追夢大影像 拒做讀片匠
——記1985年全國勞模、中國工程院院士劉玉清

人物簡介：劉玉清，1923年出生，放射—醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家，中國工程院院士，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院和國家心臟病研究中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

結(jié)緣醫(yī)學(xué)放射影像

1948年，劉玉清從滿洲醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，因為成績優(yōu)秀被留校工作，他選擇了在國立沈陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科做住院醫(yī)師。在附屬醫(yī)院放射科工作期間，劉玉清主要從事一般的X射線診斷工作，也參與了少部分放射治療工作。

他平時接觸胸部、胃腸道、骨骼關(guān)節(jié)的病人比較多，認(rèn)識到X線檢查對診斷這些疾病的重要性。在附屬醫(yī)院中，放射科與其他臨床科室沒有區(qū)別，擁有放射科自己的門診和病房，在劉玉清心中認(rèn)定放射科就是臨床科室。

當(dāng)時，北京協(xié)和醫(yī)院是大家公認(rèn)的中國國內(nèi)最好的醫(yī)院。劉玉清雖然學(xué)習(xí)和工作都在中國的東北，但是他非常希望能夠有機會到北京協(xié)和醫(yī)院去學(xué)習(xí)，以便進(jìn)一步提高自身的專業(yè)水平。為此，他主動向中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院提出要求，并于1950年10月來到北京協(xié)和醫(yī)院放射科進(jìn)修。

在北京協(xié)和醫(yī)院，劉玉清主要做放射診斷工作。由于業(yè)務(wù)突出，他擔(dān)任了協(xié)和醫(yī)院放射科診斷組組長。雖然劉玉清的工作是以放射診斷為主，但他還學(xué)習(xí)和參與了協(xié)和醫(yī)院放射科的放射治療工作。

1951年，北京協(xié)和醫(yī)院組成了抗美援朝醫(yī)療隊。劉玉清主動報名，在鴨綠江邊的興城堅守了九個月的時間，為抗美援朝醫(yī)療工作作出了貢獻(xiàn)。

在協(xié)和醫(yī)院放射科的幾年中，劉玉清打下了堅實的放射學(xué)基礎(chǔ)，也有益于他后來開展放射學(xué)各個亞專業(yè)的探索。

轉(zhuǎn)向心胸疾病診斷

1956年4月，在協(xié)和醫(yī)院外科主任吳英愷院士的領(lǐng)導(dǎo)下，中國人民解放軍胸科醫(yī)院宣告成立，這是全軍乃至全國的第一所胸科?？漆t(yī)院。吳英愷主任從協(xié)和醫(yī)院抽調(diào)了一部分業(yè)務(wù)骨干來到位于黑山扈的胸科醫(yī)院，其中就包括劉玉清。

1958年7月，經(jīng)軍委總后勤部與中華人民共和國八部聯(lián)合決定，將胸科醫(yī)院轉(zhuǎn)入由協(xié)和醫(yī)學(xué)院改組后的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，與正在籌建的北京第二醫(yī)院合并，命名為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜成門外醫(yī)院（簡稱阜外醫(yī)院）。

1958年9月14日，在北京北禮士路新院址舉行開院典禮。劉玉清隨之遷入，并把一生都奉獻(xiàn)給了阜外醫(yī)院。

在胸科醫(yī)院和阜外醫(yī)院建立初期，劉玉清的工作主要集中在食管和胸部疾病診斷。當(dāng)阜外心血管研究所成立后，他的工作重點逐步側(cè)重心血管疾病，并在心血管領(lǐng)域取得了不少研究成果。

在解放軍胸科醫(yī)院工作時期，劉玉清提倡放射科與病理科協(xié)作，在國內(nèi)率先開展X線與肺切除手術(shù)、食管標(biāo)本的X線——病理對照研究，并逐步形成工作規(guī)范，建立了對照記錄制度。

