科技變革中的中醫(yī)發(fā)展

徐 旭 王緒威

（滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽 滁州 239000）

0 引言

中醫(yī)藥文化歷史悠久、源遠流長，是中華民族同疾病數(shù)千年斗爭的產(chǎn)物，是中國無數(shù)勞動人民智慧的結(jié)晶，無論過去、現(xiàn)在和將來，都發(fā)揮著不可替代的作用。 在科技發(fā)展日新月異的今天，黨的十九大和國家“十三五” 規(guī)劃都對中醫(yī)未來的發(fā)展做出了新的全面部署，提出了“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”和“走出去”戰(zhàn)略推動“一帶一路”建設(shè)，由此可見國家對中醫(yī)現(xiàn)代化，國際化的重視。

1 中醫(yī)學(xué)目前發(fā)展形勢

2008 年至2015 年， 中醫(yī)機構(gòu)人員占比從8.58%提高到9.77% ，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)占比從3.80%提高到4.73% ，中醫(yī)類醫(yī)院門診人次數(shù)占比從17.3%提高到18.2%， 中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)占比從13.4%提高到15.4%[1]。種種數(shù)據(jù)顯示中醫(yī)藥在我國衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位不斷加強。 當今時代，中醫(yī)藥站在了比以往任何時代都要更高的起點上。 一方面，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）》[2]已經(jīng)把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，這一舉措明確了未來十余年我國中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點。 《綱要》 提出了要大力推進 “互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)診療；共同促進中藥產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，并與旅游，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展；全面推進中醫(yī)藥文化的傳承創(chuàng)新及中醫(yī)藥的海外合作；全面建立健全中醫(yī)藥管理體系，著重加大人才扶持力度，強力推進中醫(yī)藥信息化建設(shè)。 另一方面，我國人均國民收入不斷提高，城鎮(zhèn)化明顯提速，老齡化日益嚴重，人民對健康長壽的需求不斷增長。 這些更激發(fā)了中醫(yī)這一古老學(xué)科的蓬勃活力，同時也對中醫(yī)藥的未來發(fā)展提出了更高要求。

發(fā)展中醫(yī)藥，必須充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，以一種更為開放的視野、更為博大的胸懷去將這塊瑰寶打造得更為璀璨奪目。

2 科技發(fā)展推動中醫(yī)藥的前進

科學(xué)是一種在歷史上起推動的、革命的力量[3]。當祖國醫(yī)學(xué)遇上現(xiàn)代科學(xué)，中醫(yī)藥發(fā)展迎來了前所未有的變革。

（1）科技發(fā)展深化中醫(yī)理論：張伯禮院士認為“中醫(yī)藥幾千年來的理論、經(jīng)驗非常寶貴，但如果不與科技結(jié)合，雖然能夠解決健康問題，但是發(fā)展速度和應(yīng)用的程度受到局限。 只有將之與科技相結(jié)合，才能更好彰顯價值，在更廣范圍得到認可并走向國際?！迸c起源于“原子論”，以近代機械唯物主義為指導(dǎo)，祥于微觀結(jié)構(gòu)的西方醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)理論則來源于中國古代的“元氣論”，且以古代樸素唯物主義和自身特色的辯證思想為指導(dǎo)，重視整體觀念。 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成經(jīng)歷了一個十分漫長的歷史時期。從戰(zhàn)國至東漢年間，一代又一代中醫(yī)學(xué)家在陰陽五行的哲學(xué)思想指導(dǎo)下， 以當時各領(lǐng)域最先進的科學(xué)思想， 包括天文、地理、心理以及社會人文等科學(xué)理論為基礎(chǔ)，初步形成了以整體觀念為特色的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論[4]。 由此可以看出，中醫(yī)理論本身就是開放的體系。 中醫(yī)學(xué)發(fā)展至今仍然顯示出無比的生命力也正是和不斷吸收科技發(fā)展成果豐富完善自身離不開關(guān)系。 而在當前，中醫(yī)理論的研究依靠生物技術(shù)和信息技術(shù)的突破正在進一步深化。具體表現(xiàn)在結(jié)合動物模型與生物學(xué)技術(shù)開展的實驗研究，以及結(jié)合計算機技術(shù)闡釋中醫(yī)證候的數(shù)據(jù)研究。 研究表明：脾氣虧虛與血液循行速度下降密切相關(guān)[5]，印證了中醫(yī)學(xué)“氣為血之帥”“氣虛則血虛”的理論；認知障礙在老年心力衰竭患者中十分常見，并且與貧血獨立相關(guān)[6]暗示了中醫(yī)學(xué)“心主神明”的內(nèi)涵；支氣管上皮細胞病變影響結(jié)腸上皮細胞形態(tài)學(xué)改變[7]的發(fā)現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”的理論高度契合。

