TIA對(duì)后繼腦梗死的神經(jīng)保護(hù)及調(diào)氣和血中藥干預(yù)研究

宗壽健，孫貴芝，胡曉潔，于麗紅，王 潔，曲蕓蕓，王興臣

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)[1]為腦梗死的危險(xiǎn)信號(hào)，是腦梗死前兆，中醫(yī)稱中風(fēng)先兆，本課題組前期研究證實(shí)腦梗死前TIA發(fā)作可使大腦產(chǎn)生缺血耐受，對(duì)后繼腦梗死有神經(jīng)保護(hù)作用，且與TIA持續(xù)時(shí)間(10min內(nèi))、與腦梗死間隔時(shí)間(7 d內(nèi))及發(fā)作頻次(2～3次)有關(guān)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)氣和血中藥可誘導(dǎo)及加強(qiáng)該保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日—2018年12月1日發(fā)病6～24 h的腦梗死病人121例，男64例，女57例；年齡(61.32±11.19)歲。根據(jù)新發(fā)腦梗死病人梗死前有無TIA分為A組(梗死前無TIA)和B組(梗死前有TIA)。A組62例，男33例，女29例，年齡(61.68±11.41)歲；B組59例，男31例，女28例，年齡(61.19±11.57)歲。兩組在年齡、性別、危險(xiǎn)因素及合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》。

1.3 治療方法 兩組均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》進(jìn)行治療。A組口服化濁和血顆粒，組方：荷葉10 g，焦山楂15 g，決明子30 g，路路通20 g，虎杖20 g，何首烏15 g，已申報(bào)為院內(nèi)制劑，每袋12 g)。每次1袋，每日3次。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后病人進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、日常生活能力(ADL)評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)梗死復(fù)發(fā)率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～<90%；有進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～<46%；無變化：NIHSS評(píng)分減少或增加<18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%以上[3]。改善例數(shù)=基本痊愈(例數(shù))+顯著進(jìn)步(例數(shù))+有進(jìn)步(例數(shù))。ADL評(píng)分[4]：ADL評(píng)分≥50分為A級(jí)預(yù)后，ADL評(píng)分<50分為B級(jí)預(yù)后[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分改善情況比較 治療后，A組NIHSS評(píng)分改善50例(80.6%)，B組NIHSS評(píng)分改善47例(79.7%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。本課題組前期研究證實(shí)TIA持續(xù)時(shí)間10 min內(nèi)、與腦梗死間隔時(shí)間(7 d內(nèi))及發(fā)作頻次(2～3次)的TIA對(duì)后繼腦梗死有保護(hù)作用[2]，口服化濁和血顆粒的新發(fā)腦梗死病人同樣可使病人神經(jīng)功能缺損程度降低。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分改善情況比較 單位：例(%)

注：兩組比較，P>0.05。

2.2 兩組預(yù)后比較 本課題組前期研究證實(shí)TIA可誘導(dǎo)缺血耐受，其后繼腦梗死的預(yù)后好[2]。本研究結(jié)果顯示兩組預(yù)后情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。證明化濁和血顆?？烧T導(dǎo)缺血耐受。

表2 兩組預(yù)后比較 單位：例(%)

注：兩組比較，P>0.05。

2.3 兩組腦梗死復(fù)發(fā)率比較 兩組3個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。表明化濁和血顆?？梢越档湍X梗死復(fù)發(fā)率。

表3 兩組3個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率比較 單位：例(%)

注：兩組梗死復(fù)發(fā)率比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量，威脅病人的生命健康，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[6]，目前其治療主要為靜脈溶栓，但受溶栓時(shí)間窗的限制，只有少部分病人得以溶栓，因此加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)可改善病人的預(yù)后。有研究顯示，TIA對(duì)后繼腦梗死具有神經(jīng)保護(hù)作用[2，5，6-10]，結(jié)合本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)腦缺血耐受可通過亞致死性的短暫腦缺血過程，誘導(dǎo)腦組織產(chǎn)生內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，使之在一定程度上耐受或減輕再次發(fā)生腦缺血損傷。

本研究結(jié)果顯示，A組與B組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但本課題組前期研究證實(shí)TIA持續(xù)時(shí)間10 min內(nèi)、與腦梗死間隔時(shí)間7 d內(nèi)及發(fā)作頻次2～3次對(duì)后繼腦梗死有保護(hù)作用，間接證明化濁和血顆?？墒鼓X梗死病人神經(jīng)功能缺損程度降低、改善預(yù)后；結(jié)合化濁和血顆?？山档?個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率，認(rèn)為化濁和血顆?？烧T導(dǎo)并加強(qiáng)缺血耐受，對(duì)后繼腦梗死有神經(jīng)保護(hù)作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病是在肝腎陰虛、氣血不足基礎(chǔ)上引起陰陽失調(diào)、血?dú)獠缓退拢c中風(fēng)先兆是同一病機(jī)下的不同發(fā)病階段?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，反之，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。中風(fēng)先兆同為“血?dú)獠缓汀倍D(zhuǎn)歸迥異，其內(nèi)在機(jī)制與“陰陽消長轉(zhuǎn)化”密切相關(guān)。張仲景說：“陰陽自和者，必自愈”，因此，糾陰陽之偏，調(diào)和氣血，恢復(fù)陰陽平衡，則“血行風(fēng)自滅”?；瘽岷脱w粒補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血，能夠改善腦梗死病人的預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，化濁和血顆粒通過調(diào)節(jié)陰陽、氣血平和，使機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制的作用最大限度地發(fā)揮而減少再缺血的損傷。