新型冠狀病毒肺炎疫情期間借助手機(jī)微信平臺(tái)開展結(jié)直腸癌MDT經(jīng)驗(yàn)分享

周軻，肖志剛，黃忠誠(chéng)

湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 湖南長(zhǎng)沙 410003

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情，隨著疫情蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。在我國(guó)，新冠肺炎被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理[2]。通過一系列預(yù)防控制與醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的態(tài)勢(shì)得到一定程度的遏制，但人群普遍易感，目前所見主要的傳染源是新冠肺炎患者，無癥狀感染者也可成為傳染源[1]。由此，醫(yī)院診療活動(dòng)的安全有序開展尤為重要，做好降低交叉感染的系列預(yù)防控制措施具有重要的意義[3]。

中晚期結(jié)直腸癌患者病情復(fù)雜，往往合并有腫瘤轉(zhuǎn)移、消化道出血或腸梗阻，需要制定個(gè)體化和精準(zhǔn)化診治方案，以更好把握最佳治療時(shí)機(jī)，提升患者治療效果。MDT以患者為中心，通過多學(xué)科診療意見的整合，可為制定患者的優(yōu)化治療方案提供有利條件。如何在做好新冠肺炎預(yù)防工作的同時(shí)，保證結(jié)直腸癌MDT工作的順利進(jìn)行，同樣引起臨床的共同關(guān)注。自疫情初期開始，湖南省人民醫(yī)院結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)充分利用大家習(xí)慣使用的手機(jī)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，成功為中晚期結(jié)直腸癌患者開展MDT診療工作，獲得了與往常MDT工作同樣的效果。手機(jī)微信平臺(tái)中開展MDT工作不需要額外設(shè)備投入，而是借助現(xiàn)有的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)，且操作便捷?，F(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎疫情期間借助手機(jī)微信平臺(tái)開展結(jié)直腸癌MDT工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 嚴(yán)格篩查患者流行病學(xué)資料

門/急診按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)篩查工作，提高警惕，對(duì)患者及陪人健康狀況、流行病學(xué)接觸史等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)詢問及登記，確保信息采集的有效性與完整性。對(duì)不同類別患者，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的進(jìn)一步檢查、隔離與治療工作。對(duì)無可疑患者，在充分做好入院指導(dǎo)后，按照正常程序安排住院治療，在患者辦理入院治療時(shí)，接收科室應(yīng)再次對(duì)患者及陪人健康狀況、流行病學(xué)接觸史等信息進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于需要急診手術(shù)的患者或疑似、確診新冠肺炎患者，需嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相應(yīng)手術(shù)安全管理流程規(guī)范開展手術(shù)。

2 開展MDT討論前的臨床診療工作

結(jié)合疫情現(xiàn)況，在保證患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療安全的前提下有效完成患者病史采集、體格檢查，并擬定檢查流程、協(xié)調(diào)各必需輔助檢查的開展，以盡快完成相關(guān)必需檢查。主管醫(yī)師根據(jù)患者血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（必要時(shí)建議可行PET/CT）、腸鏡及病理活檢結(jié)果等資料，提出初步臨床診斷與疾病分期，并進(jìn)一步整理患者病歷資料，以備后續(xù)MDT工作的開展。

3 新冠肺炎疫情期間結(jié)直腸癌MDT流程

3.1 發(fā)出MDT申請(qǐng)

住院患者由醫(yī)療組組長(zhǎng)根據(jù)患者病情提出MDT申請(qǐng)，門診患者由門診主診副高以上職稱醫(yī)師或教授提出MDT申請(qǐng)。在收到從結(jié)直腸癌MDT手機(jī)微信工作群向MDT工作組發(fā)出的會(huì)診申請(qǐng)后，由MDT秘書負(fù)責(zé)備案。

3.2 患者病歷資料及時(shí)網(wǎng)絡(luò)共享

治療組/門診醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者病歷資料匯總并制作病例PPT，PPT內(nèi)容包括：患者姓名及住院號(hào)、簡(jiǎn)要病史、體格檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查，以及目前臨床診斷與疾病分期，并應(yīng)同時(shí)簡(jiǎn)要寫明討論目的。制作完成后，及時(shí)將PPT提前上傳到MDT手機(jī)微信工作群（圖1）。充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、醫(yī)療APP軟件，以便每一位MDT團(tuán)隊(duì)成員通過患者姓名、住院號(hào)即可隨時(shí)獲取患者的詳細(xì)相關(guān)病史及檢查資料。特殊的病歷資料可以通過圖片及視頻的形式上傳到工作群（圖2）。

3.3 確定會(huì)議時(shí)間及參會(huì)人員

根據(jù)患者的病情和疾病需求由MDT團(tuán)隊(duì)主持者擬定參加人員和討論時(shí)間，MDT秘書負(fù)責(zé)通知各專科人員提前做好準(zhǔn)備。

圖1

圖2

3.4 手機(jī)微信平臺(tái)MDT流程

（1）討論開始前：MDT秘書負(fù)責(zé)開展討論所需軟硬件設(shè)備的調(diào)試，并再次提醒參與討論專家按時(shí)參與進(jìn)來。若有病歷補(bǔ)充資料的，也在正式開始討論前及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)共享；若有臨時(shí)更換討論專家的，也需及時(shí)做好MDT討論相關(guān)內(nèi)容的提醒與共享。

（2）討論進(jìn)行中：MDT按照計(jì)劃時(shí)間開始（圖3、圖4），主持者簡(jiǎn)要介紹病歷資料，提出討論目的，按照擬定流程組織討論，銜接討論環(huán)節(jié)。先由放射科專家介紹閱片意見（圖5），并由病理科專家提供病理報(bào)告解讀，隨后由各?？茀⑴c討論專家提出診療意見。由MDT秘書或其他指定參與人員負(fù)責(zé)簽到信息的統(tǒng)一管理，并按照既定格式要求詳細(xì)書寫討論記錄并留檔備存，包括討論時(shí)間、參與專家及患者病史簡(jiǎn)介等。

（3）討論結(jié)束后：主持者綜合各專家討論意見，總結(jié)MDT會(huì)診結(jié)果（圖6），確定患者臨床診斷與分期，擬定下一步的治療方案。由醫(yī)療組長(zhǎng)/門診醫(yī)師向患者及家屬說明MDT討論結(jié)果，將患者病情及醫(yī)療建議詳細(xì)告知患者及家屬，做好病情解釋及溝通工作，結(jié)合患方意愿開展治療。

圖3

圖4

圖5

圖6

4 小結(jié)

通過手機(jī)微信平臺(tái)視頻會(huì)議的形式開展結(jié)直腸癌MDT工作，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源，實(shí)施便捷、靈活高效，參與討論專家通過此形式共同參與診療方案的制定，可取得與現(xiàn)場(chǎng)參與的等同效果，及時(shí)為患者提供醫(yī)療診治建議，避免貽誤最佳診療時(shí)機(jī)，并且減少了人員現(xiàn)場(chǎng)交叉聚集，具有良好的實(shí)踐意義。