（2）科技發(fā)展推動中藥研發(fā)與應(yīng)用：中藥與中醫(yī)復(fù)方成分復(fù)雜，作用機制不夠明確，一直是中藥產(chǎn)業(yè)化的一大阻礙。 而現(xiàn)代科學(xué)越發(fā)展就越能揭示出中醫(yī)藥的奧秘。氣相色譜（Gas Chromatography，GC）、高效液相色譜（High Performance Liquid Chromatography ，HPLC）、X 射線衍射（Diffraction of X-Rays，XRD）以及核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance，NMR）等先進儀器和分析技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，給中藥有效成分的鑒定、藥物作用機理的探討、質(zhì)量標準的制定、療效評價體系的建立等提供了技術(shù)保障，加速了中醫(yī)藥成果轉(zhuǎn)化。

《本草發(fā)揮》 稱:“當知病在中焦用身, 上焦用根,下焦用梢。 ”中醫(yī)很早就認識到了不同藥用部位對于疾病治療的特異性。系統(tǒng)規(guī)范的藥用部位研究可以更好地指導(dǎo)臨床用藥。 田露露[8]等采用HPLC 色譜法建立收斂止血藥仙鶴草不同藥用部位的指紋圖譜，研究發(fā)現(xiàn)仙鶴草莖能更有效抑制腫瘤細胞增殖、仙鶴草莖和仙鶴草葉組降低凝血酶原的作用更加顯著，而仙鶴草葉和仙鶴草花的抗氧化活性最強，為仙鶴草的精準用藥提供了參考。

《神農(nóng)本草經(jīng)》 曰：“上藥一百二十種為君， 主養(yǎng)命；中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性；下藥一百二十種為佐使，主治??；用藥須合君臣佐使。 ”中藥配伍以減輕毒性、增加效力為主要目的。 中藥配伍在現(xiàn)代藥動學(xué)與藥效學(xué)指導(dǎo)下將更加科學(xué)精準。 房敏峰[9]團隊采用反相高效液相色譜法, 分析健康兔體內(nèi)石菖蒲對遠志藥代動力學(xué)的影響。 研究結(jié)果表明，石菖蒲可以使遠志的活性成分TMCA 在兔體內(nèi)吸收速度加快，吸收量增加，藥效持續(xù)時間延長。為探索中藥配伍規(guī)律，闡明中藥協(xié)同作用機理提供了依據(jù)。

《肘后備急方·治寒熱諸瘧方》 記載：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”。屠呦呦受此啟發(fā)，利用乙醚提取技術(shù)從黃花蒿中提取出成分單一、結(jié)構(gòu)明確的青蒿素。由于這一發(fā)現(xiàn)及其應(yīng)用于治療瘧疾的杰出貢獻榮獲2015 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎， 這也是世界對我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的高度肯定。

（3）科技發(fā)展精確臨床診療：精確的診斷是臨床有效治療的前提。傳統(tǒng)中醫(yī)通過“望聞問切”來診斷疾病，是中國古代長期醫(yī)療實踐總結(jié)出來的經(jīng)驗。 其主觀性及靈活性強，但不好量化，可重復(fù)性不高?，F(xiàn)代診療技術(shù)則為中醫(yī)樸素的“望聞問切”提供了巨大的進步空間。 在疾病早期尚未明顯影響機體的情況下，醫(yī)學(xué)檢驗（Medical Laboratory Science，MLS）、電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI） 等技術(shù)手段顯著提高了診斷的精確性，為“既病防變”提供了保障；大數(shù)據(jù)與人工智能背景下中醫(yī)診斷儀器的研發(fā)與應(yīng)用客觀量化地展現(xiàn)了疾病的發(fā)展狀態(tài)，甚至可以有效預(yù)測病變的發(fā)生，更好發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的獨特優(yōu)勢；以電子病歷為核心的中醫(yī)信息化診療平臺,可將規(guī)范化、標準化、數(shù)字化的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一整合分析，推動以中醫(yī)“辨證論治”為核心的智能中醫(yī)診療研究的發(fā)展。 目前，以舌診、脈診、色診為代表的中醫(yī)診斷技術(shù)逐漸客觀化,科學(xué)量化的四診信息無疑更能為大眾所接納。 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來了中醫(yī)理論的深化，中藥研發(fā)的產(chǎn)業(yè)化，中醫(yī)診療的精確化，而這一切都是為了臨床治療服務(wù)，為了人民健康服務(wù)。 這也符合黨和國家對于“科技發(fā)展以人為本”的指示和要求。

3 中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向

毛澤東同志早在 1956 年就做出明確指示：“要以西方近代科學(xué)來研究中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)規(guī)律，發(fā)展中國的新醫(yī)學(xué)。 ”時隔60 年，習(xí)近平總書記在中國中醫(yī)科學(xué)院成立60 周年賀信中指出“推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界。 ”這就為中醫(yī)的發(fā)展提供了明確的方向：加強中醫(yī)藥的創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化與中醫(yī)藥的國際化。

