認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的干預(yù)效果分析

寇艷妮

（鎮(zhèn)原縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

母乳中含有多種微量元素與免疫活性物質(zhì)，可為新生兒提供全面營(yíng)養(yǎng)，有利于新生兒身體、智力發(fā)育，并且母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母親子宮縮復(fù)，加快產(chǎn)后恢復(fù)。臨床研究已證實(shí)[1]，母乳尤其是初乳可顯著增強(qiáng)新生兒免疫力與抵抗力。2013年WHO提出到2025年，4～6個(gè)月新生兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到50%，且母乳持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)間超過(guò)24個(gè)月。近年來(lái)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不足，純母乳喂養(yǎng)率僅30%。初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不足，易動(dòng)搖母乳喂養(yǎng)信念。如何提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，是產(chǎn)科護(hù)理研究的重點(diǎn)課題。認(rèn)知行為干預(yù)為心理療法，結(jié)構(gòu)性與針對(duì)性強(qiáng)，干預(yù)時(shí)間短，主要通過(guò)改變固有認(rèn)知，影響意識(shí)改變，最終指導(dǎo)行為改變的干預(yù)方式。本研究中初產(chǎn)婦采用認(rèn)知行為干預(yù)，觀察其對(duì)母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年8月～2011年2月收治的初產(chǎn)婦128例，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組64例。觀察組年齡22～33歲，平均年齡（27.82±3.19）歲；孕周 28～37 周，平均（33.76±3.29）周；文化程度：中學(xué)（高中+初中）49例，本科15例；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產(chǎn)34例；新生兒體重2.51～4.36㎏，平均（3.14±0.38）㎏。對(duì)照組年齡21-35歲，平均年齡（27.30±3.24）歲；孕周 27～37 周，平均（33.24±3.15）周；文化程度：中學(xué)46例，本科18例；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)36例；新生兒體重2.47～4.38㎏，平均（3.20±0.35）㎏。2 組初產(chǎn)婦一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，具備初中及以上學(xué)歷，無(wú)精神性疾病，能夠正常溝通交流；②產(chǎn)前各項(xiàng)檢查正常，均為單胎，且足月分娩；③孕產(chǎn)婦及其家屬均知曉本研究詳情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)禁忌癥，如合并乳房疾病、精神性疾病等；②新生兒有先天性疾病不能正常吮吸乳頭；③高危初產(chǎn)婦搶救者。

1.3 方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦入院后對(duì)其一般情況進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士向初產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)好處、相關(guān)技巧，耐心回答提問(wèn)，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)等。

觀察組初產(chǎn)婦采用認(rèn)知行為干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①認(rèn)知干預(yù)：產(chǎn)婦入院時(shí)發(fā)放圖文式健康手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；與初產(chǎn)婦溝通交流，講解早期吮吸乳頭對(duì)乳汁分泌的刺激作用，評(píng)估乳頭條件，耐心傾聽(tīng)不接受母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的原因，評(píng)估母乳喂養(yǎng)存在的穩(wěn)定，確定認(rèn)知行為干預(yù)方案；使產(chǎn)婦知曉母乳中含有的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有益于新生兒發(fā)育，還可增進(jìn)母子感情；組織母乳喂養(yǎng)模擬訓(xùn)練，向初產(chǎn)婦講解新生兒含接乳頭姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶方法、母乳護(hù)理、母乳保存等；建立“新手媽媽”QQ交流群，指導(dǎo)初產(chǎn)婦關(guān)注我院母乳喂養(yǎng)新理念動(dòng)態(tài)知識(shí)，每天QQ群向初產(chǎn)婦發(fā)送母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并隨時(shí)解答疑惑；產(chǎn)后與初產(chǎn)婦積極、面對(duì)面溝通，幫助其消除因角色轉(zhuǎn)換帶來(lái)的不適應(yīng)感。②行為干預(yù)：生產(chǎn)當(dāng)天，讓新生兒與產(chǎn)婦盡早接觸，最佳時(shí)間為產(chǎn)后30min，指導(dǎo)產(chǎn)婦用乳頭試探新生兒嘴唇，激發(fā)其覓食反應(yīng)，并能夠刺激乳汁分泌；知道產(chǎn)婦采用不同不如體位，如環(huán)抱式、搖籃式等，以確保新生兒吮吸時(shí)舒適度；針對(duì)乳頭凹陷問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用十字操、乳頭牽拉療法護(hù)理；針對(duì)哺乳期間出現(xiàn)的乳房脹痛、溢乳等問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩、擠奶；指導(dǎo)產(chǎn)后用藥，做好會(huì)陰護(hù)理。③出院后采用QQ群與電話隨訪方式了解母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)做胸部拉伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其選擇合適哺乳內(nèi)衣預(yù)防乳房下垂。

1.4 觀察指標(biāo)

①泌乳始動(dòng)時(shí)間與乳房炎癥：記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間（胎兒娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出）及乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生情況。

