嚴(yán)重精神障礙患者的家庭隨訪及護(hù)理對策分析

張瑞娟

（甘肅省天水市張家川縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 張家川 741500）

近年來，隨著生活與工作的節(jié)奏加快，人們的精神壓力不斷增高，或多或少地存在一定心理問題，而精神疾病的發(fā)生率也不斷增高[1]。嚴(yán)重精神障礙的常見類型包括精神分裂癥、狂躁癥、雙相情感障礙等，給患者精神上帶來巨大痛苦，影響其軀體健康，同時也給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。目前對于精神類疾病尚無特效療法，患者病情相對穩(wěn)定后，需長期在家庭和中心進(jìn)行康復(fù)治療[3]。為提高我縣嚴(yán)重精神障礙患者的康復(fù)效果，本次研究對嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行家庭隨訪，并采取相應(yīng)護(hù)理對策，作報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月至2019年1月收治的64例嚴(yán)重精神障礙患者為分析對象，依據(jù)患者與家屬意愿將其分為常規(guī)組（32例）與研究組（32例）。常規(guī)組有女性17例，男性15例；年齡22～63歲，平均（48.36±3.15）歲；病程在 1～8 年，平均（5.21±1.20）年。常規(guī)組有女性18例，男性14例；年齡23～64歲，平均（48.45±3.22）歲；病程在 1～9 年，平均（5.21±1.08）年。兩組患者基本資料的差異較小，有對比價值（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者予以一般中心護(hù)理干預(yù)，包括健康知識宣傳、定期健康體檢、建立患者檔案等。研究組患者則予以家庭隨訪，并針對性制定相關(guān)護(hù)理措施。

家庭隨訪：護(hù)理前對患者進(jìn)行家庭隨訪，主動與患者、家屬進(jìn)行友好溝通，了解患者日常生活、主要癥狀、病情嚴(yán)重程度、生活環(huán)境、興趣愛好、家庭支持情況、用藥情況等，并采用表格的形式進(jìn)行詳細(xì)記錄，結(jié)合患者年齡、性別、疾病類型等信息建立個人檔案。完成家庭隨訪后仔細(xì)分析各個患者及其家庭存在的問題，制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)方案。在護(hù)理期間，也需每月家訪1次，若患者病情較嚴(yán)重，可增加家訪次數(shù)，了解患者恢復(fù)情況與生活狀態(tài)，糾正患者與家屬的錯誤干預(yù)方法、思想觀念等，并隨時根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理方法。

護(hù)理對策：①健康教育與心理干預(yù)：許多家屬受到周圍人異樣的目光影響，自身存在較嚴(yán)重的焦慮、緊張、煩躁心理，影響家庭護(hù)理與支持效果。經(jīng)過家庭隨訪，中心護(hù)理人員可了解家庭護(hù)理情況及家屬心理狀態(tài)，針對其存在的問題開展針對性健康教育與心理疏導(dǎo)，可向家屬分享護(hù)理技巧和經(jīng)驗(yàn)，使其能夠調(diào)整心態(tài)，學(xué)會理解患者，掌握良好的干預(yù)方式，能夠沉著應(yīng)對患者的各種癥狀，以減少家屬的焦慮、煩躁感。

②家庭與社會支持：精神障礙患者在生活中常受到周圍人的歧視，在家庭、社會中受到的壓力較大。因此，護(hù)理時應(yīng)囑咐家屬主動與患者溝通、交流，開導(dǎo)和鼓勵患者，營造溫暖、輕松的家庭氛圍，可增強(qiáng)患者生活和康復(fù)的信心，給患者帶來積極性暗示。護(hù)理人員也可指導(dǎo)家屬調(diào)整家庭環(huán)境，如：加強(qiáng)通風(fēng)、改善室內(nèi)光亮、張貼暖色墻紙、在家具邊緣粘貼防撞裝置、清除危險物品與藥品等，并指導(dǎo)家屬如何在患者病情發(fā)作時控制其情緒，束縛其行為，以免患者產(chǎn)生自傷或傷人行為。同時也需鼓勵患者主動與他人交談，使其感受到正常的社交，也可安排患者完成一些簡單的工作和家務(wù)，增加生活氣息，使其積極自我調(diào)整，配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療工作。

③用藥護(hù)理：嚴(yán)重精神障礙患者通常在出院后仍需長時間服藥控制病情。通過家庭隨訪，護(hù)理人員可了解患者日常用藥情況，詳細(xì)告知患者與家屬用藥方面的相關(guān)安全隱患、不良反應(yīng)、治療效果等。囑家屬加強(qiáng)藥品的管理，避免患者獨(dú)自服藥或私藏藥品，每天按時督促患者按量服藥，予以患者支持和鼓勵，確保其吞下藥物再離開。注重觀察患者病情變化，若癥狀加重，應(yīng)陪同患者及時入院就診，不可盲目加大用藥劑量。若患者抗拒服藥，家屬也不可焦躁，需配合護(hù)理人員嘗試與患者溝通，了解其對服藥問題的顧慮，并予以處理。

