內(nèi)鏡在非靜脈曲張消化道出血診治中的應(yīng)用

王玲紅

【摘要】目的：進(jìn)行非靜脈曲張消化道出血診治中內(nèi)鏡應(yīng)用價(jià)值的探討。方法：選擇我院2016年1月至2016年6月收治120患者作為研究對(duì)象，針對(duì)全部患者實(shí)施內(nèi)鏡探查輔助治療、診斷，進(jìn)行內(nèi)鏡診治效果的觀察。結(jié)果：經(jīng)內(nèi)鏡探查120例患者中70例潰瘍出血、22例消化道息肉、16例糜爛性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均獲得確認(rèn)，其中采用電凝止血患者30例、采用氬氣刀噴凝止血患者50例、采用止血?jiǎng)┲寡颊?4例、采用鉗夾止血患者26例。120例患者止血治療均順利完成，二次出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥術(shù)后均為出現(xiàn)。結(jié)論：在不明原因消化道出血診斷和治療中內(nèi)鏡探查術(shù)應(yīng)用效果顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)病變情況和出血情況的有效確認(rèn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡探查;消化道出血;應(yīng)用價(jià)值;臨床診治

消化道出血在臨床疾病中較為常見(jiàn)，其原因主要包括腫瘤、血管病變、機(jī)械性損傷、消化道炎癥等，全身性疾病或臨近器官病變也可至消化道出血。臨床中消化道出血診斷難度較大，膠囊內(nèi)鏡、消化道鋇餐等一般輔助檢查效果較為有限。為了提升消化道出血診斷效果，消化內(nèi)鏡開(kāi)始在臨床診斷中得到應(yīng)用，并收獲了顯著成效。本研究選擇2016年1月至2016年6月收治120例患者，對(duì)其開(kāi)展內(nèi)鏡探查和治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2016年1月至2016年6月收治的120例消化道出血患者，均排除肝硬化門脈高壓造成的胃底一食管靜脈曲張破裂出血。研究對(duì)象中包括44例女、76男;年齡范圍16-71歲，平均年齡為（36.7±1.5歲）;患者出血時(shí)間范圍1-58小時(shí)，平均時(shí)間為（20.7±5.2）小時(shí);出血量350-2100毫升，其中64例患者出血量小于800毫升，42例患者出血量800-1500毫升，14例患者出血量超過(guò)1500毫升;經(jīng)膠囊內(nèi)鏡、消化道鋇餐、B超檢查均未明確出血原因;經(jīng)臨床輸血、止血、補(bǔ)血等保守治療后病情未明顯改變。

1.2治療方法所有患者麻醉均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，麻醉完成后采用電子胃鏡（OLYMPUS-180）進(jìn)行探查。檢查前對(duì)患者心肺功能狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)患有冠心病、高血壓患者需接受心電圖檢查，同時(shí)患有胸椎畸形、肺氣腫患者需接受肺功能檢查和x線檢查?；颊叱鲅窟^(guò)大時(shí)接受紅細(xì)胞輸注和血容量補(bǔ)充，患者血紅蛋白滿足要求（血紅蛋白≥70g/L）且血壓穩(wěn)定后實(shí)施內(nèi)鏡檢查。檢查人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病情對(duì)入鏡位置進(jìn)行合理選擇，在準(zhǔn)確判斷病灶的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)位置。內(nèi)鏡探查過(guò)程中要防止損傷消化道，避免因此而再次引起消化道出血。依據(jù)內(nèi)鏡探查結(jié)果選擇具體的止血治療方案，必要時(shí)采用止血?jiǎng)┹o助止血。

1.3觀察項(xiàng)目對(duì)患者潰瘍、消化道息肉、出血原因、出血位置進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

經(jīng)內(nèi)鏡探查120例患者中70例潰瘍出血、22例消化道息肉、16例糜爛性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均獲得確認(rèn)，其中采用電凝止血患者30例、采用氬氣刀噴凝止血患者50例、采用止血?jiǎng)┲寡颊?4例、采用鉗夾止血患者26例。120例患者止血治療均順利完成，二次出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥術(shù)后均為出現(xiàn)。在后期隨訪中全部患者均為出現(xiàn)再次出血，全部預(yù)后良好。

