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    慢性喘嗽從“瘀”論治體會

    2020-07-10 09:24:53彭美仁王偉善
    健康必讀(上旬刊) 2020年1期
    關鍵詞:活血化瘀

    彭美仁 王偉善

    【摘? 要】目的:觀察中醫(yī)藥“活血化瘀”對慢性喘嗽患者的療效。方法:通過中醫(yī)對慢性喘嗽在補益肺腎、止咳化痰平喘、兼祛表邪的基礎上加用活血化瘀之品,觀察臨床療效。結果:臨床試驗表明,慢性喘嗽患者從“瘀”論治療效可靠,中醫(yī)藥對各種慢性喘嗽的治療可以減少患者住院次數(shù)。結論:慢性喘嗽疾病,中醫(yī)通過補益肺腎、化痰止咳平喘、活血化瘀,兼祛表邪,標本兼治,攻補兼施,能夠取得良效。

    【關鍵詞】慢性喘嗽;活血化瘀;補益肺腎

    【中圖分類號】R272????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2020)01-0278-02

    喘嗽是肺系疾病的一個最常見證候,以咳嗽、喘促為主證,慢性喘嗽常常是因為各種肺系疾病久病失治所致,常以喘促為主,咳嗽為輔助癥候[1]。現(xiàn)代醫(yī)學疾病中,咳嗽、喘促主要癥候表現(xiàn)為以下幾類疾?。郝灾夤苎住⑾?、肺心病及支氣管擴張等。目前對咳嗽、喘促發(fā)病因素分析較多,包括外感、內傷之分,歷代醫(yī)學家證實,其疾病病變以肺、心、脾、肝及腎為主,常常因感受到風、寒、熱、燥、火之邪從而感發(fā),或因脾虛生痰及肝火犯肺、腎氣虛衰等造成病變[2]。近些年來,咳嗽發(fā)病重要病因為“瘀血”,該病多見于久病頑疾咳嗽患者。目前對慢性咳嗽治療上,常常以“瘀血”論治,并取得顯著成效。目前臨床就對瘀血咳嗽論治情況如下分析。

    典型癥狀:以咳嗽、喘促難臥為主,日久,頓咳,頻咳,咳聲低沉如悶于喉下,動則咳嗽、喘促加重??忍?,痰液呈現(xiàn)粘稠且黃,或白色痰液呈現(xiàn)粘稠難以咳出,痰液量或多、或少,患者表現(xiàn)為喘促,難臥情況,夜間睡眠不安,痰液顏色呈現(xiàn)鐵銹色,或帶有血絲,甚至咯血。部分人群伴有胸悶、胸痛及口干舌燥。舌質呈現(xiàn)暗紅、紫,苔表現(xiàn)為黃、白,少津,舌邊尖、瘀斑點,舌下為靜脈迂曲,舌苔多為黃、干,脈象多弦,或弦細澀,或浮滑。

    常見病因:臨床上常見的慢性喘嗽,其病因包括:①負重怒傷肺絡,跌打會損傷肺絡,咯血殘留會滯留在肺絡,造成肺絡瘀阻;②痰瘀礙氣,肺失肅降;③氣血失調造成氣滯血瘀,痰瘀互結;④津液虧虛,肺絡瘀阻。

    發(fā)病機制:瘀血是指各種原因所造成喘嗽,肺絡受損后會伴有瘀血,時間日久會造成肺絡瘀阻,伴有勞損傷氣,咯血耗氣,肺氣虛弱情況下引起肺氣失于肅降,壅而喘嗽;或因痰阻則血難行,血凝則痰難化,瘀血內阻,故成痰瘀互結,肺氣升降失常而喘嗽;或因氣虛、陽虛無力鼓動血行而成瘀,寒凝血滯,熱邪煎熬亦可成瘀,瘀血阻滯絡道,當津液聚集造成化生痰濁,對肺之宣肅阻礙引起咳嗽;或津液虧虛、津虧不足情況以載血,但血行不暢會形成瘀血,熱灼津液,水少津虧,汁稠重濁,流行不暢,停蓄凝滯而使肺絡瘀阻,肺氣失宣喘嗽[3]

    病案舉例:

