醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制探析

王菁 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

預(yù)算管理和成本控制工作決定了企業(yè)財(cái)務(wù)收支平衡，對企業(yè)發(fā)展有重要影響，一旦出現(xiàn)收支不平衡或預(yù)算超過預(yù)期，有可能會(huì)造成企業(yè)破產(chǎn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問題

（一）成本控制的意識(shí)不強(qiáng)

多數(shù)醫(yī)院控制成本的方式方法落后，與新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的需要不相符，醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作成效極低。另外，醫(yī)院內(nèi)部對成本管理工作的認(rèn)識(shí)不夠，對成本控制工作的工作內(nèi)容沒有具體了解，使醫(yī)院控制成本的能力長時(shí)間內(nèi)無法提高，對醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展造成一定負(fù)面影響。

（二）預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行力儲(chǔ)存在很大不足

許多醫(yī)院預(yù)算編制的方式不合理，沒有充分考慮到醫(yī)院未來發(fā)展需求和外部環(huán)境變化，預(yù)算編制缺乏前瞻性和科學(xué)性，沒有細(xì)化到每個(gè)部門工作中，因此執(zhí)行起來的可操作性不高。其次，相關(guān)預(yù)算的執(zhí)行力存在很大不足，缺乏相應(yīng)考核機(jī)制，致使預(yù)算數(shù)和實(shí)際執(zhí)行數(shù)相差較大，加之缺乏考核機(jī)制，一些問題遲遲得不到改善。

（三）信息化建設(shè)遲緩

在信息化已經(jīng)相當(dāng)普及的當(dāng)代社會(huì)，仍有不少醫(yī)院沿襲傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式。最大原因是不少醫(yī)院缺乏建設(shè)信息化財(cái)務(wù)的資金投入和專業(yè)的財(cái)務(wù)人員儲(chǔ)備，缺乏保障信息化建設(shè)的相關(guān)機(jī)制，這些都是阻礙信息化發(fā)展的重要原因。落后的管理制度無法應(yīng)對醫(yī)院繁重的業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)人員很難及時(shí)介入一些科室、部門的具體業(yè)務(wù)中，這種模式下所采集的數(shù)據(jù)具有嚴(yán)重的滯后性和不準(zhǔn)確性，不能反映醫(yī)院真實(shí)的發(fā)展情況。財(cái)務(wù)工作變成擺弄數(shù)據(jù)的花架子，對醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營很難提出自己的意見。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制措施

（一）強(qiáng)化成本控制機(jī)制

各方面開支巨大，收入來源單一且不足，是不少醫(yī)院所面臨的困境，有鑒于此，醫(yī)院必須從傳統(tǒng)粗放型、規(guī)?；陌l(fā)展轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，尤其是對成本的精細(xì)化管控，在成本核算上實(shí)現(xiàn)精益求精。醫(yī)院首先要增強(qiáng)各級(jí)人員的成本控制意識(shí)，讓控制成本的意識(shí)在員工腦子里生根，給成本控制工作的展開創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。其次，醫(yī)院要建立健全成本管理制度，完善成本核算的方式，逐步改善目前成本管理工作的存在的問題，將成本管理工作做到具體化、全員化。通過健全的核算標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整崗位與工資的關(guān)系，優(yōu)化對人力成本的控制。通過建立招標(biāo)采購制度，保障采購物品的質(zhì)量，強(qiáng)化對資金的管理與利用，降低運(yùn)營成本。最后，各級(jí)財(cái)務(wù)的作用必須得到充分體現(xiàn)，在完善的監(jiān)督體系的前提下，引進(jìn)成本管控制度和績效考核制度，增強(qiáng)全體員工對成本控制工作的執(zhí)行力和參與度，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 從粗放向精細(xì)化模式轉(zhuǎn)變[1]。

（二）嚴(yán)控預(yù)算

首先要增強(qiáng)預(yù)算管理工作的深度與精度。預(yù)算的編制要根據(jù)上一年預(yù)算的執(zhí)行情況，從中找出問題并分析問題原因，再結(jié)合醫(yī)院本年度的發(fā)展建設(shè)需要，在以收定支、收支平衡、總體規(guī)劃、確保重點(diǎn)等原則下，制定收入及相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)的細(xì)化管理措施，增強(qiáng)預(yù)算工作的準(zhǔn)確性，降低未來工作中預(yù)算不足或盈余過多的可能性。其次，預(yù)算管理工作流程的設(shè)計(jì)要全面，從預(yù)算的編制、審批程序，到執(zhí)行控制、調(diào)整程序，再到事后分析、考評程序，流程設(shè)計(jì)貫穿醫(yī)院管理的方方面面，并與醫(yī)院其他制度和發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。除此之外，最重要的就是制定預(yù)算執(zhí)行問責(zé)制度。預(yù)算涉及到醫(yī)院各種日常業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，執(zhí)行起來所涉及到的面比較多，因此，在明確預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督部門職責(zé)的基礎(chǔ)上，將預(yù)算指標(biāo)真正落實(shí)到個(gè)人。即便發(fā)生預(yù)算與實(shí)際需求出現(xiàn)偏差，也能夠及時(shí)找到原因并研究相關(guān)的對策。而當(dāng)預(yù)算不能滿足醫(yī)院發(fā)展、運(yùn)行需要調(diào)整增加預(yù)算時(shí)，也必須按相應(yīng)流程，經(jīng)過相關(guān)部門充分的研究、論證后才能決定是否實(shí)施。同時(shí)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果也必須納入醫(yī)院的考核體系，自源頭上提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本控制效果[2]。

（三）建立信息化財(cái)務(wù)

在電子化和信息化大發(fā)展的當(dāng)代社會(huì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該拋棄傳統(tǒng)的工作方式，搭上信息化的發(fā)展快車，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作推向一個(gè)新的發(fā)展階段。信息化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最突出的優(yōu)勢就是降低了管理成本，增強(qiáng)了財(cái)務(wù)工作的效率，有效減輕了財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，將財(cái)務(wù)管理人員從傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算工作中解放，讓他們有更多時(shí)間去進(jìn)行更重要的工作，如分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營管理、醫(yī)患關(guān)系等，財(cái)務(wù)管理的信息化對財(cái)務(wù)人員提取信息、分析信息的能力提出了新要求，這是新的形勢下對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的新要求。通過建立數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)合，打破各種信息間的壁壘，從所采集的各種信息中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理經(jīng)營方面的不足與漏洞，以財(cái)務(wù)工作的視角提出相關(guān)改善措施，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供必要的準(zhǔn)備。通過信息化財(cái)務(wù)管理工作，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在前瞻性的基礎(chǔ)上向智能化、遠(yuǎn)程化、實(shí)時(shí)化發(fā)展，推動(dòng)財(cái)務(wù)工作由單一的核算性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袃r(jià)值創(chuàng)造屬性的工作，通過降低醫(yī)院成本，規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)和投資風(fēng)險(xiǎn)，這對醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展至關(guān)重要。

三、結(jié)束語

財(cái)務(wù)工作本身就比較復(fù)雜，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更是如此，醫(yī)院管理、發(fā)展、資金等各種因素，都會(huì)對財(cái)務(wù)管理工作造成影響。具體發(fā)展過程中，還應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)和制度建設(shè)，通過這兩方面的投入，增強(qiáng)管理效果。