主動(dòng)靜脈治療模式在NSICU中的應(yīng)用

陳淑英，陳春瑞

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

主動(dòng)靜脈治療主要指的是從治療開始，就為患者制定一個(gè)較為完善的血管通路計(jì)劃，以此來滿足患者的治療需求，該計(jì)劃需隨著患者實(shí)際治療進(jìn)展定期展開再評(píng)估和調(diào)整。被動(dòng)靜脈治療是一種較為傳統(tǒng)的治療方法，主要通過對(duì)人體手、腳和頭皮頸外靜脈，以及外周靜脈實(shí)施穿刺治療的方法。但在對(duì)外周所有靜脈無法穿刺的情況下，需進(jìn)行鎖骨下、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管及PICC治療。本次針對(duì)急性重型顱腦損傷開顱術(shù)后的昏迷患者采取主動(dòng)靜脈治療模式在NSICU中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，抽取接收治療的120例對(duì)象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本次研究的120例對(duì)象均勻選自我院2019年1月～2020年1月在NSICU中接受治療的120例急性重型顱腦損傷開顱術(shù)后昏迷的患者，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，各組60例。傳統(tǒng)組包括男32例，女28例，年齡19～79歲，平均（38.17±8.91）歲；主動(dòng)組包括男31例，女29例，年齡20～78歲，平均（37.78±8.02）歲，兩組急性重型顱腦損傷開顱術(shù)后昏迷患者的臨床資料對(duì)比（性別、年齡）沒有顯著的差異，可以實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用NSICU一般傳統(tǒng)輸液程序進(jìn)行治療，按順序?qū)颊邚氖?、腳、頭皮外周靜脈、頸外靜脈實(shí)施穿刺，在此過程中，若無法對(duì)外周靜脈實(shí)施穿刺的情況下，才能選擇鎖骨下、股靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺，或者實(shí)施PICC（靜脈導(dǎo)管 ）靜脈治療。注意事項(xiàng)：不對(duì)靜脈和合適的血管通道器材做任何評(píng)估，不論診斷如何，病因符合，或者靜脈條件怎樣，均采用頭皮針和靜脈留置針等外周通道器材為患者行靜脈治療。這主要是因?yàn)槿魧?duì)血管通道和器材進(jìn)行頻繁的更換，會(huì)造成外周靜脈損傷，并引發(fā)靜脈炎等癥狀，從而給患者的身體和經(jīng)濟(jì)方面帶來嚴(yán)重的影響。

主動(dòng)組采用主動(dòng)靜脈治療模式：首先，在患者進(jìn)入NSICU后24 h內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)建立起輸液小組，由該小組對(duì)治療器材、藥物以及患者診斷方面進(jìn)行全面的了解，主動(dòng)在患者入院的24h內(nèi)完成相關(guān)護(hù)理評(píng)估程序。其次，加強(qiáng)與主管醫(yī)生的交流、溝通和協(xié)作，按照患者治療的相關(guān)因素、病情、置入材料類型等，由輸液小組成選擇適合的血管通道器材，如套管針、鎖骨下穿刺、PICC及鋼針等，通過評(píng)估，由醫(yī)生來完成頸內(nèi)穿刺和鎖骨下穿刺，由靜脈輸液小組來完成PICC穿刺，由責(zé)任護(hù)士來完成鋼針和套管針的穿刺。第三，主動(dòng)評(píng)估方面，護(hù)理人員需在患者入院之后的24 h內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，然后做好每天評(píng)估。藥物評(píng)估方面，正常情況下的血漿PH值在7.35～7.45，大于或小于該范圍都會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜的正常代謝起到一定的干擾。注重對(duì)腦外科常用藥物的確認(rèn)，如高滲鈉、奧拉西坦、尼莫地平針、甘露醇及靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物。并將化療等PH值大于血漿正常PH值的藥物界定為刺激性藥物。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要圍繞血管條件、病情、既往病史、基礎(chǔ)疾病、靜脈用藥時(shí)間、患者和家屬對(duì)靜脈治療相關(guān)認(rèn)識(shí)等。再按照評(píng)估結(jié)果來選擇不同的靜脈治療途徑，針對(duì)行外周靜脈置管及配合使用特殊藥物的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)采取靜脈保護(hù)以及縮減置管更換周期的策略。此外，依據(jù)主動(dòng)評(píng)估的結(jié)果，及時(shí)對(duì)靜脈治療途徑進(jìn)行判斷，并積極主動(dòng)實(shí)施置管操作，并在置管后，嚴(yán)格按照規(guī)則來對(duì)靜脈管道進(jìn)行主動(dòng)維護(hù)。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者不同模式下的臨床應(yīng)用效果和靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)為：穿刺部位出現(xiàn)輕微的疼痛和紅腫，則為Ⅰ度；穿刺部位沿靜脈走向伴有頑固性的疼痛感，以及條狀紅線，穿刺局部存在紅腫，則為Ⅱ度；穿刺部位疼痛難忍，且出現(xiàn)局部紅腫，靜脈發(fā)生條索狀改變，觸摸可感有硬結(jié)，局部皮膚出現(xiàn)水皰，則為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[n（%）]”表示，用“x2”檢驗(yàn)；用“（±s）”表示計(jì)量資料，選擇“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者靜脈穿刺情況（見表1）

