間斷洗胃對(duì)救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

李瑞英

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣為采用，給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來收益的同時(shí)，也給從事工業(yè)生產(chǎn)者帶來危害，長期或者超劑量接觸會(huì)帶來有機(jī)磷中毒[1]。對(duì)有機(jī)磷中毒救治最直接最有效的方式是洗胃，目的主要是減少有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收和擴(kuò)散[2]。大部分醫(yī)院采用入院后立即洗胃，取得了滿意的療效。本研究旨在探討多次洗胃在有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用。因此將我院50例有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年01月在我院急診科收治的有機(jī)磷中毒患者50例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均明確為有機(jī)磷中毒，且意識(shí)不清，由其家屬簽署知情同意書入組研究。觀察組男14例，女11例，年齡20～68歲，平均41.56歲；對(duì)照組男15例，女10例，年齡22～65歲，平均42.23歲，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)洗胃，患者仰臥位，床抬高30°，托起雙下頜關(guān)節(jié)抬高患者頭部，置入一次性消毒過的胃管，予以清水灌胃，灌胃完畢，拔出胃管。觀察組洗胃過程同對(duì)照組，洗胃完畢后留置胃管，對(duì)患者間斷洗胃，每天3～6次，予以等滲氯化鈉進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組搶救成功率、搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、有機(jī)磷中毒的反復(fù)率、阿托品中毒、中間綜合征發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)入組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組件比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組件比較。以P＜0.05定義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救情況比較

觀察組搶救時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組；搶救成功率優(yōu)于對(duì)照組。阿托品中毒、有機(jī)磷中毒的反復(fù)率、中間綜合征、死亡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救及并發(fā)癥情況比較[±s，n（%）]

表1 兩組搶救及并發(fā)癥情況比較[±s，n（%）]

組別結(jié)果 搶救時(shí)間（x死亡率（%）觀察組 51.22±15.12 97 1(4.00) 6.05±2.03 0 2（8.00） 1（4.00）對(duì)照組 75.38±22.91 85 3(12.00) 10.12±3.52 5(20.00) 4（16.00） 4（16.00）±s min）搶救成功率（%）阿托品中毒發(fā)生率（%）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（images/BZ_18_1504_1333_1531_1386.png±s，h）農(nóng)藥中毒反復(fù)率（%）中間綜合癥發(fā)生率（%）

3 討 論

有機(jī)磷中毒是急診科常見病，洗胃是救治有機(jī)磷中毒的常見方法，減少人體對(duì)有機(jī)磷的吸收。通過清水反復(fù)清洗胃腸道，促進(jìn)毒素的排出，避免遺留在體內(nèi)毒素進(jìn)一步擴(kuò)散[3]。但是，由于臨床上洗胃的方法不盡相同，對(duì)于哪一種洗胃方式更加有效沒有明確的定論。

本研究發(fā)現(xiàn)，間斷洗胃不論是搶救時(shí)間還是搶救成功率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等都高于常規(guī)洗胃組，而農(nóng)藥中毒反復(fù)率、后續(xù)并發(fā)癥、死亡率等都低于常規(guī)洗胃組。有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)迅速進(jìn)入到患者身體消化道，并且快速擴(kuò)散到各個(gè)器官和身體組織，極容易引發(fā)多器官的功能衰竭，威脅到患者生命。因此留置胃管間斷洗胃能有效救治有機(jī)磷中毒，相較于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯。

因?yàn)槎疚锎碳の覆繒r(shí)會(huì)出現(xiàn)痙攣，再加上患者一般在進(jìn)行阿托品化后，胃腸道的蠕動(dòng)速度會(huì)減緩，而幽門括約肌變得松馳，加之胃竇的殘留部分，毒物進(jìn)入腸道后容易向胃部反流，這樣胃部的殘流過多，殘留的毒素會(huì)引起機(jī)體再次吸收，給臨床的治療帶來困難[4]。患者第一次洗胃后，將胃管留置，反復(fù)多次洗胃，更有效地清除殘留在胃腸的毒素，毒素清除越徹底，患者并發(fā)癥的可能性越小，搶救效果越顯著。

綜上述，由此我們得出，間斷洗胃能提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。