④并發(fā)癥的護(hù)理：精神障礙患者常伴隨著一定的軀體不適感。應(yīng)囑咐家屬在與患者溝通時主動詢問患者的軀體感受，關(guān)心患者的饑飽、冷暖，避免患者精神癥狀掩蓋了軀體上的不適。尤其對于有食欲降低、臥床時間長等情況的患者，需注意并發(fā)癥的護(hù)理，囑家屬加強(qiáng)其飲食管理，確保機(jī)體獲得足夠的能量，保持營養(yǎng)均衡，并陪同患者進(jìn)行運(yùn)動和功能鍛煉，以減少褥瘡、消化系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥。通過家庭隨訪，護(hù)理人員也可獲得更多與家屬、患者接觸的時間，便于觀察患者軀體上的不適，可及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，以免延誤治療時機(jī)，增加患者的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理6個月后采用個人與社會表現(xiàn)量表（PSP）、社會功能缺陷篩查表（SDSS）評估患者的病情改善情況。PSP量表包括自我照料、個人與社會關(guān)系等內(nèi)容，共4個方面，總分為100分，評分高說明個人與社會功能好；SDSS量表包括父母職能、家庭職能、婚姻職能等內(nèi)容，共10個方面，各方面記0～2分，評分高說明社會功能缺陷嚴(yán)重[4]。②觀察兩組患者的自傷、傷人、自殺、病情加重再次入院等不良情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的PSP、SDSS評分比較

研究組患者干預(yù)后的PSP評分高于常規(guī)組，SDSS評分低于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的PSP、SDSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的PSP、SDSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) PSP評分 SDSS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 32 57.33±3.08 62.11±4.25 15.89±2.03 13.25±1.10研究組 32 57.14±3.01 69.05±4.87 15.93±2.11 10.89±1.52 t值 0.10 2.68 0.03 3.46 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)期間不良情況的發(fā)生率比較

研究組患者護(hù)理干預(yù)期間的自傷、傷人、再次入院等不良事件總發(fā)生率 （6.25%）低于常規(guī)組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)期間不良情況的發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

嚴(yán)重精神障礙患者由于疾病影響，常出現(xiàn)異常語言、行為，甚至表現(xiàn)出攻擊性，導(dǎo)致出現(xiàn)傷人或自傷行為，給家庭、社會造成較大壓力[5]。而患者的康復(fù)又需要獲得更多來自家庭、社會的支持，因此，加強(qiáng)中心與家庭護(hù)理干預(yù)十分重要，需做好衛(wèi)生保健知識的宣傳，減輕患者自身心理壓力，改善周圍人對待精神障礙患者的態(tài)度，營造良好的康復(fù)環(huán)境。

本文對嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行家庭隨訪，依據(jù)患者情況制定針對性干預(yù)策略，結(jié)果顯示，研究組患者的PSP評分高于采取一般中心護(hù)理的常規(guī)組患者，SDSS評分低于常規(guī)組，可見研究組患者的病情改善效果更為明顯，其個人功能與社會功能明顯提升，有助于患者盡快回歸正常的社會生活。常規(guī)中心干預(yù)的針對性不足，且干預(yù)措施不夠全面，難以保障患者獲得良好的康復(fù)環(huán)境，患者受到其他因素的影響較多，如周圍人的歧視、家人的不理解、發(fā)病的痛苦等，可加重患者的悲觀、恐懼情緒，不利于病情康復(fù)[6]。而通過家庭隨訪，護(hù)理人員可詳細(xì)了解患者的具體情況，加強(qiáng)對于患者與家屬的健康教育，指導(dǎo)家屬調(diào)節(jié)心態(tài)，掌握正確護(hù)理方式。通過改善生活環(huán)境、加強(qiáng)用藥管理、預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)溝通交流等方式可改善患者生理、心理上的舒適度，使其感受到家庭與社會的支持，從而積極自我調(diào)整，配合服藥、運(yùn)動鍛煉等康復(fù)治療方式，以促進(jìn)病情改善[7]。而良好的家庭環(huán)境和家人的支持，可有效減少患者的病情嚴(yán)重程度，減少因幻視、幻聽等疾病因素或抑郁、厭世等心理因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷、傷人等不良情況。本文結(jié)果顯示，研究組患者的不良情況總發(fā)生率（6.25%）低于常規(guī)組（25.00%），說明對嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行家庭隨訪，然后再針對性制定相關(guān)干預(yù)措施，可使中心與家庭護(hù)理更為細(xì)致、全面，提高護(hù)理質(zhì)量，可改善患者病情，降低各種不良情況發(fā)生風(fēng)險。

總而言之，對嚴(yán)重精神障礙患者開展家庭隨訪，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可改善中心與家庭護(hù)理的專業(yè)性與全面性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，減少不良情況，使患者得以盡快回歸社會。