淺談如何完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度的幾點(diǎn)建議

陳瑞萍 青島市市立醫(yī)院

引言：各公立醫(yī)完在日常經(jīng)營過程中如何健全和完善醫(yī)院管理制度應(yīng)從如下幾方面入手：

1.各公立醫(yī)院首先應(yīng)制定醫(yī)院章程。其內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)包含醫(yī)院的辦院性質(zhì)和宗旨、辦院的方向和收入的來源、醫(yī)院的整體架構(gòu)及所有重大事項(xiàng)的決策機(jī)制、醫(yī)院內(nèi)部的管理機(jī)制和監(jiān)督制度、醫(yī)院文化和黨建以及團(tuán)建、公立醫(yī)院的職工的權(quán)利和義務(wù)等內(nèi)容。上述內(nèi)部控制度的內(nèi)容公立醫(yī)院要以章程為要標(biāo)準(zhǔn)，打造健全的內(nèi)部管理制度和操作流程等，只有規(guī)范的內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)和各執(zhí)能運(yùn)行規(guī)則，才能提高公立醫(yī)院整體的運(yùn)營效率，只有在章程中明確規(guī)定內(nèi)部控制管理制度才能在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中突顯管理制度的地位和作用。比如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)生變時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照公立醫(yī)院的章程中規(guī)定的程序辦理。在醫(yī)院發(fā)生關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)等現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)也要按照當(dāng)初設(shè)立時(shí)的章程辦理。各期對外提供的財(cái)務(wù)報(bào)告都要根據(jù)章程中規(guī)定的審批流程簽章后對外公示。

2.針對公立醫(yī)院的發(fā)展前景和涉及到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的切身利益等問題，例如醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇問題、職務(wù)提升等問題一定要經(jīng)過院長辦公會決定和公立醫(yī)院的黨組織會議審核同意，同時(shí)醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中應(yīng)設(shè)立由醫(yī)護(hù)專家組成的醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)委員會，便于醫(yī)院在藥品的采購以及醫(yī)療設(shè)備的采購提供專業(yè)性的技術(shù)咨詢和可行性論證。例如在藥品的采購過程中，先組織專家進(jìn)行招標(biāo)會評審，嚴(yán)格按照政府采購招投標(biāo)的程序進(jìn)行比對價(jià)格、比產(chǎn)品質(zhì)量，要做到貨比三家后才能在招標(biāo)評審會上簽字，同時(shí)每位專家都要在評標(biāo)書上寫出評審的意見和打分的結(jié)果。

3.公立醫(yī)院應(yīng)該完善各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度，對公立醫(yī)院的各項(xiàng)收入和各項(xiàng)費(fèi)用支出要詳細(xì)核算，對日常周轉(zhuǎn)資金的結(jié)算管理和各種單據(jù)的整理與傳遞都要建立詳細(xì)的業(yè)務(wù)流程管理。對會計(jì)賬目的核算管理要分別設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行核算，特別是庫存藥品的管控、藥品采購價(jià)格的管理、各種醫(yī)療設(shè)備的管理等都要納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，進(jìn)行四級明細(xì)賬詳細(xì)核算，確保日常經(jīng)濟(jì)活動順利開展并保障合法合規(guī)，同時(shí)保障資產(chǎn)的安全使用。

例如:公立醫(yī)院對各種庫存藥品的管理要建立庫存藥品管理制度，同時(shí)建立四級明細(xì)賬分類核逄，對庫存藥品的日常周轉(zhuǎn)和存量做到及時(shí)更新，以便保障病人的用藥安全。另外對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的日常管理也要建立設(shè)備設(shè)施管理制度，建立固定資產(chǎn)卡片管理，登記好每臺設(shè)備的采購日期、生產(chǎn)廠家、維修記錄和保養(yǎng)等注意事項(xiàng)。確保每臺設(shè)備都要落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)責(zé)任人，以便對醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和正常保養(yǎng)，同時(shí)也能夠保障病人的安全使用。

4.公立醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)療安全質(zhì)量管理做為首要任務(wù)建立管理制度，醫(yī)院一定要依法辦院，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全落實(shí)到位，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，建立醫(yī)療質(zhì)量崗位責(zé)任制，全體醫(yī)護(hù)人員都要參與和遵守，建立覆蓋臨床診療全過程的服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量管理體系和嚴(yán)格的醫(yī)療安全質(zhì)量內(nèi)部控制工作制度，例如首診負(fù)責(zé)制，誰接診誰負(fù)責(zé)到底的制度；三級查房制度和分級護(hù)理制度，特殊病人特殊護(hù)理，手術(shù)分級管理制度和抗菌藥物分級管理制度以及臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。只有這些崗位制度建全了，才能加強(qiáng)重點(diǎn)科室和區(qū)域、以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全管理，以便醫(yī)護(hù)人員更加合理的檢查、用藥和治療。

5.醫(yī)院要對全體員工實(shí)行聘用制管理制度同時(shí)設(shè)立績效考核制度，所有醫(yī)護(hù)人員的薪酬體系設(shè)計(jì)和績效考核都不得與任何藥品、衛(wèi)生材料、各種檢查和化驗(yàn)等業(yè)務(wù)的收入掛鉤，要保持考核的獨(dú)立性不受影響。同時(shí)針對不同級別的崗位、不同級別的醫(yī)務(wù)人員要實(shí)行分類分部門分級別考核，體現(xiàn)出崗位的差異化。例如一線的醫(yī)護(hù)人員在崗位職責(zé)履行期間的工作態(tài)度按“優(yōu)、良、中、差”打分，日常的工作內(nèi)容按飽和度分為“優(yōu)、良、中、差”四個(gè)等級進(jìn)行打分，對病人整個(gè)醫(yī)療過程中的質(zhì)量安全分為“優(yōu)、良、中、差”進(jìn)行打分和病人醫(yī)療費(fèi)用的控制方面也要按照“優(yōu)、良、中、差”進(jìn)行打分評估，特別是患者滿意度調(diào)查問卷表，一定要做到讓患者真實(shí)的按照提前設(shè)定的各種指標(biāo)進(jìn)行打分評估。要在給出每位醫(yī)護(hù)人員的績效綜合評估打分后，按照評估結(jié)果設(shè)立考核獎罰辦法，與每位醫(yī)護(hù)人員的績效掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)護(hù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。將考核結(jié)果與每位醫(yī)護(hù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，同時(shí)針對崗位和職稱管理要建立管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，在崗位的設(shè)置、收入的分配、職稱的評定和管理使用等方面對編制內(nèi)和編制外人員給予統(tǒng)籌考慮。

結(jié)束語：綜合上述分析，公立醫(yī)院在建立健全和完善內(nèi)部控制管理制度的過程中，一定要依法辦院，遵章辦事，醫(yī)院各部門嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)，治病救人是醫(yī)院的立院之本，保障病人的生命安全是醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)，公立醫(yī)院全體員工只有把醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位，才能盡可能的避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，才能實(shí)現(xiàn)治病救人的偉大愿望。