化瘀通便湯聯(lián)合心理療法治療慢傳輸型便秘伴焦慮抑郁情緒的臨床效果觀察*

陳萌，于永鐸，張斯瑤，唐雪松

1 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院科教科 遼寧沈陽 110003

2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診 遼寧沈陽 110847

3 廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院肛腸科 廣東深圳 518000

臨床上慢性便秘的分型有慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）和混合型便秘[1]。STC作為慢性便秘的主要類型，我國有廣大患者群。普通成年人的便秘發(fā)病率為3.2%～11.6%[2]，全球便秘發(fā)病率為0.7%～79.0%，平均16.0%[3]。STC病程長，在葉天士的“久病血瘀”思想指導下及近年來的臨床研究[4]中，血瘀型慢傳輸型便秘的患者越來越多見，且容易伴有焦慮和抑郁情緒。研究顯示[5-7]便秘患者多數(shù)伴有抑郁或焦慮情緒，對人們的生活和工作造成極大的困擾，已成為嚴重的社會問題。

STC作為一種“社會—心理—生物模式”的典型疾病，單一治療效果并不理想，常需要采用聯(lián)合治療。本研究采用化瘀通便湯聯(lián)合心理療法治療慢傳輸型便秘伴焦慮抑郁情緒患者，探討該聯(lián)合療法的臨床應用療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2017年12月遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院（遼寧省肛腸醫(yī)院）門診收治的68例慢傳輸型便秘患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組（n=35）與對照組（n=33）。其中治療組男性15例，女性20例；年齡39～61歲，平均（52.9±5.7） 歲；病程1～9年，平均 （4.6±1.9） 年；排便間隔時間1～8 d，平均（4.3±1.8）d。對照組男性12例，女性21例；年齡38～67歲，平均（53.7±6.5）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.7）年；排便間隔時間1～9 d，平均（4.4±2.0）d。兩組性別、年齡、病程以及排便間隔時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間條件均衡可比。本研究通過遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院倫理委員會審核通過并批準，患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分為50分以上且符合診斷標準[8]的慢傳輸型便秘患者；（2）血瘀型便秘。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病等急、慢性內科疾病者；（2）患有結直腸惡性腫瘤者；（3）智力異常、言語溝通障礙者；（4）依從性差，無法按療程接受治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療前培訓及準備

（1）治療前醫(yī)師培訓：培訓心理學基礎、心理咨詢及談話溝通技巧等，掌握心理治療的理論在臨床中應用的方法。

（2）治療前準備：患者就診時微笑服務，建立良好醫(yī)患關系。在了解患者背景如性格特點、情緒變化、個人嗜好、飲食習慣、生活習慣基礎上，了解患者成長環(huán)境、工作、家庭問題對患者的困擾等，為心理治療做準備。

1.3.2 治療方法

（1）治療組：口服化瘀通便湯同時予以心理療法治療，療程14 d。自擬化瘀通便湯（當歸30 g，生地、麥冬、杏仁、赤芍、陳皮各20 g，川芎、桃仁、半夏、白術、柴胡、枳殼、甘草各15 g），水煎服（300 mL），1劑/天，3次/天。心理療法，方法如下：①“一吐為快”：引導患者把感受和負面情緒傾訴和宣泄出來，或把感受以信件的形式寫出來，然后扔到一邊，給患者留適當?shù)摹皯n慮”時間。②對癥詳析：找到患者心里癥結，之后詳細向患者解釋STC疾病的發(fā)病原因、機制、預后，解除患者心理恐懼。③轉移注意：STC患者大多會有明顯的疑病傾向，太過關注自己的軀體癥狀，引導患者轉移注意力，參加社會活動，在工作和社會活動中找到興趣點。④換位思考：如果從某一個角度看，可能會導致焦慮、抑郁等消極的情緒體驗，這時假若能夠引導患者轉換一個角度，就會“看到”另外一番情景，產生這些負面情緒的問題可能迎刃而解，患者自己也豁然開朗。⑤接受幫助：一個人的力量往往是有限的，當患者遇到能力不及的事情時，引導患者尋求醫(yī)師、家人或朋友幫助，與其自己花時間無謂的思考、懊惱，不如及時找人傾訴，共同尋求解決事情的辦法。醫(yī)師與患者家人、朋友溝通，鼓勵他們?yōu)榛颊叨嗵峁┚窦拔镔|支持，多關心理解患者。（2）對照組：口服化瘀通便湯，方法同治療組。

