新入職護士規(guī)范化培訓實踐與評價

謝凌 耿力 羅健 胡德英 曾莉 張卓雅

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 4300000）

新入職護士規(guī)范化培訓是指在護理專業(yè)院校完成基礎教育后接受的護理專業(yè)化培訓， 促使他們很快熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護理工作［1］。 新入職護士規(guī)范化培訓是全國衛(wèi)生技術人員規(guī)范化培訓的重要組成部分， 也是保證護理事業(yè)發(fā)展的重要舉措［2，3］。2016 年2 月原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了 《新入職護士培訓大綱(試行)》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】2 號）的通知（以下簡稱《大綱》），明確對護士隊伍的服務能力提出更高要求，提高業(yè)務素質和專業(yè)能力，才能更好地為患者提供護理服務。 同年11 月，原國家衛(wèi)生計生委頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】64 號）文件，該規(guī)劃將“專業(yè)素質和服務能力提升”列為了“十三五”時期護理事業(yè)發(fā)展重要目標，其中要重點加強新入職護士的培訓，切實提高護理專業(yè)素質和服務能力。 因此，新入職護士規(guī)范化培訓方案和目標是臨床護理管理者所面臨的現(xiàn)實問題。我院根據(jù)《大綱》要求，結合本院實際情況，制定了新入職護士規(guī)范化培訓方案，實施2 年來，這種培訓模式能盡快幫助新護士適應工作崗位，提高專業(yè)技術能力及水平，提高護士的崗位勝任力，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法， 將2016 年8 月入職的111 名新護士設為對照組，2017 年8 月入職的113 名新護士設為觀察組。 納入標準：①新入職護士均取得全日制高等護理院校大專及以上學歷； ②身體健康，通過我院統(tǒng)一組織的招聘考核與體檢錄??；③參與新入職護士規(guī)范化培訓時已考取護士職業(yè)證書；④服從醫(yī)院的安排參與新入職護士規(guī)范化培訓；⑤未有中途退出或長時間休假， 全程參與規(guī)范化培訓；⑥未患有不適宜從事臨床護理的疾病。 兩組護士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法 對照組新入職護士按照既往規(guī)范化培訓模式進行培訓， 即一周崗前培訓、 一年三基培訓，臨床實踐能力考核合格后即結業(yè)。 觀察組新入職護士則根據(jù)大綱要求進行培訓，即一個月基礎培訓，兩年同時進行三基培訓、 專業(yè)理論與專科實踐能力培訓，具體內容如下。

1.2.1 基礎培訓 基礎培訓即為基本理論知識及常見臨床護理操作技術的培訓， 學習內容包括： 法律法規(guī)、規(guī)范標準、規(guī)章制度、安全管理、護理文書、健康教育、心理護理和溝通技巧。 公共部分由護理部統(tǒng)一培訓并考核， ?？萍膊∨c健康指導等?？浦R由病房臨床培訓負責老師在臨床進行培訓并考核。

1.2.2 “三基”培訓 “三基”培訓包括常見臨床護理操作技術、基礎護理理論、?？苹A知識、專業(yè)英語四個方面。

1.2.2.1 常見臨床護理操作以我院主編的 《基礎護理操作規(guī)程及評分標準》 和2015 年市衛(wèi)生局主編的《“優(yōu)質護理服務示范工程”護理服務工作手冊》為藍本。 常見臨床操作技術包括無菌技術、生命體征測量技術、晨晚間護理、穿脫隔離衣技術等32 項基礎操作，將32 項操作分為四個輪回進行培訓，由護理部錄制操作視頻， 統(tǒng)一標準對各科室臨床培訓負責老師進行現(xiàn)場操作示范，再由臨床培訓負責老師以翻轉課堂的形式向各科新入職護士進行培訓，考核方式以各臨床科室考核為主， 護理部集中或隨機抽查考試，每次抽考人數(shù)為總人數(shù)的50%，操作考試成績要求不得不低于80 分，低于80 分者給與一次補考機會。

1.2.2.2 基礎護理理論以李小寒主編的《基礎護理學》（第六版本科教材）和我院主編的《創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”護理人員工作手冊》為藍本進行學習?？己送瑯臃譃樗母鬏喕兀?由護理部統(tǒng)一命題閉卷理論筆試，要求筆試成績不得低于70 分，低于70 分者給與一次補考機會。