    案一,患者,孫某,男,69歲。主因“反復咳嗽、咯痰10+年,加重伴心累、氣促1+月”于2014年07月02日就診。有"慢支炎、肺氣腫"病史10+年,此次因受涼后病情復發(fā)加重,在西醫(yī)院使用抗生素、止咳化痰、激素等藥物治療無明顯緩解,尋求中醫(yī)治療而就診。訴:咳嗽無力、喘促難于平臥,痰白量少,胸悶,心累,口干口渴,納食無味。查體:口唇稍微發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩擊過清音,呼吸音低,會聞及散在干濕啰音。腹平軟,雙下肢輕度水腫,舌質淡紫,舌邊尖可見瘀斑點,苔白而干,舌下靜脈迂曲,脈弦細澀。輔查:血常規(guī):WBC13.00×109/L,N79.80%,HGB111.00g/L,PLT282×109/L;心電圖:竇性心律,偶發(fā)房早;胸片:肺氣腫表現(xiàn)。

    辨證施治:診斷:喘證。辯證:肺腎氣虛,瘀血阻絡。患者長期因虛而外感,兼之長期使用抗生素、激素,導致抵抗力下降,故易反復病情發(fā)作,治宜補益肺腎,納氣平喘,活血通絡,兼以祛風固表。處方:人參10g,黃芪40g,桂心12g,桔梗18g,萊菔子30g,麻黃10g,厚樸18g,紫菀18g,款冬花20g,炒山楂30g,丹參25g,五味子、建曲、桑白皮20g,防風、川芎15g,紅花12g,甘草6g。

    二診(07月14日):上方連服六劑后,咳嗽、喘促、心累、口干等癥狀明顯緩解,能夠平臥,可以下床活動,仍感乏力,納差,舌質淡紫苔薄白,脈細澀。患者表證已解,肺腎氣虛有效改善,但仍瘀血阻絡,循環(huán)障礙,需進一步補益肺腎,納氣平喘,活血通絡。處方:黃芪40g,萊菔子、炒山楂30g,參25g,建曲、白術20g,桔梗、厚樸18g,砂仁、丹川芎15g,桂心、紅花12g,人參、陳皮10g,甘草6g。

    三診(07月20日):上方服4劑后,自覺神清氣爽,納食香,能夠從事戶外活動及簡單勞作。囑其以玉屏風散長服。隨訪近兩年未再次住院治療。

    案二,梁某,男,79歲,主因“反復咳喘、咯痰20+年,加重伴頭昏、身痛、乏力3+天”于2015年01月14日就診。既往有“肺結核、肺心病、左側胸部塌陷”病史,曾多次在縣醫(yī)院診治,予抗炎、平喘、對癥治療后癥狀有所好轉,但癥狀反復發(fā)作,長期在家口服藥物治療,3+天前患者受涼后病情加重,求中醫(yī)診治,癥見:氣促,心累,活動后明顯加重,咯黃色粘稠痰,夜間陣發(fā)性呼吸困難,伴發(fā)熱、頭昏痛、全身酸痛、四肢乏力;無明顯畏寒、胸悶、胸痛,無心悸、心慌,無雙下肢水腫,查體:神清,精神差,面色暗,倦怠神疲,語聲低微,頸靜脈無怒張,氣管偏左,甲狀腺未捫及腫大;左側胸部塌陷,右側胸部呈桶狀,叩呈過清音,雙肺呼吸音明顯降低,雙肺可聞及少量細濕羅音及干羅音。心界不大,心音低鈍,節(jié)律齊,無雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,雙下肢不腫。舌質櫻紅色,舌邊尖可見紫斑點,苔黃而干,舌下靜脈迂曲,脈浮細數(shù)。輔查:血常規(guī):WBC11.20×109/L,N82.60%,HGB106.00g/L,PLT237×109/L;心電圖:竇性心律,ST-T改變;胸片:左肺毀損,右肺氣腫表現(xiàn)。

    辨證施治:診斷:喘證。辯證:陰虛痰熱,瘀血阻絡?;颊吣昀象w衰,兼之長期使用抗生素、激素,導致抵抗力下降,易感外邪,故易反復病情發(fā)作,治宜補益肺腎,納氣平喘,活血通絡,兼以祛風固表。處方:人參10g,黃芪40g,桔梗18g,萊菔子30g,麻黃10g,厚樸18g,紫菀18g,款冬花20g,丹參25g,五味子、桑白皮20g,荊芥、防風、川芎15g,紅花12g。

