公立醫(yī)院在新冠疫情期間的運(yùn)營難題

張旭

摘 要：新冠病毒疫情期間，公立醫(yī)院在抗擊疫情的同時(shí)，遇到了收入銳減、支出增加、人員收入期望值高、粗放式管理效能不高、智慧醫(yī)療急需提速、醫(yī)療集團(tuán)化能力受限等問題，本文對公立醫(yī)院疫情防控遇到的運(yùn)行困難作出簡要列舉，與學(xué)界和醫(yī)院管理者商討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;? 疫情期間? ;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行; 難題

突發(fā)的新冠病毒疫情是近百年來的世界性公共衛(wèi)生突發(fā)事件，新冠病毒傳播速度快、感染范圍空前、防控和治療難度大，病死患者多，世界各國都付出巨大代價(jià)用于防控。在國內(nèi)疫情的防控工作中，公立醫(yī)院成為了醫(yī)療防控的主力軍，目前來看，全國已經(jīng)較為圓滿的戰(zhàn)勝了第一波本土疫情，正在轉(zhuǎn)為常態(tài)化、主動(dòng)性防控。公立醫(yī)院在積極防控的過程中，遇到的這些經(jīng)營運(yùn)行的諸多難題，成為公立醫(yī)院生存發(fā)展的挑戰(zhàn)。

一、業(yè)務(wù)收入銳減

疫情發(fā)生以來，民眾出于感染恐慌，醫(yī)院出于院感防控采取門診限號、減少出入口、嚴(yán)格入院標(biāo)準(zhǔn)、減少門診等措施，內(nèi)外兩個(gè)因素疊加導(dǎo)致公立醫(yī)院門診患者量下降，住院患者量下降，體檢人次下降。業(yè)務(wù)量下降，導(dǎo)致醫(yī)療收入的斷崖式下降，雖然地方財(cái)政撥款沒有中斷，醫(yī)?；鹛崆邦A(yù)付了一部分資金，但參考過去的大型醫(yī)院收入構(gòu)成比例上來看，撥款和預(yù)付兩項(xiàng)收入的占比很小。二級以上公立醫(yī)院，部分開設(shè)發(fā)熱門診，部分是定點(diǎn)收治醫(yī)院，普遍性患者收治少，業(yè)務(wù)收入銳減成為全國性普遍現(xiàn)象，尤其三級大型醫(yī)院。第一季度，個(gè)別醫(yī)院收入不及往年同期的20%，醫(yī)院營收壓力大。疫情防控常態(tài)化之后，公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理政策，門診掛號手機(jī)預(yù)約，住院患者一患一陪護(hù)，入院前做核酸檢測，這些措施的推出讓一部分患者轉(zhuǎn)而選擇民營醫(yī)院接受治療，導(dǎo)致公立醫(yī)院疫情期間收入水平與平時(shí)水平存在差距。

二、疫情支出增加

面對復(fù)雜而艱難的防控形勢，醫(yī)院支出壓力持續(xù)。疫情初期，全國防護(hù)物資緊缺，各公立醫(yī)院庫存防護(hù)物資在幾天內(nèi)消耗殆盡，無以為繼。為迅速補(bǔ)充，面向全國，甚至面向全球搶購物資，物資價(jià)格居高不下，采購支出壓力陡增。同時(shí)因患者量本少，采暖、人力、水電等成本無法分?jǐn)?，檢驗(yàn)試劑利用不足造成隱形浪費(fèi)，防控措施導(dǎo)致的科室洗消支出增大。為應(yīng)對疫情防控，多數(shù)醫(yī)院擴(kuò)招臨聘職工，人員工資支出增加，加班補(bǔ)助或者加班餐飲等支出增加。多數(shù)公立醫(yī)院發(fā)熱門診和發(fā)熱病房都不符合三區(qū)兩通道和負(fù)壓的要求，有的甚至沒有現(xiàn)成的發(fā)熱診療區(qū)，為應(yīng)對疫情，公立醫(yī)院不同程度都進(jìn)行了發(fā)熱診療區(qū)的改造和建設(shè)。維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)加上疫情防控支出，多數(shù)公立醫(yī)院處于入不敷出的狀態(tài)。

三、醫(yī)務(wù)人員績效期望值提高

疫情防控中，公立醫(yī)院廣大干部職工積極響應(yīng)黨中央號召，白衣執(zhí)甲、視死如歸、加班加點(diǎn)戰(zhàn)斗在抗擊疫情第一線，工作付出是平時(shí)的數(shù)倍。公立醫(yī)院職工除了收獲社會榮譽(yù)之外，也渴望獲得其他價(jià)值的肯定，普遍期望增加績效工資，這樣的期望同時(shí)也得到了社會各界的支持，公立醫(yī)院人員績效支出壓力加大。

四、對醫(yī)院粗放式管理的挑戰(zhàn)