3討論

消化道出血是臨床中的常見(jiàn)急癥，由于難以有效明確病因，出現(xiàn)了很多患者誤診情況，具有較高的致死率，當(dāng)前該疾病死亡率約為9%-14%。該病需要依據(jù)病因選擇針對(duì)性治療措施，所以在臨床治療中及時(shí)準(zhǔn)確的判斷出血原因尤為重要，只有這樣醫(yī)療人員才能夠快速制定有效的治療方案。同時(shí)選擇合理內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)也會(huì)對(duì)診斷產(chǎn)生影響，依據(jù)胃粘膜修復(fù)和再生能力（修復(fù)通常在有效治療48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行），所以內(nèi)鏡檢查應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行。

實(shí)際臨床檢查中，上消化道出血檢查使用常規(guī)胃鏡最佳;中消化道出血檢查（回腸末端到Vater壺腹空回腸范圍內(nèi)出血）使用內(nèi)鏡、小腸鏡、小腸ct最佳;下消化道出血檢查（直腸、結(jié)腸出血）使用傳統(tǒng)直腸鏡、結(jié)腸鏡最佳。以往研究表明，50歲以下患者出血消化道出血的常見(jiàn)原因是小腸腫瘤，在臨床診斷中使用內(nèi)鏡檢查能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。利用核素掃描、電子結(jié)腸鏡、動(dòng)脈造影、電子胃鏡、小腸鋇餐等進(jìn)行消化道出血患者臨床檢查，并通過(guò)病理診斷和手術(shù)結(jié)果對(duì)照，36%患者存在血管發(fā)育畸形、26.3%患者存在小腸平滑肌腫瘤。通過(guò)下消化道結(jié)腸鏡可有效進(jìn)行消化道性狀和出血位置檢查，通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)95%出血點(diǎn)進(jìn)行定位。

有研究認(rèn)為腫瘤、靜脈曲張、消化性潰瘍是較為常見(jiàn)的消化道出血原因，其中25%-30%消化道出血原因是消化性潰瘍，}肖化道出血和NASIDS類藥物使用有關(guān)。另外機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等因素也會(huì)對(duì)外消化道出血產(chǎn)生影響。一直以來(lái)臨床醫(yī)生在診斷中深受隱匿性消化道出血困擾，膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用在很大程度上改變了這個(gè)狀況，開(kāi)展消化道出血患者隨訪評(píng)價(jià)，可將其檢查結(jié)果作為重要參考。患者如若在膠囊內(nèi)鏡檢查中顯示為陽(yáng)性，那么在日后隨訪中多有再次出血發(fā)生，患者如若在膠囊內(nèi)鏡檢查中顯示為陰性，日后隨讓中則很少出現(xiàn)再次出血。但也應(yīng)注意到內(nèi)鏡下止血也有相應(yīng)的適用范圍，急性大出血患者就不適用該方法。

本研究中，經(jīng)內(nèi)鏡探查120例患者中70例潰瘍出血、22例消化道息肉、16例糜爛性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均獲得確認(rèn)，其中采用電凝止血患者30例、采用氬氣刀噴凝止血患者50例、采用止血?jiǎng)┲寡颊?4例、采用鉗夾止血患者26例。120例患者止血治療均順利完成，二次出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥術(shù)后均為出現(xiàn)。全部患者經(jīng)內(nèi)鏡探查后，出血原因和出血位置均獲準(zhǔn)確診斷，在此基礎(chǔ)上通過(guò)合理止血措施和對(duì)癥治療，均順利康復(fù)出院，在后期隨訪中全部患者均為出現(xiàn)再次出血，全部預(yù)后良好。綜上所述，在非靜脈曲張消化道出血診治中應(yīng)用內(nèi)鏡，能夠讓醫(yī)師對(duì)出血病灶情況進(jìn)行直接觀察，并在此基礎(chǔ)上對(duì)出血性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)內(nèi)鏡還可對(duì)活檢組織進(jìn)行獲取，以對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行明確診斷，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)非靜脈曲張消化道出血治療成效和診斷準(zhǔn)確率的提升，具有很高的臨床推廣價(jià)值。