②自我效能感：于入院時(shí)與產(chǎn)后42d采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括技巧（9個(gè)條目）、個(gè)人內(nèi)心（5個(gè)條目），每個(gè)條目1-5分，分值越高表示產(chǎn)婦自我效能感越高。該量表Cronbach'sα值為0.94。

③純母乳喂養(yǎng)率：統(tǒng)計(jì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后5d、14d及42d純母乳喂養(yǎng)情況，純母乳喂養(yǎng)即不添加任何配方奶粉。

④母乳喂養(yǎng)滿意度：產(chǎn)后42d采用中文版母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)量表評(píng)定，共29個(gè)條目，Likert5級(jí)評(píng)分法，分值越高表明母乳喂養(yǎng)滿意度高，預(yù)示母乳喂養(yǎng)時(shí)間可能持續(xù)更長(zhǎng)。

⑤母親角色適應(yīng)情況：產(chǎn)后42d采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括產(chǎn)婦幸福感、新生兒對(duì)產(chǎn)婦的影響、信念、照顧嬰兒的能力等4個(gè)方面，共16個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分法，分值越高母親角色適應(yīng)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 2組泌乳始動(dòng)時(shí)間與乳房炎癥情況比較

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組 （P＜0.05），乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組泌乳始動(dòng)時(shí)間與乳房炎癥情況比較

2.2 2組自我效能感比較

入院時(shí)，2組技巧與個(gè)人內(nèi)心維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后42d，2組技巧與個(gè)人內(nèi)心維度評(píng)分均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組自我效能感比較（±s，分）

表2 2組自我效能感比較（±s，分）

個(gè)人內(nèi)心入院時(shí) 產(chǎn)后42d 入院時(shí) 產(chǎn)后42d觀察組（n=64） 31.73±7.46 41.30±6.55 15.12±4.24 22.10±5.18對(duì)照組（n=64） 31.03±7.91 36.14±7.47 15.57±5.06 18.22±5.39 t 0.515 4.155 0.545 4.152 P 0.607 0.000 0.586 0.000技巧組別

2.3 2組純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組產(chǎn)后14d與42d純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 2組純母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

2.4 2組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)情況比較

觀察組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)情況比較（±s，分）

表4 2組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)情況比較（±s，分）

組別 母乳喂養(yǎng)滿意度 母親角色適應(yīng)觀察組（n=64） 129.78±8.62 55.86±6.78對(duì)照組（n=64） 116.41±10.75 48.30±6.14 t 7.762 6.612 P 0.000 0.000

3 討論

認(rèn)知程度與行為密切相關(guān)，臨床調(diào)查顯示[5]，母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳認(rèn)知程度呈正相關(guān)。初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，更容易出現(xiàn)乳汁分泌不足、乳房脹痛、母乳信心缺乏等情況，從而影響純母乳喂養(yǎng)率。目前，我國(guó)母乳喂養(yǎng)率遠(yuǎn)低于世界水平，而母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒均大有裨益。研究發(fā)現(xiàn)[6]，情緒、認(rèn)知、社會(huì)因素、生理特點(diǎn)等均會(huì)干擾產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念。

認(rèn)知行為干預(yù)為臨床應(yīng)用廣泛的心理治療技術(shù)，它通過(guò)改變認(rèn)知觀念影響情感與行為，糾正不良情緒與錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)其心理應(yīng)對(duì)能力，消退不良行為。王雪璐研究指出[7]，認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，提高母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握程度，進(jìn)而改善母乳喂養(yǎng)行為。本研究中初產(chǎn)婦采用認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。認(rèn)知行為干預(yù)講解母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的益處，指導(dǎo)初產(chǎn)婦按摩乳房，模擬母乳喂養(yǎng)，利用新生兒刺激乳頭等有助于縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，降低乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率。本研究中，觀察組技巧與個(gè)人內(nèi)心維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。表明認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高初產(chǎn)婦自我效能感。原因可能在于認(rèn)知干預(yù)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信念[8]。通過(guò)行為干預(yù)可有效糾正初產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)，對(duì)乳頭凹陷、乳汁分泌不足的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，有助于提高其母乳喂養(yǎng)技能。臨床研究已證實(shí)[9]，認(rèn)知行為干預(yù)可有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后14d與42d純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組，且隨時(shí)間增加純母乳喂養(yǎng)率呈升高趨勢(shì)。表明，認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，與臨床研究一致[10]。母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。表明，認(rèn)知行為干預(yù)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度與角色適應(yīng)性。原因可能在于，行為干預(yù)促進(jìn)母嬰接觸，盡快為母嬰建立聯(lián)系，有助于加快產(chǎn)婦對(duì)母親角色的認(rèn)知，且行為干預(yù)使初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能提升，也有助于增加母乳喂養(yǎng)滿意度[11]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)有助于促進(jìn)初產(chǎn)婦乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)其自我效能感與母乳喂養(yǎng)滿意度，加快初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)的轉(zhuǎn)換，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。