1例上消化道出血并發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的護(hù)理體會(huì)

張麗萍　張寧

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;痛風(fēng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0209-02

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，伴有或不伴有尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸增高的一種臨床綜合征。急性發(fā)作期常規(guī)使用激素或非甾體類藥物進(jìn)行治療，但由于上述藥物容易誘發(fā)消化性潰瘍，甚至上消化道出血癥狀^[1.2]，不能作為痛風(fēng)間歇期長期治療用藥。我國高尿酸血癥患病率9%-35%，其中，痛風(fēng)的發(fā)病率約1%-3%，并呈逐年上升趨勢。然而，如上所述痛風(fēng)急性期治療藥物副作用大^[3]，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎得不到控制反復(fù)發(fā)作致殘率高。因此，對(duì)于痛風(fēng)間歇期的高尿酸血癥患者的教育和管理尤為重要，做好這部分患者的護(hù)理工作對(duì)于減少痛風(fēng)發(fā)作有至關(guān)重要的意義。本科于2017年7月收治1例以消化道出血急診住院的痛風(fēng)患者，現(xiàn)將病情簡介、治療方案及護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 一般資料

患者男性，48歲，主因無誘因出現(xiàn)心慌、盜汗、頭暈、黑便，站起時(shí)暈厥急診就診于外院。經(jīng)治療后18小時(shí)再次出現(xiàn)黑便，無頭暈、心慌，于2017年7月23日就診于我院消化內(nèi)科?？紤]上消化道出血，行電子胃鏡示消化道潰瘍。3天后手、足、踝、膝等多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴體溫升高，查化驗(yàn)?zāi)蛩?00.2umol/L↑，考慮痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。詢問病史得知，患者患高尿酸血癥、痛風(fēng)十余年，血尿長期波動(dòng)于600-700umol/l。另外，近三年來，長期口服“秋水仙堿片、樂松治療”，停藥則出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀。

2 治療方案

2.1上消化道出血治療

外院治療：輸注B型懸浮紅細(xì)胞2U，予以奧美拉唑、奧曲肽等靜脈治療。我院消化內(nèi)科治療：予以耐信粉針、善寧注射液持續(xù)泵入止血治療，同時(shí)予以吸氧、補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量治療，輸注懸浮紅細(xì)胞1U。

2.2痛風(fēng)治療

停用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，給予立加立仙控制尿酸治療;激素對(duì)癥治療。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1急性期發(fā)作的護(hù)理

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，以紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，如無禁忌治療上常規(guī)用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿及激素對(duì)癥治^[4]。但此類藥物常見副作用為消化性潰瘍和上消化道出血等，因此對(duì)于痛風(fēng)急性期患者，護(hù)理常規(guī)是建議患者多飲水，可選擇飲用堿性水促進(jìn)尿酸排泄，減少受累關(guān)節(jié)活動(dòng)。除此之外，護(hù)理工作更要注意細(xì)節(jié)，提高警惕，謹(jǐn)防消化道并發(fā)癥，密切觀察患者有無胃腸道不適，嘔血，大便發(fā)黑的情況^[5]，有問題及時(shí)上報(bào)處理。

3.2 痛風(fēng)間歇期的護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的健康教育

本文的病例就是典型的反面教材，平時(shí)不復(fù)查不監(jiān)測血尿酸，長期高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。高尿酸血癥和痛風(fēng)屬于慢性病中的代謝性疾病，與飲食習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)。要減少痛風(fēng)急性發(fā)作，重在預(yù)防。不合理的飲食和生活方式就是高尿酸血癥和原發(fā)痛風(fēng)的病因，護(hù)理工作中的健康教育可以起到對(duì)因治療的作用。引導(dǎo)患者自覺進(jìn)行飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、定期監(jiān)測血尿酸，聯(lián)用多種方法促使血尿酸達(dá)標(biāo)，以達(dá)到減少痛風(fēng)急性發(fā)作的目的。

飲食教育 控制食物總熱量及BMI指數(shù)。避免如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、貝殼類、菌類制品、濃肉湯等高嘌呤食物攝入。同時(shí)，應(yīng)提高食物中碳水化合物的攝入，碳水化合物可促進(jìn)尿酸的排泄，可選用面條、饅頭等，還應(yīng)多食堿性蔬菜，如番茄、西葫蘆、油菜、山藥等。另調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒可導(dǎo)致胃腸功能紊亂。高濃度乙醇對(duì)胃黏膜具有直接侵蝕作用^[6]?？刂骑嬀撇粌H可以降低尿酸及痛風(fēng)的發(fā)作頻率，也是預(yù)防其發(fā)生上消化道出血的重要舉措，故在診療過程中，務(wù)必告知痛風(fēng)患者禁酒，尤其是啤酒類危險(xiǎn)性最高。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 間歇期及慢性期時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步、騎自行車等，但要避免過度劇烈活動(dòng)，以免因活動(dòng)強(qiáng)度大而引起的身體不適。

3.2.2加強(qiáng)血尿酸達(dá)標(biāo)管理

為期3年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一組血尿酸高于500umol/l的痛風(fēng)患者，在接受教育、配合飲食生活方式干預(yù)、藥物治療并定期復(fù)查以保證血尿酸維持正常的情況下，痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)明顯減少。有意義的是，血尿酸維持正常2年后，在第3年的觀察中，本組患者已經(jīng)養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，痛風(fēng)急性發(fā)作從入院時(shí)每年近20次減少為3-5次。回顧診治過程，該組患者令人滿意，護(hù)理工作中的電話隨訪和尿酸管理工作也起到至關(guān)重要的作用。長期堅(jiān)持血尿酸達(dá)標(biāo)，在痛風(fēng)間歇期容易被患者忽略，卻正是導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵所在。因此，痛風(fēng)間歇期的護(hù)理工作中，加強(qiáng)尿酸管理管理尤為重要。

科室通過微信平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和咨詢。建立醫(yī)護(hù)健康管理聯(lián)合項(xiàng)目，邀請(qǐng)患者加入科室微信群。這個(gè)平臺(tái)為患者提供解痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)、藥物使用、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。通過平臺(tái)進(jìn)行有效醫(yī)患溝通，避免重蹈本文病例中不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的覆轍。痛風(fēng)護(hù)理工作中痛風(fēng)間歇期的教育和血尿酸達(dá)標(biāo)管理，是減少痛風(fēng)急性發(fā)作的決勝因素，也是慢病管理的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 陳向紅，王茂杰，萬賴思琪，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血合并急性痛風(fēng)1例.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017， 6（4）：54-56.

[2]????? 蘇惠紅，唐美玉.綜合療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并上消化道出血40例.中醫(yī)臨床研究.2016， 12（16）：119-120.

[3]????? 路杰，崔凌凌，李長貴.原發(fā)性痛風(fēng)流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（3）：244- 247.

[4]????? Khanna PP，Gladue HS，Singh MK，etal.Treatment of acute gout：a systematic review[J]. Semin Arthritis Rheum，2014，44（1）：31-38.

[5]????? 周娟，洪學(xué)志，莫海露，等.痛風(fēng)合并上消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31 （5）：38-40.

[6]????? Amirshahrokhi K，Khalili，etal.The effect of thalidomide on ethanol-induced gastric mucosal damage in mice：Involvement of inflammatory cytokines 8nd nitric[J].Chemico-Biological Interactions，2015，1（5）：225.