醫(yī)保制度下醫(yī)保中心財務(wù)管理存在的問題及對策

潘巖 江蘇省邳州市醫(yī)療保險基金管理中心

引言：社會在不停的發(fā)展，人們的生活水平相應(yīng)提高。近幾年，我國政府開始推行醫(yī)保制度，擴大參保人群，保證人民群眾享受更便利的醫(yī)療服務(wù)。同時，人們經(jīng)濟收入水平上升，人們的參保意識增強，醫(yī)保制度得到有效的普及，方便了看病人群，也成為醫(yī)保中心資金的收入來源。其中醫(yī)保中心作為資金管控的主要部門，增加了財務(wù)管理部門的工作難度。同時醫(yī)保制度下對醫(yī)保中心財務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)保中心需要改變傳統(tǒng)財務(wù)管理的思路才能適應(yīng)醫(yī)保制度下的發(fā)展。

一、醫(yī)保制度低醫(yī)保中心財務(wù)管理的影響

由于醫(yī)保制度的實施增加了人們醫(yī)療保障，減輕人們的看病難問題。針對看病人群來說，出院報賬的方式不斷優(yōu)化，為患者提供諸多便利，但是醫(yī)保制度下對醫(yī)保中心的財務(wù)會計工作有了新的要求，工作內(nèi)容涉及更多，要求工作精度更高，醫(yī)院想拿到醫(yī)保資金需要和醫(yī)保中心等相關(guān)部門進行財務(wù)審批核對，進行準確的資金結(jié)算。醫(yī)院給患者報銷的資金是現(xiàn)場結(jié)清的則會出現(xiàn)醫(yī)院先行墊付報銷資金的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象會給醫(yī)院財務(wù)帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)。長期以來，會對醫(yī)院的發(fā)展造成不利的影響。因此，醫(yī)保中心需要高度重視財務(wù)會計管理工作，提高醫(yī)保中心財務(wù)管理的水平和質(zhì)量。

二、醫(yī)保制度下，醫(yī)保中心財務(wù)管理存在的問題

我國醫(yī)保中心和大多事業(yè)單位一樣都受到了計劃經(jīng)濟體制的影響，大多都開始內(nèi)部制度的改革和創(chuàng)新，但是改革明顯存在著滯后性，導(dǎo)致醫(yī)保中心的財務(wù)管理存在一系列的弊端。主要有以下幾個問題：

（一）財務(wù)風(fēng)險意識低下

在醫(yī)保制度改革前醫(yī)院基本保持自收自支的狀態(tài)，此時醫(yī)院的盈利較強。在醫(yī)保制度的影響下，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的模式。醫(yī)保中心在向醫(yī)院發(fā)放醫(yī)保資金時需要嚴格審核相關(guān)數(shù)據(jù)，如果違規(guī)使用了不符商品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即懲罰，繳納相應(yīng)的違約金。目前，醫(yī)保中心的財務(wù)風(fēng)險意識較低，在和醫(yī)院財務(wù)對接時出現(xiàn)了嚴重的滯后性。相當于醫(yī)院先行墊付了一部分報銷資金，卻未能及時收到應(yīng)有的醫(yī)保資金，這給醫(yī)院財務(wù)部門帶來了消極的影響，降低醫(yī)院職能的有效發(fā)揮，不利于醫(yī)保政策的順利推行。同時，醫(yī)院缺乏相應(yīng)的風(fēng)險管理機制，風(fēng)險意識較為淡薄，財務(wù)部門的監(jiān)督職能未充分發(fā)揮對藥品、設(shè)備、機械的采購資金監(jiān)控，給醫(yī)保中心財產(chǎn)管理造成不必要的麻煩。

（二）預(yù)算管理不到位

預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院當下發(fā)展水平和資金使用狀況制定階段性的管理目標，最終確定相應(yīng)的財務(wù)或非財務(wù)管理活動的預(yù)算報告對醫(yī)院進行有序的管理。在醫(yī)保制度下我國醫(yī)保中心的預(yù)算管理也存在缺陷，醫(yī)保中心沒有完善的預(yù)算管理。例如：領(lǐng)導(dǎo)者對預(yù)算管理的工作不夠重視，導(dǎo)致多個部門不重視預(yù)算管理工作，只有財務(wù)部門從事預(yù)算工作。一旦財務(wù)會計工作涵蓋之外的項目時由于財務(wù)會計對象目的不熟悉，造成預(yù)算管理工作不夠準確和全面。此外，財務(wù)會計不改變傳統(tǒng)的工作方法也會導(dǎo)致信息更新的速度和質(zhì)量無法滿足新時代下預(yù)算管理的水平，形成不完善的預(yù)算管理?？傊?，缺乏良好的預(yù)算管理，無法將問題防患于未然，也不能保證醫(yī)保資金的收取和使用，更無法保證人民群眾的切身利益。資金得不到合理的配置和高效地使用，制約了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）沒有健全的內(nèi)部控制制度

一項工作的有效開展離不開監(jiān)督體系的加入，監(jiān)督體系不僅是為了保證工作人員以踏實誠懇的態(tài)度面對工作，也是在工作出現(xiàn)偏差時采取有效的措施加以控制，杜絕意外狀況的發(fā)生。在醫(yī)保制度下，我國醫(yī)保中心財務(wù)會計工作不僅是對醫(yī)保資金的和核算、收取，同時需要進行資金的審核，監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂脿顩r。目前，我國醫(yī)保中心財務(wù)人員并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的監(jiān)督職能，部分資金的流動情況缺乏管控，同時工作職責(zé)分配不到位，責(zé)任未落實到人。一旦財務(wù)會計管理工作出現(xiàn)問題不能及時有效解決。