通過對標(biāo)本的定期分析總結(jié)，劉玉清提高了對多種胸肺、食管疾患的病理知識和X線診斷水平，同時也積累了寶貴的教學(xué)和科研資料，推進(jìn)了解放軍胸科醫(yī)院放射科的科室學(xué)術(shù)建設(shè)。肺部疾病一直是困擾國人健康的一大問題，作為放射科醫(yī)師，劉玉清在肺結(jié)核和肺癌的X線診斷領(lǐng)域作出了很多貢獻(xiàn)。

在結(jié)核病方面，劉玉清與同事共同進(jìn)行了結(jié)核瘤的X線、病理、臨床的綜合研究，對112例肺結(jié)核瘤標(biāo)本進(jìn)行了病理檢查和藥物敏感等一系列試驗，提出了結(jié)核瘤形成的四種方式。他還對結(jié)核瘤患者手術(shù)并發(fā)癥及近期結(jié)果進(jìn)行了分析，提出對結(jié)核瘤的臨床處理意見。

自1956年起，劉玉清就開始收集肺結(jié)核患者的支氣管造影檢查資料。后來，他根據(jù)100例肺結(jié)核患者的支氣管造影檢查結(jié)果，針對造影技術(shù)、術(shù)中術(shù)后反應(yīng)、支氣管病變的診斷問題，以及造影檢查的臨床意義等進(jìn)行了討論分析并得出結(jié)論，在肺結(jié)核的病理演變過程中，支氣管異常的發(fā)病率很高。

根據(jù)100例肺結(jié)核支氣管造影檢查的經(jīng)驗，劉玉清認(rèn)為這種診斷方法對了解肺結(jié)核的病理演變過程，解釋或鑒別某些胸部異常陰影的性質(zhì)，確診有無支氣管異常及其肺段定位，對外科切除或萎陷療法的選擇，發(fā)現(xiàn)并存的非特異性支氣管擴張等方面很有幫助作用。

值得一提的是，劉玉清在心臟X線診斷方面的早期工作。1954年，31歲的劉玉清翻譯出版了《心臟X線診斷學(xué)》，向國內(nèi)首先介紹了心臟大血管X線解剖，從而奠定了心血管X線診斷的基礎(chǔ)，此書是建國后第一部放射學(xué)譯著。

創(chuàng)立三結(jié)合診斷法

從20世紀(jì)50年代后期到60年代初期，劉玉清逐漸將“X線——病理對照”研究轉(zhuǎn)為“X線——手術(shù)對照”研究。他根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，認(rèn)識到在心血管病的診斷過程中，臨床、心電圖、X線各有其優(yōu)勢，但都存在局限性。劉玉清開始深入探索如何提高心臟X線診斷的水平。

在參考臨床醫(yī)師診治心臟疾病過程的基礎(chǔ)上，劉玉清逐步創(chuàng)建了以X線為基礎(chǔ)的“X線——臨床——心電圖”三結(jié)合的心臟X線診斷的思維方法和診斷過程。

借助這種思維方法和診斷過程，可以幫助放射科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)師沒有注意到的診斷問題，糾正某些不當(dāng)臨床印象，明顯提高了診斷水平，獲得了臨床醫(yī)師的信任。

劉玉清鼓勵年輕的放射科醫(yī)師努力學(xué)習(xí)臨床知識，督促他們親自檢查病人，養(yǎng)成以X線為主的全面分析方法，為以后放射科開展介入治療工作打下了良好的基礎(chǔ)。他的努力也為創(chuàng)建心血管放射診斷學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

劉玉清經(jīng)常對學(xué)生以及科內(nèi)的青年醫(yī)生強調(diào)，放射科的醫(yī)生絕不僅僅是只會看X光片的“讀片匠”，放射學(xué)是一門臨床學(xué)科，不是臨床輔助學(xué)科，放射學(xué)不能脫離臨床實踐。

隨著1960年超聲技術(shù)的實際應(yīng)用，“三結(jié)合”方法的內(nèi)涵有所改變，逐漸發(fā)展成為“放射、超聲和臨床”的結(jié)合，劉玉清始終強調(diào)這種結(jié)合的重要性。

心胸疾病診斷著作

1958年底，劉玉清總結(jié)了1000例支氣管造影的材料和經(jīng)驗，并于1959年編著出版了《支氣管造影術(shù)》，這是中國放射學(xué)界首部以中國醫(yī)師的實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)編寫的放射學(xué)著作。