表1 兩組患者靜脈穿刺工具使用情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率（見表2）

表2 兩組患者靜脈炎及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床治療當(dāng)中一項(xiàng)重要的手段便是靜脈輸注，靜脈輸注質(zhì)量的好壞對(duì)患者疾病的治愈有著直接的影響，同時(shí)，靜脈輸注過程中還容易引起穿刺失敗、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、藥物滲出及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等情況，造成以上情況的原因有治療方案的選擇、藥物的PH值、滲透壓，以及護(hù)理人員缺乏主動(dòng)靜脈治療的理念。我院NSICU的患者大多是一些重型和特重型顱腦損傷患者，且靜脈滴注高滲藥物較多，例如去甲腎上腺素、醒腦靜、甘露醇和多巴胺等藥物。特別就甘露醇使用方法上，按照患者的病情采用甘露醇實(shí)施靜脈滴注的頻率有所區(qū)別，大致有這幾個(gè)頻率：Qd、BId、Q8h、Q12h。在采用甘露醇實(shí)施靜脈滴注的過程中，滴注速度越快那么效果就越好，加之NSICU重型和特重型顱腦損傷患者住院時(shí)間比較長(zhǎng)，若采用傳統(tǒng)鋼針或留置針等輸液方式，很容易使患者血管出現(xiàn)硬化的情況，加大靜脈輸液的困難程度，且反復(fù)穿刺會(huì)給患者造成更大的痛苦，這類方法也容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。因此，在NSICU中主動(dòng)靜脈治療模式的運(yùn)用格外重要。

由于傳統(tǒng)靜脈治療模式在不需要評(píng)估患者靜脈情況的前提下便可以進(jìn)行，這很容易導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)患者靜脈基本情況了解不足，若經(jīng)患者手、腳、頭皮或頸外靜脈等外周靜脈穿刺之后不成功，勢(shì)必要轉(zhuǎn)至鎖骨下、頸內(nèi)靜脈及股靜脈等部位進(jìn)行穿刺，除給患者增加痛苦外，對(duì)血管通道及器材進(jìn)行不斷的更換，容易引起靜脈炎及置著針周圍靜脈損傷的情況。主動(dòng)靜脈治療模式，嚴(yán)格遵循了護(hù)理評(píng)估的流程進(jìn)行規(guī)范操作，在實(shí)施穿刺之前，護(hù)理人員需提前詳細(xì)了解患者的基本情況，之后才擬定和選擇相應(yīng)的治療方案，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后，合理的選擇實(shí)施靜脈通路及輸液的工具，使靜脈治療護(hù)理方式有的放矢，也根據(jù)專業(yè)性。

本次研究結(jié)果顯示：主動(dòng)組使用PICC及CVC的患者較多，傳統(tǒng)組則是使用頭皮鋼針和靜脈留置針的較多；主動(dòng)組靜脈炎及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從本次研究結(jié)果來看，主動(dòng)組采取主動(dòng)靜脈治療模式后，靜脈針刺工具發(fā)生了改變，更多的患者采取了PICC及CVC等穿刺工具，且靜脈炎和血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率較低，其原因主要是采取主動(dòng)靜脈輸液治療的過程中，由于藥物在注入之后迅速被稀釋，極大的減少了藥物對(duì)周圍血管形成的刺激，從而減少了靜脈炎的發(fā)生。其次，病程較長(zhǎng)的患者需要長(zhǎng)期對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液輸注，主動(dòng)靜脈治療模式有效的避免了反復(fù)靜脈穿刺以及減少了頭皮鋼針等對(duì)皮膚和靜脈有損傷的工具使用頻率，使靜脈炎發(fā)生幾率得以降低，在此過程中，穿刺次數(shù)減少的同時(shí)，也減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)滿意度也到了一定程度的提升。

綜上所述，將主動(dòng)靜脈治療模式運(yùn)用于NSICU中，可以有效降低靜脈炎及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，利于提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣使用。