（四）財務(wù)人員綜合素質(zhì)不高

目前，醫(yī)院對財務(wù)管理不夠重視，財務(wù)人員培養(yǎng)力度較弱，在財務(wù)人員招聘時要求不高，一些非經(jīng)濟專業(yè)人員也可擔(dān)任財務(wù)管理人員，導(dǎo)致財務(wù)管理人員對財務(wù)審批流程和平時業(yè)務(wù)處理及財務(wù)監(jiān)控管理不夠了解，相關(guān)執(zhí)行過程中缺乏科學(xué)性，形成混亂的財務(wù)管理?？偟膩碚f，由于財務(wù)人員的綜合素質(zhì)低下，對財經(jīng)政策不夠熟悉和了解，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

三、加強醫(yī)保中心財務(wù)管理的策略

（一）樹立財務(wù)風(fēng)險意識

在醫(yī)保制度下，醫(yī)保中心財務(wù)管理需要樹立風(fēng)險管理意識，為了維護醫(yī)院自身的運營安全建立風(fēng)險預(yù)警機制。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)管理人員需要樹立財務(wù)風(fēng)險意識，全面的了解財務(wù)工作，摸清醫(yī)院財務(wù)運營流程和運營環(huán)境，為降低風(fēng)險打下堅實的基礎(chǔ)。同時，積極發(fā)揮財務(wù)預(yù)測和決策的輔助作用，提高風(fēng)險警覺性，降低醫(yī)院在決策過程中的風(fēng)險程度。

（二）預(yù)算管理要全面

想要提升醫(yī)保制度下醫(yī)保中心財務(wù)管理的質(zhì)量和效率，需要進行全面預(yù)算管理。首先，從思想上進行改變，增強財務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)算管理意識。醫(yī)院可以讓領(lǐng)導(dǎo)者了解相關(guān)成功案例來明白預(yù)算管理的重要性，重視此項工作的開展，其次對財務(wù)管理人員進行全員預(yù)算管理模式的培訓(xùn)，讓所有部門行動起來，配合財務(wù)會計制定出符合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的預(yù)算管理方案，讓各個部門對自己自身負責(zé)的部分有深刻的了解?；诖?，制定出的預(yù)算計劃需要符合本部門實際情況，再依靠專家人士的輔助指導(dǎo)進行微小調(diào)整，探究出高效的預(yù)算方案。此外，可以將信息化技術(shù)融入其中，由于信息技術(shù)可以獲取大量的數(shù)據(jù)，讓財務(wù)部門更快的了解信息，從大量信息中選取有效部分，為預(yù)算管理工作提供數(shù)據(jù)支持。總的來說，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，結(jié)合市場經(jīng)濟變化進行預(yù)算編制。

（三）建立健全的內(nèi)部控制制度

醫(yī)保中心財務(wù)預(yù)算管理是提高財務(wù)水平的基礎(chǔ)，那么內(nèi)部控制制度作為中心環(huán)節(jié)，建立健全的內(nèi)部控制制度能夠解決醫(yī)保制度下財務(wù)管理工作中存在的問題。首先，設(shè)計相應(yīng)的審計部門，聘請專業(yè)的審計人員，根據(jù)醫(yī)院的實際情況建立相關(guān)的內(nèi)部控制制度，保證各個部門相互監(jiān)督、相互聯(lián)系，用制度來約束各部門的行為，保證資金得到合理應(yīng)用。同時，內(nèi)部控制制度需要有效地實施，落實到責(zé)任制，一旦哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，立馬找到相關(guān)責(zé)任人及時的解決問題，杜絕推拖現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，及時糾正財務(wù)管理人員的錯誤行為，保證各資產(chǎn)的安全性。

（四）提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

由于醫(yī)保中心財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)低下，想要提高財務(wù)人員的整體綜合素質(zhì)。醫(yī)保中心可以組織財務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，財務(wù)人員要主動接受學(xué)習(xí)財會的相關(guān)知識，掌握現(xiàn)代信息化的科學(xué)管理方式。醫(yī)保中心財務(wù)管理人員只有在熟悉財會支持上，了解精通各業(yè)務(wù)流程，熟悉其他部門的知識技術(shù)，熟練操作計算機，開展網(wǎng)絡(luò)財務(wù)才可以成為新時期復(fù)合性人才，為醫(yī)保中心財務(wù)管理打下堅實的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)保中心需要建立相關(guān)考核機制，對表現(xiàn)優(yōu)異的財務(wù)管理人員給予獎勵，對表現(xiàn)較差的財務(wù)人員給予懲罰，提升財務(wù)人員的工作積極性，深入企業(yè)的財務(wù)管理。

四、小結(jié)

綜上所述，我國醫(yī)保制度給人們帶來了更多了就醫(yī)便利，減輕了住院的經(jīng)濟負擔(dān)，但是在財務(wù)會計管理過程中也存在一系列的問題。那么醫(yī)院需要根據(jù)運營模式，提升財務(wù)管理水平，建立完善的內(nèi)控制度，提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)來應(yīng)對醫(yī)保制度下醫(yī)保中心財務(wù)管理存在的問題，提升財務(wù)管理的整體質(zhì)量，促使醫(yī)院獲得更優(yōu)的經(jīng)濟效益。