全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的發(fā)展前景探析

馬蘭風(fēng) 韓明禮

1.青海省海東市循化縣城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 青海 海東 811100

2.青海省海東市循化縣白莊中心衛(wèi)生院 青海 海東 811100

1 引言

新時(shí)期，我國的科技水平和經(jīng)濟(jì)水平都實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略做出巨大貢獻(xiàn)。全科醫(yī)生是新時(shí)期出現(xiàn)的一個(gè)新名詞，尤其是在基層地區(qū)的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的增加，對于全科醫(yī)生的培養(yǎng)也備受重視，而全科醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)全科醫(yī)生的理論基礎(chǔ)。本次就分析全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的發(fā)展前景。

2 全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的概述

全科醫(yī)學(xué)是主要面向社會和家庭，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科內(nèi)容知識在內(nèi)的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，對于疾病的覆蓋范圍廣泛，包括各個(gè)年齡段和性別、各個(gè)器官系統(tǒng)的多類疾病，其宗旨是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供科學(xué)的健康養(yǎng)護(hù)知識和干預(yù)措施，長期針對個(gè)體開展康復(fù)教育和針對性健康指導(dǎo)，將個(gè)體和群體健康融合到一起，最終實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略。

全科醫(yī)生主要是負(fù)責(zé)進(jìn)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也被稱作家庭醫(yī)生，是當(dāng)前社區(qū)和社會提供的健康管理服務(wù)的主體。相對來說，全科醫(yī)生具有全面的醫(yī)療知識儲備，具有全面的醫(yī)學(xué)技能，態(tài)度也比較良好，使其有資格面向家庭成員提供長期和綜合的醫(yī)療服務(wù)。

3 全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀

在十九大報(bào)告中，特別提出了要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的要求。尤其是在城鎮(zhèn)化建設(shè)趨勢加快，越來越多的人口集中在社區(qū)居住的背景下，安排全科醫(yī)生在社區(qū)中提供上門服務(wù)，提供簽約制服務(wù)，根據(jù)家庭成員的不同建立各自的健康檔案和病床，定期家訪處理等，在慢性病防治，保持群眾健康，促進(jìn)疾病康復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用。

但是在實(shí)踐過程中，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的發(fā)展還存在一些問題。一是數(shù)量不足，學(xué)歷職稱不高，因?yàn)槲覈鴮@方面的引進(jìn)較晚，再加上環(huán)境、人才培養(yǎng)等因素的限制，使得全科醫(yī)生的數(shù)量較少，高水平人才缺乏，而且在醫(yī)療系統(tǒng)很容易被邊緣化，地位也比較尷尬；很多群眾對于全科醫(yī)生的認(rèn)識不充分，簡單認(rèn)為他們什么病都可以看，但是技術(shù)水平不高，可能出現(xiàn)誤診等，所以很多群眾一般都不會去社區(qū)醫(yī)院就診，而是前往大醫(yī)院，增加了大醫(yī)院的服務(wù)壓力。二是崗位吸引力不足，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定。社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，設(shè)備比較落后，環(huán)境條件也不佳，難以滿足群眾的看診要求；基層全科醫(yī)生的實(shí)際收入較低，社會認(rèn)可度也不高，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺乏有效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和績效考核制度，所以吸引力不強(qiáng)，使得很多全科醫(yī)生獲得中級以上職稱后就跳槽，人才流失率較高。三是培養(yǎng)模式不足。政府對于全科醫(yī)生的培養(yǎng)不太重視，培養(yǎng)模式比較滯后，對于全科醫(yī)學(xué)的理論認(rèn)識和觀念比較模糊，沒有明確的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有系統(tǒng)的培養(yǎng)體系和評價(jià)體系，甚至很多基層地區(qū)直接安排護(hù)士承擔(dān)全科醫(yī)生的職責(zé)，專業(yè)性不足，診療時(shí)更多的是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)而不是專業(yè)能力；對于全科醫(yī)生的職責(zé)劃分不清晰，沒有明確的規(guī)定來約束全科醫(yī)生的行為和職責(zé)履行情況，對具體的工作流程和方法的指導(dǎo)較少，臨床經(jīng)驗(yàn)不充分，使得全科醫(yī)生的專業(yè)水平相對不高。

