婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)及幷發(fā)癥處理的護(hù)理策略探討

李竹君

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)婦科二病區(qū)，安徽 合肥 230088）

在婦科腫瘤婦科腫瘤的臨床治療中，為了長效控制病情的穩(wěn)定，防止疾病的持續(xù)進(jìn)展，需要采取化療的方式，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與擴(kuò)散，降低疾病風(fēng)險。在婦科腫瘤患者長期、持續(xù)的化療期間，留置PICC導(dǎo)管，可以降低化療的刺激性作用，避免靜脈血管受到損傷[1]。但在PICC導(dǎo)管留置期間，還需要警惕穿刺點滲血、穿刺點感染以及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，準(zhǔn)備好應(yīng)對措施，同時加強(qiáng)對PICC導(dǎo)管的維護(hù)，進(jìn)而為化療提供良好的安全保障[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018年4月～2019年7月我院接受化療的94例婦科腫瘤患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各47例）。觀察組中，患者年齡25～69歲，平均（51.34±4.12）歲。對照組中，患者年齡24～68歲，平均（52.79±4.65）歲?；举Y料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由我院具有PICC穿刺資質(zhì)的靜療?？谱o(hù)士在超聲引導(dǎo)下使用三向瓣膜式導(dǎo)管進(jìn)行置管操作；對照組：給予PICC常規(guī)護(hù)理；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；①導(dǎo)管維護(hù)：精細(xì)化的展開PICC導(dǎo)管維護(hù)工作，置管前進(jìn)行治療指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合婦科腫瘤疾病、化療相關(guān)知識，說明PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢，減少患者的顧慮。在PICC導(dǎo)管留置期間，護(hù)理人員則需要說明PICC置管期間的風(fēng)險因素，介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如穿刺點滲血、穿刺點感染、靜脈炎）以及預(yù)防措施，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)留置PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性，引導(dǎo)其自覺配合治療和護(hù)理工作，同時可以加強(qiáng)自我防護(hù)。了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)注其情緒變化。為了緩解患者的焦慮、緊張情緒，需要讓患者在舒適的環(huán)境下接受，播放輕松、舒緩的音樂，便于PICC導(dǎo)管留置以及化療的順利進(jìn)行，減輕患者的不適癥狀。②并發(fā)癥預(yù)防和處理：在PICC置管操作中，動作應(yīng)輕緩、柔和，減輕導(dǎo)管對于患者的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險。置管成功后，給予患者側(cè)肢體的運(yùn)動護(hù)理，患者側(cè)肢體不能負(fù)重、過度外展等，此時很容易增加血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激，一定要注意置管3～4天后，在直徑10 cm范圍外進(jìn)行熱敷，3～4次/天，每次10～15 min[3]；觀察穿刺點滲血情況，貼膜外穿刺點處以折疊小紗塊加壓,有效運(yùn)用力學(xué)原理, 再利用改良后的繃帶固定牢固的同時，整個臂圍受力均勻，避免輸液接頭對局部皮膚的壓傷，壓迫止血效果好[4]；進(jìn)行止血、包扎的同時，還應(yīng)該限制患者的肢體活動，避免做提拉、外展等動作。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格無菌操作，使用最大化的無菌屏障，配合使用抗菌藥物，防止病菌侵襲，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和x2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組中，6.38%的患者發(fā)生并發(fā)癥（穿刺點滲血2例，穿 刺點感染1例，靜脈炎1例），低于對照組的23.40%（穿刺點滲血5例、穿刺點感染3例、靜脈炎3例），對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.371，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度（見表1）

表1 護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 護(hù)理效果（見表2）

表2 護(hù)理效果觀察（±s）

表2 護(hù)理效果觀察（±s）

組別 SAS評分 SDS評分 SF-36評分觀察組（n=47） 38.07±2.75 37.55±3.84 73.82±4.07對照組（n=47） 43.85±3.60 48.32±3.61 67.34±4.82 t 8.747 14.009 7.042 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在婦科患者接受化療的過程中，留置PICC導(dǎo)管，建立靜脈通路，便于長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥，可以減少化療藥物對于靜脈的刺激。而在留置PICC導(dǎo)管期間，患者的穿刺部位肢體活動不受限制，不會干擾和妨礙患者的日常生活。PICC導(dǎo)管的留置，對于患者的損傷程度較低，能夠降低化療期間的安全風(fēng)險，但是需要重視PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。同時針對各類并發(fā)癥，制定有效的應(yīng)對策略，妥善予以處理，減輕并發(fā)癥的危害性，避免對化療形成干擾，保障化療的安全性。

綜上所述，為了提高婦科腫瘤化療的臨床療效，減少鳳險因素的干擾，需要加強(qiáng)對PICC導(dǎo)管的維護(hù)，并針對幷發(fā)癥的預(yù)防和處理，采取針對性護(hù)理策略，進(jìn)而獲得良好的預(yù)后。