    二診(01月20日):上方連服三劑后,發(fā)熱、頭昏痛、全身酸痛等癥狀明顯緩解,仍稍感乏力,舌質干紅,舌邊尖可見齒痕,苔黃而干,舌下靜脈迂曲,脈細澀。患者表證已解,肺腎氣虛有所改善,仍瘀血阻絡,循環(huán)障礙,需進一步補益肺腎,納氣平喘,活血通絡。處方:人參10g,黃芪40g,桂心12g,桔梗18g,萊菔子30g,陳皮10g,厚樸18g,白術20g,炒山楂30g,建曲20g,丹參25g,川芎15g,紅花12g,甘草6g。

    三診(01月28日):上方服4劑后,自覺精神好轉,呼吸平穩(wěn),納食香,能夠從事戶外活動及簡單勞作。囑其以玉屏風散為主長服。隨訪近一年未再次住院治療。

    治療體會:對于慢性咳喘,多以久病而虛,虛體更易感受外邪,因感受外邪而誘發(fā)疾病復發(fā)加重,故治以補虛為主,兼以平喘、祛表邪。國代醫(yī)學家中,對喘證治療上提出活血化瘀,《丹溪心法》說:“肺脹而咳,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”。因此,朱丹溪采取四物湯進行干預,配合桃仁、大黃以及姜汁服用發(fā)揮藥效;唐容川說:“善人身氣通,不可塞滯,內有瘀血,則阻礙氣道,不得升降,是以壅而為咳?!币虼颂迫荽▌t用代抵當湯加茯苓、法半夏治療。近代許多醫(yī)家多從補虛兼以活血化瘀入手,佐以化痰之劑,多取良效。對其治療上,采取補虛、理氣化痰具有平喘之效,后續(xù)治療總則為活血,論治為辯證加減。

    對機體合并寒凝陽衰者,采取溫陽散寒療法,對兼?zhèn)溆魺岵《菊?,治療上配備清熱解毒之品,對陰虛血弱者,予以育陰養(yǎng)血藥物。同時,杜絕生痰之源;藥物選擇上,配備健脾益氣補腎等藥物,津液歸化,痰濁瘀血無以滋生。對氣虛血瘀人群,配備二味參蘇飲,配合桃仁、當歸以及橘紅,具有祛瘀活絡之效,配合杏仁、枳殼及橘皮,發(fā)揮肅肺止咳。對瘀血較重患者,配合水蛭、旋復花、生茜草、郁金以及當歸等藥物,可活血化瘀。

    痰濁瘀阻者治療常常采取加減論治,包括二陳湯、平胃散以及溫膽湯等。當痰瘀去除過后,輔助予以四君子湯,補中益氣、金水六君煎、七味都氣丸、濟生腎氣丸等補脾益腎之方善后,以培其根本,斷生痰致瘀之源。

    《血證論》說:“血積既久亦能化為痰水,吐血咯血,必見痰飲”。上述均為肺、脾以及腎臟功能失調所致,此時水液代謝障礙[4]。肺部通調澀滯,腎之蒸化失職,當三者之間互為影響,造成水濕停聚并形成痰液,火熱煎熬津液、外邪襲肺,肺失宣肅,津液凝滯等因素亦可成痰。痰作為有形之邪,會留滯機體,當脈絡受阻會造成血行不暢,引起瘀血。正如張山雷所言:“痰涎積于經遂則絡中之血必滯”。氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,氣滯則血凝,正如唐容川所言:“血積既久亦能成痰水”,這是瘀血日久而生痰濁,導致新生之痰與瘀血相聚則成痰瘀為患之證,故使咳嗽日久不愈。

    綜上,慢性喘嗽疾病,中醫(yī)通過補益肺腎、化痰止咳平喘、活血化瘀,兼祛表邪,標本兼治,攻補兼施,能夠取得良效。

    參考文獻

    [1]????? 楊志華,等.從痰瘀論治小兒肺炎喘嗽[J].甘肅中醫(yī),2009,(12):7-8.

    [2]????? 王芳,等.王曉燕教授從五臟論治小兒肺炎喘嗽[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,(10):68- 70.

    [3]????? 王偉偉,劉霞.小兒肺炎喘嗽從瘀論治[J].中國醫(yī)藥指南,2008,(24):347-348.

    [4]????? 張慈.由痰瘀論治小兒肺炎喘嗽的臨床效果[J].藥物與人,2015,(2):73-74.

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