4 全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的發(fā)展前景的思考

按照《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》的要求，在五項(xiàng)指標(biāo)中，提出到2020年，全國全科醫(yī)生達(dá)到30萬人以上；在7項(xiàng)主要任務(wù)中，提出要補(bǔ)齊短板，加強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)急需緊缺專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升全科醫(yī)生素質(zhì)，加強(qiáng)高層次和管理人才隊(duì)伍建設(shè)；在4項(xiàng)創(chuàng)新中，提出要從培訓(xùn)機(jī)制創(chuàng)新、薪酬保障制度建設(shè)、職稱制度改革、人才流動(dòng)渠道等方面進(jìn)行創(chuàng)新。

按照上述規(guī)劃要求，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的發(fā)展具有良好的前景。尤其是各類傳染病的頻繁發(fā)生，進(jìn)一步凸顯出基層醫(yī)療專業(yè)人才數(shù)量不足和水平不高等問題，也再一次提醒社會和政府關(guān)注全科醫(yī)生的培養(yǎng)，所以未來會進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的社會地位，會有更多的群眾認(rèn)識到全科醫(yī)生的重要性，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的社會認(rèn)可度。2019年國家衛(wèi)建委也提出，要加強(qiáng)健康扶貧功能的實(shí)施，爭取到2020年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有一名全科醫(yī)生。按照規(guī)劃的要求，目前全科醫(yī)生的缺口還有8萬人左右，所以全科醫(yī)生的發(fā)展前景十分廣闊。

從全科醫(yī)生的職責(zé)范圍和優(yōu)勢上分析，未來進(jìn)一步推動(dòng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)也具有積極作用。全科醫(yī)生可以解決患者大部分的健康問題，而對于嚴(yán)重、復(fù)雜的疾病，全科醫(yī)生可以快速給出診斷，并及時(shí)轉(zhuǎn)診，增加患者選擇科室的針對性；在樹立全科醫(yī)學(xué)的理念基礎(chǔ)上，才能全面、多方位的照顧患者。所以需要健全全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，使他們看到良好的發(fā)展前景。

另外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展，也是推動(dòng)全科醫(yī)生發(fā)展的舉措之一。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是近年來逐漸出現(xiàn)的新型醫(yī)療服務(wù)模式，對于基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升有關(guān)鍵意義。因?yàn)槲覈丝诒姸?，醫(yī)院等醫(yī)療單位面臨較大的醫(yī)療服務(wù)壓力。而很多群眾經(jīng)濟(jì)能力有限，或者病情比較特殊，無法前往醫(yī)院享受高水平服務(wù)。特別是一些只需要按時(shí)用藥和檢查的慢性病，定期前往醫(yī)院檢查對患者來說是一筆較大的負(fù)擔(dān)，因此我們逐漸提出和推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的特點(diǎn)就是以簽約對象為中心，提供一對一的連續(xù)健康管理服務(wù)。在實(shí)踐過程中發(fā)揮出巨大的作用，通過家庭醫(yī)生和慢病重點(diǎn)人群簽約，可以有效地明確家庭醫(yī)生的責(zé)任范圍。每一名家庭醫(yī)生根據(jù)簽約負(fù)責(zé)一部分人群，這樣就可以有效的提高家庭醫(yī)生的責(zé)任意識。家庭醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務(wù)中占據(jù)著至關(guān)重要的作用，能夠有效地減少社區(qū)居民看病難的困擾。所以，在基層地區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能夠有效提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率、隨訪率，提升重點(diǎn)人群健康管理指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病征兆，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

5 結(jié)語

全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在未來時(shí)期有良好的發(fā)展前景，所以基層地區(qū)需要立足于全科醫(yī)生發(fā)展遇到的困難，進(jìn)行創(chuàng)新和改革，促使全科醫(yī)生發(fā)展水平的提升。