（1）提高中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力：《關(guān)于加快中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系建設(shè)的若干意見》對加快推動中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研深度融合給出了明確的指導(dǎo)意見，對全面提高中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力、支撐中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了巨大的推動作用。中醫(yī)藥創(chuàng)新是中醫(yī)藥文化、理論體系、產(chǎn)業(yè)標準的全面創(chuàng)新。其核心是加快中醫(yī)藥科研思路與方法創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。 具體表現(xiàn)在深化中醫(yī)藥理論傳承與創(chuàng)新，建立中醫(yī)傳承與中醫(yī)藥典籍數(shù)字化平臺；發(fā)展前沿科學(xué)技術(shù)與方法，推動中醫(yī)藥與多學(xué)科融合發(fā)展； 促進中藥資源保護與新藥開發(fā)， 打造以中藥資源為核心的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)業(yè)鏈；完善中醫(yī)藥創(chuàng)新性人才隊伍建設(shè)， 建立以科研能力、成果轉(zhuǎn)化為標準的人才評價體系。

（2）中醫(yī)藥現(xiàn)代化：中醫(yī)藥現(xiàn)代化就是利用現(xiàn)代先進科學(xué)技術(shù)來研究,將中醫(yī)藥納入現(xiàn)代科學(xué)體系之內(nèi)。 要想實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，就必須首先明確中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)涵。現(xiàn)在有部分聲音認為中醫(yī)走上現(xiàn)代化就是“忘本”， 就是舍棄了數(shù)千年來積累的中醫(yī)臨床經(jīng)驗。從唯物史觀的方法論來看，中醫(yī)現(xiàn)代化與保留中醫(yī)特色并不沖突，二者是在實踐基礎(chǔ)上的辯證統(tǒng)一。 陳竺院士認為“中醫(yī)現(xiàn)代化，是在保持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合起來, 而不是中醫(yī)西化或中醫(yī)向傳統(tǒng)回歸[10]。 ”錢學(xué)森提出[11-12]，中醫(yī)現(xiàn)代化首先是在保持中醫(yī)整體觀念，辨證論治的前提下吸收西方醫(yī)學(xué)微觀思維，用多領(lǐng)域科學(xué)成果提升中醫(yī)，用馬克思主義哲學(xué)來指導(dǎo)中醫(yī)，真正建立一個科學(xué)、系統(tǒng)、開放的新中醫(yī)。 總的來說，中醫(yī)現(xiàn)代化是中醫(yī)發(fā)展的核心。 中醫(yī)藥現(xiàn)代化的未來方向在于堅持中醫(yī)思維，開放包容發(fā)展。中醫(yī)藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略實施20 多年來，中醫(yī)藥科技解決了一系列重大科學(xué)問題，提高了臨床診療水平，同時推動了中醫(yī)藥國際化發(fā)展。

（3）中醫(yī)藥國際化：中醫(yī)藥的國際化與其現(xiàn)代化不是孤立的，而是相輔相成的。中醫(yī)藥越現(xiàn)代化，就越能得到國際化的認可與接納； 中醫(yī)藥越是融入全球化，便越能加速其現(xiàn)代化的進程。1997 年,我國的復(fù)方丹參滴丸啟動美國食品與藥品監(jiān)督管理局 （FDA）藥品注冊研究；2015 年，屠呦呦以中藥提取物青蒿素治療瘧疾榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；2018 年， 每年的10 月11日被確立為“世界中醫(yī)藥日”；而今《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》，更是讓中醫(yī)藥國際化迎來了新的發(fā)展契機。 但中醫(yī)藥國際化仍然面臨著許多阻礙，具體表現(xiàn)為：在文化背景的差異、中醫(yī)藥國際化人才缺失、中醫(yī)藥標準化建設(shè)尚不完善等。 針對這些挑戰(zhàn)，應(yīng)該以史為鑒，從中醫(yī)藥文化在古絲綢之路的傳播經(jīng)驗中找尋一帶一路沿線國家文化價值觀的契合點；積極推動中醫(yī)藥文化的國際交流，傳播中醫(yī)理論，弘揚中醫(yī)文化，吸引國際優(yōu)秀人才學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化；制定中醫(yī)藥質(zhì)量監(jiān)控與療效評價體系，優(yōu)化其產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。 利用科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與世界共享祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果。

綜上所述，科技的發(fā)展為推動中醫(yī)藥現(xiàn)代研究提供了強有力的保障。 必須堅持中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新,協(xié)同發(fā)展,才能推動中醫(yī)藥適應(yīng)當代，走向國際，為人類健康服務(wù)。