早期心理護理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用

丁 潔

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病變類疾病，多見于老年患者，患者可因腦組織血供不足、缺氧致不同程度神經(jīng)功能缺損，引發(fā)一系列臨床癥狀，增加偏癱、失語等后遺癥發(fā)生風險[1]。老年腦梗死發(fā)病原因復雜，可能與高血脂、高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙等多種因素有關(guān)。近年來，我國人口老齡化加劇，老年腦梗死的發(fā)病率隨之升高，防治形勢十分嚴峻。腦梗死病程較長，嚴重影響生活質(zhì)量和生命安全，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟及心理負擔[2-3]，影響治療依從性及臨床療效，因此對老年腦梗死患者加強心理護理具有重要意義。本研究選取我院2018年5月～2019年5月收治的老年腦梗死患者70例，對早期心理護理的應(yīng)用效果進行觀察，旨在為臨床護理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月在甘肅省人民醫(yī)院診治的老年腦梗死患者70例為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②結(jié)合臨床癥狀及影像學檢查確診為腦梗死；③無意識障礙，患者生命體征平穩(wěn)；④美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分8～25分；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝肺腎等重要臟器嚴重疾病；②合并其他急慢性疾病、精神類疾病或血液系統(tǒng)疾??；③合并老年癡呆、腦萎縮、帕金森病等疾病。按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組有男20例，女15例；年齡 62～80 歲，平均（70.24±5.39）歲；病程 3～24個月，平均（13.58±2.14）個月；其中血栓性腦梗死20例，腦栓塞13例，腔隙性腦梗死2例。觀察組有男21 例，女 14 例；年齡 63～79 歲，平均（71.05±5.24）歲；病程 4～22 個月，平均（13.47±2.20）個月；其中血栓性腦梗死21例，腦栓塞11例，腔隙性腦梗死3例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥、降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)和實施早期康復護理（主要有早期康復按摩護理、早期主被動鍛煉和早期生活能力訓練等）。

觀察組在其基礎(chǔ)上給予早期心理護理：①心理疏導：積極與患者溝通，充分了解其文化水平、性格特點等情況后開展針對性心理輔導，減輕其心理壓力。②健康宣教：耐心介紹腦梗死治療護理方法、目的及效果，以提高患者配合度，以積極心態(tài)接受治療；老年患者年齡偏大，理解能力整體較差，每次講解疾病相關(guān)知識時可圍繞一個主題展開，采用通俗易懂的語言講解，逐漸提高其對自身疾病的了解程度。③行為干預：指導開展肌肉放松訓練，采用松弛療法（如指導進行深呼吸）平復患者情緒，分散其注意力。④提供家庭及社會支持：鼓勵家屬、親戚、朋友多關(guān)心安慰患者，使其感受到來自家庭和社會的溫暖，增強治療信心，積極配合治療；同時護理人員要滿足患者的合理訴求，使其感覺被尊重、被理解，改善其心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

①評分指標：于護理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者的焦慮、抑郁程度[4]，其中HAMD共有14個評分項目（滿分56分），HAMD共有17個評分項目 （滿分54分），評分越高提示焦慮或抑郁程度越嚴重。采用Barthel指數(shù)評分評估患者的日常生活能力[5]，該量表包括10個評分項目，滿分100分，評分越高提示日常生活能力越強。其中評分＞60分表示生活可基本自理，處于輕度殘疾狀態(tài)；41～60分表示日常生活中需他人協(xié)助，處于中度殘疾狀態(tài)；21～40分表示日常生活需完全依賴他人，處于完全殘疾狀態(tài)。②治療依從率[6]：調(diào)查兩組治療依從率，分為完全依從、部分依從和不依從三個等級。依從率=完全依從數(shù)+部分依從數(shù)/患者總數(shù)×100%。③護理滿意度[7]。通過我院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者的護理滿意度，包含護理態(tài)度、護理技能水平、健康宣教和心理干預4個方面。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，HAMA、HAMD和Banhel評分等計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后HAMA、HAMD和Banhel評分比較

護理后兩組HAMA和HAMD評分均低于護理前（P＜0.05），Banhel評分高于護理前（P＜0.05），觀察組上述評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD和Banhel評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD和Banhel評分比較（±s，分）

組別 HAMA評分 HAMD評分 Barthel評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=35） 17.24±3.11 12.42±2.01 16.95±2.30 11.03±1.94 25.22±9.20 54.38±7.20觀察組（n=35） 17.28±2.94 10.25±1.33 16.89±2.33 9.70±1.85 25.47±9.44 62.77±8.01 t值 0.055 5.327 0.108 2.935 0.112 4.609 P值 0.956 0.000 0.914 0.005 0.911 0.000

2.2 兩組患者的治療依從性比較

觀察組治療依從率高于對照組（P＜0.05）。見表 2：

表2 兩組患者的治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者對護理態(tài)度、健康宣教和心理干預的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年人腦梗死發(fā)病突然，加之該病病情反復，老年人身體機能衰退、抵抗力和恢復能力較差，需長期接受治療，極易滋生焦慮、抑郁、恐慌、悲觀等負性情緒，部分患者思想負擔過重甚至自暴自棄，對治療產(chǎn)生抵觸情緒，進而影響治療效果和日后康復。既往觀察發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死患者普遍存在焦慮、抑郁及認知功能障礙，而上述因素互相作用、互相影響，引發(fā)更嚴重的心理問題及認知障礙，影響日常生活能力和生活質(zhì)量[5]。因此，老年腦梗死的臨床干預不僅要改善患者的肢體運動功能，同時還要采取措施緩解負性情緒，促進情緒及認知障礙康復。研究認為[8]，醫(yī)院的管理水平、醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)均可能影響患者對醫(yī)護行為及醫(yī)療服務(wù)的信任度。有報道指出，對老年患者實施個性化護理干預是提高其治療依從性的有效手段，而開展早期心理護理能消除負性情緒，促進腦組織結(jié)構(gòu)功能恢復，促進腦神經(jīng)重塑，這對于提高療效和改善預后均有重要意義[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組 HAMA、HAMD和Barthel評分均優(yōu)于護理前和同期對照組，治療依從性也好于對照組，表明實施早期心理護理可改善老年腦梗死患者的心理狀態(tài)，提高日常生活能力和治療依從性。其原因在于護理人員在護理開展前充分了解患者的心理狀態(tài)、文化水平、性格特點等因素，在護理中密切關(guān)注其情緒變化，給予針對性心理疏導，同時積極開展健康宣教和行為干預，提供家庭和社會支持，這對于緩解其焦慮、抑郁程度至關(guān)重要，也是提高治療依從性的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上積極配合治療及康復訓練能顯著提高療效及日常生活能力，改善生活質(zhì)量，最終形成良性循環(huán)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理人員的護理態(tài)度、健康宣教和心理干預的滿意度均高于對照組，提示實施早期心理護理有助于提高老年腦梗死患者的護理滿意度，這與張云英等[7]人的研究結(jié)論一致。究其原因，可能與實施早期心理護理能滿足老年腦梗死患者的身心需求，了解其內(nèi)心擔憂的基礎(chǔ)上實施針對性心理護理，進而改善其心理狀態(tài)，緩解焦慮抑郁情緒，提高治療及護理配合度，增強日常生活能力等多種因素有關(guān)。

綜上所述，對老年腦梗死患者實施早期心理護理能改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，提高治療依從性和日常生活能力，提高護理滿意度，具有推廣應(yīng)用價值。