在疫情期間，部分醫(yī)院因?yàn)椴^(qū)收治不當(dāng)和人員調(diào)度問題出現(xiàn)收治困難，影響了疫情防控。過去的每個(gè)專業(yè)一個(gè)病區(qū)、每個(gè)病區(qū)一套護(hù)理人員的模式在平時(shí)狀態(tài)下突出了亞專業(yè)細(xì)分的優(yōu)勢，順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，便于患者收治和救治。但這也成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療時(shí)的一個(gè)弊端，不能及時(shí)的打破病區(qū)和人員細(xì)分管理模式，導(dǎo)致呼吸、感染等學(xué)科人員疲于應(yīng)戰(zhàn)，外科系統(tǒng)住院患者少、工作清閑。統(tǒng)一的規(guī)劃的院內(nèi)病區(qū)、床位管理和人力資源管理迫在眉睫。防護(hù)物資使用也存在標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)、分配不細(xì)、使用不當(dāng)問題，造成一定的浪費(fèi)?；颊呤罩沃械氖自\負(fù)責(zé)制落實(shí)不力造成推諉患者、流調(diào)范圍擴(kuò)大、人員工作量增加。醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案漏洞、執(zhí)行不力造成防控工作拖延。防控工作考核沒有跟上，責(zé)任不能完全落實(shí)到人。以上這些都是公立醫(yī)院疫情防控中暴露出的粗放式管理的顯著問題。

五、倒逼醫(yī)院降本增效

疫情常態(tài)化、主動(dòng)防控新形勢下，降低醫(yī)院成本、提高運(yùn)行效益成為公立醫(yī)院管理的一個(gè)主流課題。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，解決收支不平衡的壓力倒逼公立醫(yī)院降本增效。公立醫(yī)院職工人數(shù)較多是龐大支出的一個(gè)主要方面，而行政派生性事務(wù)又是人員增加的推動(dòng)力。減少基層工作負(fù)擔(dān)，通過自然退休減員減少行政人員是一個(gè)有效途徑，在減員情況下加強(qiáng)績效考核、將退出人員的支出適當(dāng)用于提高現(xiàn)有人員績效。同時(shí)大力推進(jìn)總務(wù)后勤社會化，通過購買服務(wù)等模式減少后勤人員支出和物資支出。盡快通過集中帶量采購降低耗材采購成本。推動(dòng)聯(lián)合檢驗(yàn)和聯(lián)合洗消工作，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，減少重復(fù)投資，降低醫(yī)院檢驗(yàn)耗材成本和消毒供應(yīng)成本。通過社會化采購降低醫(yī)院采購成本，優(yōu)化醫(yī)院流程減少機(jī)構(gòu)冗余。公立醫(yī)院急需從粗放式規(guī)模擴(kuò)張模式向精細(xì)化、精益化運(yùn)營管理轉(zhuǎn)變，降本增效轉(zhuǎn)型壓力越來越大。

六、智慧醫(yī)療壓力

疫情迅猛而來，舊的醫(yī)療運(yùn)行模式受到極大考驗(yàn)，來院掛號、等待檢驗(yàn)檢查、等待結(jié)果的就醫(yī)方式成為必須改革的對象。政府、管理者和民眾對智慧醫(yī)療的需求從未如此迫切。過去一個(gè)時(shí)期，為減少人力成本支出而實(shí)行的自助機(jī)掛號繳費(fèi)模式也毫無優(yōu)勢可言。衛(wèi)生健康主管部門多次強(qiáng)調(diào)，要求公立醫(yī)院減少直至關(guān)閉院內(nèi)掛號功能，全面實(shí)施網(wǎng)上或者手機(jī)預(yù)約掛號，在預(yù)約基礎(chǔ)上分時(shí)段診療，減少院內(nèi)人員密集狀況。除預(yù)約之外，以前在改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)和現(xiàn)代醫(yī)院管理中強(qiáng)調(diào)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果推送再次被重視，減少院內(nèi)報(bào)告等候是控制院感的有力舉措。APP、微信掛號、分時(shí)段預(yù)約和檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢顯示了一個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平。高清便捷的的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)成為新冠確診病人救治的必備手段。線上問診在疫情疫情期間遍地開花，但普及率和規(guī)范性還需要提高。更高的應(yīng)用需求則體現(xiàn)在了醫(yī)院緊急信息發(fā)布溝通系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、后勤維修保障系統(tǒng)幾個(gè)方面。在信息安全方面，快速、保密性高的公文流轉(zhuǎn)系統(tǒng)是政策落實(shí)的利器。智慧醫(yī)療不僅僅是滿足遠(yuǎn)程預(yù)約的要求，還要在更高級別的患者交互體驗(yàn)上做文章，吸引患者參與利用智慧醫(yī)療。

七、松散醫(yī)療集團(tuán)發(fā)力有限

疫情期間，各地多次發(fā)生醫(yī)院違規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者事件，導(dǎo)致防控失范，疫區(qū)擴(kuò)大的問題。究其原因，是各醫(yī)院各自為戰(zhàn)、屬地管理，系統(tǒng)協(xié)調(diào)功能差導(dǎo)致的。在醫(yī)療資源配置、重大公共衛(wèi)生事件處置中，現(xiàn)有體制下的醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行模式難以發(fā)揮應(yīng)用的作用。松散的醫(yī)療聯(lián)合形式在人財(cái)物和主管部門幾個(gè)方面都不統(tǒng)一，無法形成緊密契合的合力。常態(tài)化防控期間，面臨加速縱向整合、橫向協(xié)調(diào)的壓力，形成人財(cái)物集中管理的醫(yī)療集團(tuán)，理事會管理，制定章程，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部人力資源統(tǒng)一調(diào)動(dòng)，醫(yī)療物資合理調(diào)配，分級診療嚴(yán)格落實(shí)，患者收治規(guī)范進(jìn)行，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有效溝通，才能做到有效防止公立醫(yī)院內(nèi)疫情擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

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