1.4 療效判定方法

1.4.1 焦慮、抑郁心理測評 所有患者入組前1天、治療14天后，采用SAS、SDS進行評分，評估患者焦慮和抑郁程度，分值越高提示焦慮和抑郁情緒越嚴重。

1.4.2 臨床癥狀療效評價指標及標準 參考2012中醫(yī)診療方案[9]中的便秘?。ū忝亍Y腸慢傳輸型）療效評價，在所有患者入組前1天、治療14天后對患者的臨床癥狀進行評價，主要癥狀包括：排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時間。記錄治療組和對照組治療前后主要癥狀積分，計算總積分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。見表1、表2[9]。

表1 癥狀評價指標

表2 癥狀評價標準

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗或配對t檢驗進行比較；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異均有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

治療前1天，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療14天后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且治療組SAS、SDS評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較 分，±s

表3 兩組SAS、SDS評分比較 分，±s

指標SAS 治療前1天治療后14天62.7±5.1 30.8±6.2 62.3±4.6 33.9±4.5 0.346-2.324 0.731 0.023時間 治療組（n=35）對照組（n=33）t P

表3（續(xù)）

2.2 兩組癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經治療，兩組患者癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且與對照組相比，治療組積分降低更加明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀積分比較 分，±s

表4 兩組癥狀積分比較 分，±s

組別治療組（n=35）對照組（n=33）t P治療后2.4±1.4 3.2±1.7-2.100 0.040治療前9.3±1.7 9.0±1.4 0.820 0.420 22.670 21.850＜0.001＜0.001 tP

2.3 兩組療效評價

治療組總有效率為88.6%，對照組總有效率為66.7%，差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療效果比較 n（%）

3 討論

中醫(yī)將本病歸為“便秘”范疇，《內經》稱其為“秘結”或“大便難”，并有“久病者邪氣入深，去血脈”的記載。清代著名溫病學家葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中載道：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”[10]，提出“久病入絡”學說?！堆C論·卷六·便閉》記載：“此外又有瘀血閉結之證……內有瘀血，停積不行，大便閉結”[11]。慢傳輸型便秘的患者病程長，在臨床上本病患者排便困難，病情反復發(fā)作，遷延難愈，病久邪氣入血，多出現(xiàn)舌質紫黯、脈細澀等血瘀癥狀，同時患者長期忍受便秘困擾，加之現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、壓力不斷增大，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，而這種不良的情緒又會阻滯氣機，致使肝氣郁結、氣機不暢，大腸傳導失司[12]，反向加重便秘，由此形成“惡性循環(huán)”。而現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，便秘與情緒之間的聯(lián)系可能與代謝產物有關，長時間的糞便堆積會導致氨氣、硫化氫等20多種有害物質停留在體內，這些有害物質會經循環(huán)系統(tǒng)進入中樞神經系統(tǒng)，從而使患者產生不良的情緒[13]，兩者之間復雜的相互關系使人們的生活和工作受到極大的影響。作為一種“社會—心理—生物模式”的典型疾病，慢傳輸型便秘伴焦慮抑郁情緒患者的單一治療并不理想，臨床上往往需要藥物和心理的聯(lián)合治療。

中醫(yī)治療慢傳輸型便秘的活血化瘀治法一直被廣泛應用，《血證論》中記載用桃核承氣湯治療瘀血閉結之便秘，《醫(yī)林改錯》有載用血府逐瘀湯治療血瘀型便秘，本研究對慢傳輸型便秘伴焦慮抑郁情緒患者在應用以活血化瘀為主要治法組方的化瘀通便湯口服的基礎上，結合“一吐為快”“對癥詳析”“轉移注意”“換位思考”“接受幫助”這五步心理療法，從便秘和情緒兩方面同時入手，兩種方法相輔相成，在臨床上應用效果滿意。

在心理療法[14-16]中，醫(yī)師利用親切、生動、適當?shù)恼Z言與患者溝通，準確、合理分析產生焦慮、抑郁的根源和形成過程，根據患者不同的性格特點，教授患者戰(zhàn)勝疾病的方法，激勵伴有不良情緒的患者積極自我領悟、自我認知和自我矯正，加速患者自身情緒的穩(wěn)定，減輕、緩解以致消除焦慮抑郁情緒，幫助患者認清不良情緒產生的規(guī)律，提高患者主動應對心理應激反應的能力，鞏固治療途徑，指導患者日常生活中調整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，積極預防本病復發(fā)。心理療法可作為一種輔助手段，增強藥物的療效，讓患者直面自身的問題并予治療，調動患者治療積極性，加快疾病恢復，提高生活質量，相較單純地應用藥物治療具有更多的優(yōu)越性，并體現(xiàn)出人文關懷在現(xiàn)代疾病診療的重要作用。

綜上所述，化瘀通便湯聯(lián)合心理療法治療慢傳輸型便秘效果滿意，并可有效改善患者的焦慮抑郁情緒，但遠期療效仍待進一步觀察。