耳穴壓豆治療肝癌患者睡眠障礙的研究

柳琳琳,夏猛,雷雨遲,李敬文,程爽,蔡藝,熊振芳*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院， 廣西 南寧 530000； 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院， 湖北 武漢 430065)

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們?cè)陲嬍成钌习l(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致目前癌癥發(fā)病率上升，癌癥病人因生理、心理、社會(huì)各種因素影響更易發(fā)生睡眠障礙。劉倩楠等[1]對(duì)慢性乙肝、肝硬化和肝癌三種肝病患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種肝病的患者的睡眠問(wèn)題程度不同，其中肝癌患者的睡眠問(wèn)題最突出。在臨床工作中同樣發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙在原發(fā)性肝癌患者中普遍存在，通常以入睡時(shí)間長(zhǎng)、早醒、夜間覺(jué)醒次數(shù)多等問(wèn)題最為常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)90 %[2-3]。影響原發(fā)性肝癌患者睡眠質(zhì)量的因素有很多，若患者無(wú)法得到充足的睡眠，則會(huì)影響免疫功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可能影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。因此，如何改善原發(fā)性肝癌患者的睡眠狀況，提高生活質(zhì)量是患者和醫(yī)護(hù)人員迫切需要解決的問(wèn)題。筆者使用耳穴壓豆加入子午流注理論擇時(shí)對(duì)原發(fā)性肝癌睡眠障礙患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，觀察此法在原發(fā)性肝癌患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣法，選取2019年1月～2019年5月在湖北省某三甲醫(yī)院肝病科和腫瘤科確診的肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者147例，隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組和空白組。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 本研究患者均符合 2019年發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年)》[4]肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

② 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為肝郁脾虛型者；

③ 年齡18～70周歲；

④ 規(guī)律服用止痛藥，且自訴原發(fā)性肝癌診斷前無(wú)失眠問(wèn)題，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分高于7分者；

⑤ 預(yù)期生存期超過(guò)6個(gè)月；

⑥ 近兩周未服用過(guò)安眠藥者；

⑦ 能夠堅(jiān)持子午流注擇時(shí)耳穴壓豆，并在研究期間不擅自服用其他安神藥并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 患有嚴(yán)重肝性腦病，以及其他重要器官的嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，比如心血管、腦血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及精神病患者，或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物者；

② 耳部皮膚破潰、紅腫或有炎癥，對(duì)膠布、酒精過(guò)敏者；

③ 對(duì)本研究了解不充分、不愿參加者。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗(yàn)組

選擇的穴位為神門(mén)(TF4)、皮質(zhì)下(AT4)、心(CO15)、交感(AH6)、內(nèi)分泌(CO18)、肝(CO12)、脾(CO13)，采用子午流注理論確定開(kāi)穴時(shí)間，根據(jù)中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn)選擇巳時(shí)、申時(shí)、戌時(shí)進(jìn)行干預(yù)。操作方法按耳穴壓豆操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3.2 對(duì)照組

選擇的穴位與試驗(yàn)組相同，護(hù)士自行選擇除上述子午流注組所選的時(shí)間段以外的時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。操作方法按耳穴壓豆操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3.3 空白組

予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方案：①生活方式：每天進(jìn)行30 min 左右的有氧運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息；與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，合理安排治療和護(hù)理時(shí)間，忌干擾患者白天常規(guī)午睡時(shí)間；②放松訓(xùn)練：深呼吸運(yùn)動(dòng)可舒緩情緒，囑咐患者多做深呼吸，肌肉放松訓(xùn)練，有需要者可教其冥想、打坐等方法，睡前可聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)，拋開(kāi)世俗、蕩滌和凈化心靈，以達(dá)到愉悅心情、保持初心的目的，從而緩解患者多種恐懼等負(fù)性情緒；③心理護(hù)理：多與患者溝通交流，鼓勵(lì)說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，在患者感到焦慮和緊張的時(shí)候以同理心交流、傾聽(tīng)，向患者普及相關(guān)疾病知識(shí)，消除患者恐懼和不安感，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其緊張焦慮心理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)和睡眠狀況自評(píng)量表(self- rating scale of sleep, SRSS)，在干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

3組患者在一般資料方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，患者一般資料基線比較見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料基線比較(n=142)

續(xù)表1

項(xiàng)目對(duì)照組空白組試驗(yàn)組x2p臨床分期(n,%)2.1800.703Ⅰ期14(29.79)15(30.61)16(34.78)Ⅱ期24(51.06)26(53.06)26(56.52)Ⅲ期9(19.15)8(16.33)4(8.70)Ⅳ期0(0)0(0)0(0)手術(shù)情況(n,%)1.8830.390已手術(shù)23(48.94)19(38.78)24(52.17)未手術(shù)24(51.06)30(61.22)22(47.83)

2.2 PSQI評(píng)分比較

2.2.1 干預(yù)前后PSQI總分比較

干預(yù)前對(duì)照組、空白組和試驗(yàn)組的PSQI總分組間比較相當(dāng)，無(wú)顯著差異，P=0.21>0.05；干預(yù)后PSQI總分組間比較差距大，有顯著差異，P<0.05(表2)。

表2 3組患者干預(yù)前后PSQI總分(分，

注1：*表示經(jīng)檢驗(yàn),數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2.2.2 PSQI各維度干預(yù)前后差值的比較

