）蠟餅的制作：袋裝蠟餅：是將潔凈的石蠟裝于耐熱的保鮮袋內(nèi)，抽真空并塑封成蠟袋,使用時(shí)將蠟袋置于恒溫60°的溫水中浸泡融化為蠟液，取出蠟袋用毛巾擦凈溫水，包裹敷于患處進(jìn)行治療；傳統(tǒng)蠟餅制作：用恒溫蠟療儀隔水加熱融蠟后，將蠟液盛于方盤(pán)中靜置冷卻硬化，用刀切割成大小適宜的蠟餅，然后置于蠟紙上攜至床旁治療。

（4）對(duì)照組予舒絡(luò)通酒涂擦后,將厚1.0～1.5 cm，溫度45～55℃的蠟餅覆蓋于膝關(guān)節(jié)，用手適當(dāng)加壓使蠟餅與膝關(guān)節(jié)密切接觸，覆蓋保暖，治療30分鐘，每天一次；試驗(yàn)組予舒絡(luò)通酒涂擦后，用45～55℃的袋裝蠟餅覆蓋膝關(guān)節(jié)，用手適當(dāng)加壓塑形使蠟餅與關(guān)節(jié)密切接觸，覆蓋保暖，治療30分鐘，每天一次；連續(xù)治療15天后比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，治療成本、患者滿意度。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：（1）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用HSS評(píng)分量表[5]：總分100分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

（2）治療成本：采用自制成本核算表單，比較人力成本、設(shè)備成本、蠟的損耗。

（3）治療滿意度：對(duì)胡笛[7]編制的問(wèn)卷進(jìn)行修改并經(jīng)過(guò)醫(yī)院多名護(hù)理專(zhuān)家論證后進(jìn)行調(diào)查。量表內(nèi)容包括疼痛治療效果、蠟塊溫度是否合適、時(shí)間是否足夠、衣物及床單有無(wú)污染、有無(wú)皮膚燙傷、有無(wú)皮膚過(guò)敏和交叉感染等10個(gè)條目，總分100分，分值越高滿意度越高。非常滿意：＞90分；滿意：70～80分；一般：60～70；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（±s，分）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)對(duì)象10人因病情變化或個(gè)人原因未完成試驗(yàn)，完成有效試驗(yàn)病例110人。

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

兩組患者肌力及屈曲畸形評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者疼痛、功能、活動(dòng)度及HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者HSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 疼痛 功能 活動(dòng)度 肌力 屈曲畸形 HSS評(píng)分試驗(yàn)組 56 23.65±3.54 16.52±3.48 12.68±2.15 8.12±1.38 8.23±1.15 82.22±4.36對(duì)照組 54 22.15±3.47 15.12±3.26 11.71±2.35 8.25±1.23 8.14±1.32 80.31±4.32 P 0.027 0.032 0.026 0.604 0.703 0.023

2.2 治療成本

試驗(yàn)組單次治療成本1 2.5 2元，對(duì)照組單次治療成本20.47元，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者治療滿意度

非常滿意+滿意=滿意；試驗(yàn)組患者滿意度97.56%，對(duì)照組滿意度90.62%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響行走功能；KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，病因病機(jī)為先天稟賦不足、風(fēng)寒濕邪入侵、勞逸不當(dāng)或肝腎不足，筋脈失養(yǎng)、外邪乘虛致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢；治療當(dāng)祛邪通絡(luò)、宣痹止痛為原則，給予祛風(fēng)、散寒、除濕、行淤兼以舒經(jīng)通絡(luò)[8]。石蠟治療KOA首先是發(fā)揮蠟療溫?zé)嶂雇醋饔茫浜鲜娼j(luò)通藥酒涂擦，將藥物導(dǎo)入機(jī)體，達(dá)到活血止痛、祛風(fēng)除濕的作用；其次是利用石蠟良好的可塑性和粘滯性，通過(guò)機(jī)械作用與皮膚密切接觸，促使溫?zé)嵯蛏畈拷M織傳遞，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)，加速上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)水腫、血腫的吸收及損傷組織的再生和修復(fù)[9]。試驗(yàn)顯示，兩組患者治療后HISS評(píng)分均較治療前提高，提示蠟療配合舒絡(luò)通酒涂擦治療KOA療效確切。

陳莉秋[10]提出冷卻后的蠟餅太脆、易碎，用在大面積較平的部位尚可，用在凹凸的關(guān)節(jié)面上，里面未凝固的蠟液容易流出，燙傷皮膚及蠟餅制作過(guò)程繁瑣，蠟餅溫度不易掌控；張翠芬[4]等指出燙傷、蠟的過(guò)敏現(xiàn)象及污染床單元、衣物及污染后的清洗困難；清潔石蠟過(guò)程的復(fù)雜及石蠟的損耗等局限性。近年來(lái)不少學(xué)者嘗試改良蠟餅治療方法：在蠟中添加各種中藥，經(jīng)過(guò)蠟的透熱治療和藥物的滲透作用提高療效[11]；鐘曉鳳[12]用中藥液浸泡無(wú)紡布敷于患處再覆蓋蠟餅加溫治療KOA取得較好療效。汪莉[13]等將中藥研末與蠟液混勻制成中藥蠟療膏覆蓋治療與中藥外敷再覆蓋蠟餅治療比較認(rèn)為中藥蠟療膏效果更優(yōu)。

本試驗(yàn)將石蠟封裝，制作成大小、厚薄各異的蠟袋，滿足不同部位的治療需要，即使用于凹凸不平的關(guān)節(jié)部位，蠟液也不會(huì)流出，造成燙傷和污染；石蠟封裝后避免了石蠟氧化變質(zhì)及蠟過(guò)敏現(xiàn)象、雜質(zhì)的混入及清潔石蠟的繁瑣，降低了人力成本；石蠟封裝后減少蠟的損耗，避免衣被及環(huán)境的污染，降低清潔環(huán)境及衣被的人力成本；石蠟封裝后避免燙傷及衣物污染，提高患者滿意度。試驗(yàn)顯示：試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度及HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，提示蠟餅治療時(shí)，蠟不直接接觸治療部位不影響治療效果；試驗(yàn)組治療成本明顯低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，提示袋裝蠟餅成本極低，患者滿意度高。

袋裝蠟餅操作簡(jiǎn)便安全，治療成本極低，家庭亦可采用，屬綠色醫(yī)療，應(yīng)推廣應(yīng)用。