1.2.2.3 ?？苹A知識為專科主要檢查及特殊診療技術的臨床應用及護理、 ?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床表現(xiàn)、救治原則、護理措施等，由各?？评蠋熃M織集中學習與考核。

1.2.2.4 專業(yè)英語以宋軍主編的《護理專業(yè)英語》為藍本，新入職護士以自學為主，規(guī)培2 年期間，第一年年末與第二年末分別進行護理部集中考核。

1.2.3 專業(yè)理論與專科實踐能力培訓 此部分為新入職護士規(guī)范化培訓的重要環(huán)節(jié)。 以臨床專科為基礎，進行內科、外科、急診及重癥監(jiān)護室、其他科室（婦產(chǎn)科、兒科、手術室、五官科、腫瘤科）共四個專業(yè)的臨床實踐，即多學科輪轉。 每個專業(yè)實踐期為6 個月，共計24 個月完成。 新入職護士將在四個不同模塊的?？茖嵺`中學習專業(yè)理論知識，立足于常見病、多發(fā)病及?？铺厣寄艿呐嘤?， 貫穿在臨床實踐技能培訓的整個過程中。 各臨床科室自行制定?？评碚撆嘤栍媱?，根據(jù)培訓計劃具體落實。 每位新入職護士在這四個輪回輪轉期間均需針對專業(yè)理論知識進行集中授課、臨床小講課、病例討論及教學查房，臨床科室的護士長或臨床培訓負責老師進行指導， 高質量的完成護理部培訓目標及科室培訓計劃。

1.2.4 臨床實踐能力考核 分為專科科室考核與護理部考核。 專科科室考核是每?？茖嵺`結束前在臨床實境下行實踐能力考核一次， 考核方式采取護理個案綜合考核，抽取本?？瞥Ｒ姴》N實施考核，考核的內容包括護理評估、護理問題及護理措施的正確性、病情觀察、治療的執(zhí)行、護理溝通、健康教育及問題的處理等。 護理部考核即專業(yè)理論與?？茖嵺`能力培訓2 年結束后， 由護理部組織對新入職護士在臨床實境下的進行客觀、綜合評估。

1.3 評價指標 兩組護士均在規(guī)范化培訓結業(yè)后采用技能直接觀察考核法（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)進行臨床實境考核。 考核員由從事臨床工作10 年以上，連續(xù)擔任臨床培訓教師3 年以上的人員擔任共選擇20 名考核員，2 人為一組共同對護士進行考核。DOPS 由英國皇家內科醫(yī)師協(xié)會設計而成，主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能，后被應用于其他醫(yī)學領域[4]。 DOPS 考核法是由評分者直接觀察受訓者實務性技術的技巧并給予評量的方法，是一種兼具教學功能的臨床技能評價工具[5]。 Sahebalzamani 等[6]對DOPS 的內容效度、實證效度、結構效度和信度（包括內在一致性、評定者間信度）均進行了測評，其內在一致性系數(shù)為0.94，評定者間信度最小值和最大值分別是0.42 和0.84。 DOPS 與臨床實踐技能相關系數(shù)為0.376（P=0.008），這說明DOPS總分與每項實踐技能之間具有顯著相關性[6]。 由于該表評價是針對住院醫(yī)師技能考核的指標， 而護理技能具有自己的職業(yè)特點與相應描述， 故在該表評價指標基礎上結合護理專業(yè)的特點我院專家進行了研究、討論、分析并做了適當調整，并證實了DOPS 考核法是臨床實際情境下客觀多維度評價新護士臨床技能中行為與能力的方法[7]。 調整后的表格評估維度涵蓋知識、技能、態(tài)度三個層次，將護士精神面貌及服務態(tài)度（占比5%）、知識性問題（占比30%）、技術操作實際能力（占比40%）、溝通技巧與知情同意（占比10%）、護理工作中解決問題的能力（占比10%）、護理文書（占比5%）作為一級指標，將精神面貌與服務態(tài)度（占比5%）、護理相關制度（護理崗位職責）及工作流程（占比10%）、患者病情掌握及護理程序（占比10%）、應急預案知曉與運用（占比10%）、操作技術完成情況（占比20%）、法律法規(guī)及（行業(yè)標準）及規(guī)章制度執(zhí)行情況（占比5%）、操作后的處置（占比5%）、操作中的專業(yè)素養(yǎng)（占比10%）、溝通技巧及知情同意（占比10%）、異常問題的處理能力（占比6%）及尋求幫助的能力（占比4%）、護理記錄書寫（占比5%）作為二級指標進行評價。 DOPS 考核的計分方法是由考核者對新入職護士現(xiàn)場的表現(xiàn)作出評價，采用的是10 分制計分法，參照上述指標由指定評價教師進行評價計分，共為4 個等級：即“未評估”（計分為0），“未達到預期標準”（計分為1～4 分），“接近或達到目標”（計分為5～7 分），“高于預期標準”（計分為8～10 分），得分≥6 分為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組新入職護士規(guī)范化培訓后臨床實境考核情況比較見表2。培訓后觀察組新入職護士精神面貌與服務態(tài)度、護理相關制度（護理崗位職責）及工作流程、 患者病情掌握及護理程序、 應急預案知曉與運用、操作技術完成情況、法律法規(guī)及（行業(yè)標準）及規(guī)章制度執(zhí)行情況、 操作后的處置、 操作中的專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧及知情同意、異常問題的處理能力及尋求幫助的能力、護理記錄書寫、總分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組新入職護士一般資料比較（例）