將對(duì)照組、空白組和試驗(yàn)組研究對(duì)象PSQI量表6個(gè)成分干預(yù)前后的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)3組在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙組間比較，P<0.05，有顯著差異，可以認(rèn)為加入子午流注的耳穴壓豆比單純的耳穴壓豆改善以上5個(gè)方面更有效。但是在睡眠質(zhì)量上對(duì)照組和試驗(yàn)組的差值，分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，尚不能認(rèn)為對(duì)照組和試驗(yàn)組在改善睡眠質(zhì)量上的效果有差異(表3)。

表3 3組患者PSQI各維度干預(yù)前后差值的組間比較(分，

注1：P1為對(duì)照組和空白組試驗(yàn)前后差值d的組間比較，P2為對(duì)照組和試驗(yàn)組試驗(yàn)前后差值d的組間比較，P3為空白組和試驗(yàn)組試驗(yàn)前后差值d的組間比較；P<0.05，有顯著差異性。

2.2.3 干預(yù)前后SRSS總分比較

將對(duì)照組、空白組和試驗(yàn)組干預(yù)前SRSS總分比較，采用方差分析，通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出P>0.05，無(wú)顯著差異；干預(yù)后SRSS總分比較，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P<0.05，有顯著差異；對(duì)照組、空白組和試驗(yàn)組在干預(yù)前后SRSS總分組間比較，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 3組患者干預(yù)前后SRSS總分(分，

注1：*表示經(jīng)檢驗(yàn),數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

3 討論

3.1 子午流注的耳穴壓豆治療睡眠障礙的選時(shí)原則

子午流注學(xué)說(shuō)聯(lián)系人體經(jīng)絡(luò)生理與時(shí)辰，把人體的經(jīng)脈流動(dòng)的氣血比成水流，一天隨著時(shí)辰的變化，從早到晚，在自然界中，陰陽(yáng)交替，人體內(nèi)的氣血也不斷變化。1982年,DOMEER[6]發(fā)現(xiàn)體內(nèi)臟腑生理變化與中醫(yī)氣血運(yùn)行規(guī)律基本相符，這與近代時(shí)間醫(yī)學(xué)[7]相似。肝經(jīng)當(dāng)令是丑時(shí)，正值肝臟排毒時(shí)間，不易治療，而中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛瀉實(shí)，既然不能在最旺的時(shí)候?yàn)a實(shí)，那么在氣血最衰的時(shí)候也可以通過(guò)補(bǔ)虛來(lái)治療。根據(jù)劉豫淑等[8]的五腧穴存在電阻的研究結(jié)果，肝病的治療也可選擇六個(gè)時(shí)辰之后的申時(shí)。巳時(shí)脾經(jīng)當(dāng)旺，主運(yùn)化，上奉于心，全身得到濡養(yǎng)，魂魄充盈，從而睡眠安[9]。戌時(shí)心包經(jīng)當(dāng)令，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和通暢心腦氣血，又是臨睡前，此時(shí)治療有助于誘導(dǎo)睡眠。

3.2 子午流注的耳穴壓豆治療睡眠障礙的選穴原則

耳穴壓豆作為耳穴療法其中的一部分，其理論基礎(chǔ)離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“耳者宗脈之所聚也、十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，說(shuō)明全身各大脈絡(luò)匯于耳，耳與各器官之間關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，其主要的作用原理是給穴位一定程度的刺激，會(huì)產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)[10]，從而起到疏通氣血，調(diào)暢內(nèi)臟氣機(jī)的作用，達(dá)到治療疾病的目的。心、肝、脾主要是調(diào)暢心志、疏通氣機(jī)，安神寧心；神門(mén)、交感穴鎮(zhèn)靜安神，內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)腦垂體、腎上腺素等，按壓它可使大腦神經(jīng)趨于平靜，從而睡眠安，皮質(zhì)下穴控制興奮的神經(jīng)活動(dòng)。

3.3 基于子午流注的耳穴壓豆改善睡眠障礙效果

本研究的結(jié)果顯示，結(jié)合原發(fā)性肝癌的肝郁脾虛型的患者，遵循子午流注理論，選取巳時(shí)、申時(shí)、戌時(shí)予耳穴壓豆，這一組患者的PSQI總分較對(duì)照組和試驗(yàn)組低，并且每個(gè)維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明耳穴壓豆對(duì)原發(fā)性肝癌肝郁脾虛型患者的睡眠具有一定的治療意義。而子午流注組在使用子午流注耳穴壓豆后的PSQI分，較耳穴壓豆組的差值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組方法治療的效果是有差異的，說(shuō)明選擇適當(dāng)時(shí)間實(shí)施耳穴壓豆治療睡眠障礙，可以獲得更佳療效。劉曉寧[11]也是運(yùn)用子午流注耳穴壓豆對(duì)糖尿病失眠患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示子午流注組可有效地改善睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

耳穴壓豆為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，不通過(guò)外源性藥物作用人體，不損害肝功能。近年來(lái)，國(guó)家大力推行中醫(yī)藥文化，本研究吸取中醫(yī)理論的精華，干預(yù)顯示中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)耳穴壓豆在治療睡眠障礙上有較好的效果，旨在將中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)到最大化，推行中醫(yī)文化。但是本研究處于初步階段，只觀察了一種證型的原發(fā)性肝癌患者的睡眠情況，在下一步的研究中可擴(kuò)大樣本量至其他醫(yī)院以及肝癌的其他三種證型、延長(zhǎng)干預(yù)和隨訪時(shí)間、增加客觀的觀察指標(biāo)，比如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、生化指標(biāo)等，以進(jìn)一步研究子午流注耳穴壓豆對(duì)原發(fā)性肝癌睡眠障礙患者的影響，深入研究中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在此領(lǐng)域中的治療優(yōu)勢(shì)和作用機(jī)制，以期在臨床中推廣和使用。