1961年，阜外醫(yī)院舉辦了心血管造影術(shù)的講習(xí)班。劉玉清主編了講習(xí)班講義，并且在講義的基礎(chǔ)之上，編寫出版了《心血管造影術(shù)及診斷》。

在編寫這兩本著作的過程中，劉玉清放手讓放射科的青年醫(yī)師收集有關(guān)資料，撰寫某些章節(jié)，然后自己再逐字逐句地修改、定稿。他在著書立說的同時，不忘幫助年輕人的成長。

20世紀(jì)60年代初期，隨著我國心血管疾病研究防治工作和心臟外科的發(fā)展，以及以劉玉清為代表的一批醫(yī)務(wù)工作者的努力，我國的心血管造影工作在數(shù)量和質(zhì)量上都有了長足的進(jìn)步。

心血管造影術(shù)在先天性心臟異常、胸主動脈、上腔靜脈及其主要分支等胸內(nèi)大血管的畸形或疾病、某些后天性心臟瓣膜病的診斷上占據(jù)重要地位。

在肺部疾病、冠狀血管疾?。ㄖ饕枪跔顒用}硬化）診斷上的應(yīng)用，國內(nèi)外存在著不同的見解。面對這種情況，劉玉清對如何正確有效地運用并逐步提高心血管造影診斷技術(shù)、如何更好地配合并促進(jìn)心血管疾病醫(yī)療研究工作進(jìn)行了認(rèn)真思考。他認(rèn)為，應(yīng)該從改進(jìn)和提高心血管造影的機械設(shè)備和技術(shù)工作，以及不斷提高心血管造影的診斷水平兩個方面來解決問題。

追求大影像醫(yī)學(xué)夢

1974年，劉玉清就向北京阜外醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院提出了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”的新概念。20世紀(jì)90年代中期，我國逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科體系，劉玉清認(rèn)為放射診斷與放射治療相互分割的狀態(tài)，不能適應(yīng)新世紀(jì)放射學(xué)科發(fā)展和專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，而且給病人帶來很多不便。

比如患者在放射科做完放射檢查，若需要再做超聲檢查，還要再找醫(yī)生重新開超聲檢查申請單。為此劉玉清積極呼吁，推動組建和發(fā)展“大影像”概念指導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科。劉玉清認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科作為一個科室必須具備診治兼?zhèn)涞墓δ埽捎跋裨\斷、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療（含超聲治療和核素治療）等亞專業(yè)或分支學(xué)科組成。同時又應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科內(nèi)，劃分出神經(jīng)、心胸、腹部和骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等專業(yè)學(xué)組，各學(xué)組有分工地協(xié)調(diào)發(fā)展，以適應(yīng)臨床學(xué)科，如大內(nèi)科及其呼吸、循環(huán)、消化等分支學(xué)科的對等發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的住院醫(yī)師培訓(xùn)必須堅持診治兼顧的全面培訓(xùn)原則，高年資醫(yī)師則應(yīng)各有側(cè)重和專長。

劉玉清進(jìn)一步指出，在放射影像學(xué)領(lǐng)域，每一項重要進(jìn)步都得益于影像設(shè)備、器具、器材的新進(jìn)展；每一項新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用都與物理學(xué)、計算機技術(shù)、電子技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相互融合，因此多學(xué)科的合作非常必要和重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)和臨床學(xué)科的各個領(lǐng)域，應(yīng)該積極開展理、工、醫(yī)、技協(xié)同研究。他的前瞻思想對于我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

如今，年近百歲的劉玉清院士，雖然不能親自到醫(yī)院工作，也不能再前往圖書館查閱文獻(xiàn)資料，但是他仍然堅持每天讀書、看文獻(xiàn)，了解學(xué)術(shù)前沿動態(tài)始終保持著與時俱進(jìn)的學(xué)術(shù)風(fēng)格。這位老科學(xué)家的一生就是不斷進(jìn)取、不斷奮斗的一生，與醫(yī)學(xué)影像結(jié)緣，以醫(yī)學(xué)影像相伴。