3 討論

本研究結果顯示， 實施規(guī)范化培訓后觀察組護士關于精神面貌、職責制度與工作流程的掌握程度、患者病情與護理程序的掌握、應急預案知曉與運用、操作技術完成情況、法律法規(guī)、行業(yè)標準及規(guī)章制度執(zhí)行情況、操作后的處置、操作中的專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧及知情同意、 異常問題的處理能力及尋求幫助的能力、 護理記錄書寫及總分得分較對照組均有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

新入職護士在實習結束后進入臨床初期， 通過院校的理論學習和8 個月的實習實踐， 并沒有獨立完成護理工作的壓力，不能將知識與實踐緊密聯(lián)系，其專業(yè)價值、行為能力、思想信念、臨床思維還未形成，責任意識也有待于提高。 而入職后通過系統(tǒng)的培訓方案是使其順利走向工作崗位的起點。 我院歷年重視新入職護士的規(guī)范化培訓， 認為新護士是護理隊伍的后備力量，根據(jù)《大綱》的規(guī)劃，重新制定適合我院新入職護士的培訓方法和內容， 編寫規(guī)范化培訓手冊，將理論知識一一落實到臨床實踐運用中，改變了以往盲目帶教管理的現(xiàn)象， 通過教學形式規(guī)范化、教學目標標準化、教學內容細節(jié)化改進了培訓管理方式，增強了培訓效果，使新護士掌握了護理基礎知識、法律法規(guī)規(guī)章、標準規(guī)范、護理各項規(guī)章制度、安全管理，文件書寫、健康教育、心理護理和溝通技巧、各種疾病護理流程以及各項操作技術，通過完成崗前培訓、4 個不同模塊共計24 個月的?？茖嵺`，新護士各方面能力得到提升。

綜上所述，根據(jù)《大綱》要求，結合我院特點制定新入職護士培訓方案， 有助于提高新入職護士實際操作能力、崗位勝任力及綜合臨床實踐能力，讓其能更快地從護理實習生轉變?yōu)楠毩⒆o理工作人員的角色，更快適應臨床護理工作需要。

表2 兩組護士規(guī)范化培訓后臨床實境考核指標得分比較（分，±s）

表2 兩組護士規(guī)范化培訓后臨床實境考核指標得分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 精神面貌 職責制度、工作流程 患者掌握病情、護理程序 應急預案 操作技術完成 法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章制度觀察組 113 7.65±0.62 7.18±0.67 7.26±0.76 7.01±0.90 7.12±0.98 7.08±1.03對照組 111 6.61±0.90 6.13±0.86 6.23±0.98 5.94±1.12 5.91±1.12 5.99±1.25 t-10.217 -10.217 -8.775 -7.869 -8.572 -7.151 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 操作后的處置 操作中的專業(yè)素養(yǎng) 溝通技巧、知情同意 異常問題的處理及尋求幫助的能力 護理記錄 總分觀察組 113 7.12±0.78 7.45±0.59 7.41±0.58 7.27±0.67 7.37±0.59 7.24±0.49對照組 111 6.04±1.17 6.11±1.07 6.22±0.89 6.16±1.02 6.27±0.83 6.11±0.64 t-8.108 -11.518 -11.905 -9.525 -11.454 -14.931 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001