陳 晨

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

作為臨床常見的頸部疾病，甲狀腺疾病通常包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。發(fā)病后，如果患者長(zhǎng)期未接受有效治療，容易損害其全身多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)血脂異常、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等危重疾病，降低患者的生存質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)于甲狀腺疾病的治療多選擇手術(shù)方式。雖然外科手術(shù)的應(yīng)用能夠及時(shí)切除病灶，延長(zhǎng)患者的術(shù)后存活時(shí)間，但是大部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)肩頸部持續(xù)疼痛等不適癥狀，不僅會(huì)影響患者的生活及工作，甚至還會(huì)造成心理障礙。經(jīng)劉鵬輝、鄭燕平等學(xué)者研究指出，早期頸肩部鍛煉在甲狀腺術(shù)后的應(yīng)用，有助于緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀，改善其康復(fù)質(zhì)量?；诖耍狙芯恐羞x擇了80例甲狀腺手術(shù)患者，經(jīng)對(duì)比分析，現(xiàn)將早期頸肩部鍛煉在臨床中的運(yùn)用價(jià)值總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年8月～2019年10月接受甲狀腺手術(shù)治療的患者共計(jì)80例。將其隨機(jī)分為基礎(chǔ)組40例和討論組40例?；A(chǔ)組患者中包括男22例，女18例，年齡22～67歲，平均（45.78±3.64）歲。討論組患者中包括男24例，女16例，年齡24～67歲，平均（45.83±3.59）歲。從性別、年齡等方面比較兩組患者的一般資料，其組間差異無顯著意義，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚者；②能正常語言交流者；③患者及家屬對(duì)本研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識(shí)障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③患有免疫系統(tǒng)疾病者；④無法全程配合研究者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，討論組則開展早期頸肩部鍛煉，具體方法包括：①放松肩頸：患者保持站立或坐位時(shí)，需充分放松其肩頸部。低頭時(shí)，應(yīng)將下頜部盡可能貼近胸壁；抬頭時(shí)，需盡可能增加頭部后仰幅度[2]。②轉(zhuǎn)動(dòng)頸部：逐漸向左右兩個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頸部，以不致明顯疼痛為限，前期可保持小幅度，后期轉(zhuǎn)動(dòng)幅度逐漸增加，可接近90°。③屈曲頸部：指導(dǎo)患者向左右兩邊屈頸，根據(jù)訓(xùn)練情況，逐漸增大屈曲幅度，盡可能貼近患者肩頭[3]。④聳肩或轉(zhuǎn)肩：在雙手自然下垂的情況下，指導(dǎo)患者練習(xí)聳肩或轉(zhuǎn)肩。⑤肘關(guān)節(jié)練習(xí)：抬高某一側(cè)的肘關(guān)節(jié)，使其保持直角屈曲狀態(tài)，向前或向后旋轉(zhuǎn)患者的肩膀，逐漸增加旋轉(zhuǎn)幅度。反復(fù)練習(xí)，并換對(duì)側(cè)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

依照視覺模擬評(píng)分法，分別對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的疼痛不適進(jìn)行評(píng)價(jià)。記分范圍介于0～10分，得分越高，說明疼痛癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0對(duì)本組的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。借助±s表示計(jì)量資料，組間經(jīng)t檢驗(yàn)；借助%表示計(jì)數(shù)資料，組間經(jīng)x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1 d，討論組和基礎(chǔ)組患者的疼痛程度無顯著比較差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d、術(shù)后1月和術(shù)后6月等時(shí)間段內(nèi)，討論組患者的疼痛程度明顯低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 月 術(shù)后6月基礎(chǔ)組 40 8.67±0.27 7.27±1.32 6.54±1.25 4.11±1.03討論組 40 8.74±0.25 6.04±1.12 4.07±0.87 2.67±0.58 t -- 1.203 4.493 10.257 7.704 P -- 0.232 0.000 0.000 0.000

3 討 論

由于手術(shù)部位相對(duì)特殊，甲狀腺手術(shù)的實(shí)施需要充分暴露術(shù)野，給予病灶區(qū)精細(xì)操作，因此，調(diào)整手術(shù)體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者肩下放置軟枕，盡可能打開其頸前部位[4]。雖然該術(shù)式的應(yīng)用能夠幫助患者控制病情，清除病灶，維護(hù)機(jī)體健康，但在手術(shù)牽拉、長(zhǎng)時(shí)間后仰、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的刺激下，容易使大部分患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛、炎癥等不良反應(yīng)。

在術(shù)后7 d、1月、6月等時(shí)間段內(nèi)，基礎(chǔ)組患者的疼痛評(píng)分顯著高于討論組，組間差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明：甲狀腺術(shù)后進(jìn)行早期頸肩部鍛煉，能夠有效改善患者的術(shù)后疼痛不適，獲得確切的訓(xùn)練效果。術(shù)后，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施早期頸肩部鍛煉，有助于放松患者肩頸部的肌肉組織，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等不良事件的發(fā)生，同時(shí)還能改善局部的血液循環(huán)，增加受累組織的肌肉力量，進(jìn)而消除其炎癥反應(yīng)，縮短創(chuàng)口的愈合時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)結(jié)束后，鼓勵(lì)患者開展早期頸肩部鍛煉，有助于改善疼痛等不適癥狀，提高臨床療效，值得在康復(fù)護(hù)理中積極推廣或應(yīng)用。