生理鹽水會陰護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果

楊紅梅 吳春蕊 王娟 荊麗娜 于萍

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（catheter-associatedurinarytract infection，CAUTI）是指患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除尿管后48 h 內(nèi)發(fā)生的尿路感染[1]。 據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心報道，尿路感染發(fā)病率居醫(yī)院感染第一位，約占所有醫(yī)院感染的40%， 其中80%是由于留置導(dǎo)尿管引起的。國內(nèi)一項(xiàng)對2 634 例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的228 例進(jìn)行回顧性調(diào)查， 泌尿道感染占醫(yī)院感染的17.54%，居醫(yī)院感染的第3 位[2]，與2015 年我省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果一致。 有相關(guān)調(diào)查顯示，超過2%的患者是由于尿道口周圍護(hù)理不到位而直接引起CAUTI[2]。 因此，導(dǎo)尿管留置后尿道口護(hù)理對預(yù)防CAUTI 是至關(guān)重要的。 目前對于會陰護(hù)理應(yīng)該選擇哪一種清潔方式臨床中仍沒有達(dá)成共識。 傳統(tǒng)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為： 使用0.5%碘伏等消毒尿道口及局部皮膚與黏膜可以抑制局部細(xì)菌生長， 降低逆行尿路感染率[3]。 但是，我國《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》推薦會陰護(hù)理采取清潔式護(hù)理。 為研究兩種不同方式的會陰護(hù)理對CAUTI 發(fā)生率的影響， 本文選擇留置尿管的120 例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2019 年6 月在我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)接受治療并進(jìn)行留置導(dǎo)尿管的患者120 例,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18 歲；②導(dǎo)尿管留置時間＞48 h； ③插管不會引起患者身體嚴(yán)重不適，如尿道灼痛、尿道出血、會陰皮膚黏膜過敏等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①譫妄、精神異常等不能配合；②留置導(dǎo)尿管前已發(fā)生尿路感染及大小便失禁； ③合并嚴(yán)重免疫功能低下；④合并營養(yǎng)不良（血清白蛋白≤30 g/L）、貧血；⑤研究期間患者發(fā)生拔管、尿管脫出等不良事件。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各60 例。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組留置尿管患者臨床資料比較

1.2 方法 所有患者留置導(dǎo)尿管均采用同一廠家生產(chǎn)的一次性使用無菌雙腔乳膠導(dǎo)尿管、 一次性使用無菌密閉式抗返流引流袋。

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn) 對科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 使其掌握無菌留置導(dǎo)尿術(shù)、 不同會陰清潔護(hù)理方法及尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法，規(guī)范化操作，最大限度降低對研究的影響。

1.2.2 觀察組 留置導(dǎo)尿患者每天2 次會陰護(hù)理，具體操作：生理鹽水加溫至38~40 ℃?zhèn)溆谩?護(hù)士進(jìn)行尿道口周圍區(qū)域和近尿道口段導(dǎo)尿管表面的擦洗清潔，男性擦洗的順序：大腿內(nèi)側(cè)1/3，由外向內(nèi)擦洗至陰囊邊緣，順序?yàn)橄葘?cè)后近側(cè)；陰莖頭部，一手手持紗布將包皮后推露出冠狀溝， 另一手由尿道口向外環(huán)形擦洗陰莖頭部；陰莖體，由上向下擦洗；陰囊部，擦洗陰囊及陰囊下皮膚皺褶處，順序?yàn)閷?cè)-上方-近側(cè)-下方；最后，擦洗尿管近端、肛周及肛門部位。 女性擦洗的順序：大腿內(nèi)側(cè)上1/3，由外向內(nèi)擦洗至大陰唇邊緣，順序?yàn)橄葘?cè)后近側(cè)；陰阜：由對側(cè)至近側(cè)；陰唇：順序?yàn)橛缮舷蛳?，由對?cè)至近側(cè)；尿道口和陰道口：一手分開陰唇，另一手由上向下從會陰部向肛門方向擦洗；最后，擦洗尿管近端、肛周及肛門部位。 會陰護(hù)理按順序擦洗，無菌棉球每擦洗一處均應(yīng)更換，不得重復(fù)使用[4]。

1.2.3 對照組 留置導(dǎo)尿患者每天2 次會陰護(hù)理，使用0.5%碘伏大棉簽消毒會陰部，消毒順序同觀察組。

1.3 檢查方法 所有患者均在第3、7、14 天由護(hù)士采集留置導(dǎo)尿管尿液標(biāo)本。 方法： 夾閉導(dǎo)尿管10～20 min 后，用75%酒精消毒導(dǎo)尿管采集部位，用無菌注射器采集5～10 mL 尿液， 將尿液注入帶螺帽無菌容器，及時送檢[5]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:①尿檢白細(xì)胞男性≥5 個/高倍視野， 女性≥10 個/高倍視野，留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 ②臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 病原學(xué)診斷無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1 周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/mL、 革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/mL，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（%）進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在留置導(dǎo)尿管第3、7、14 天的CAUTI 發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，見表2。

表2 兩組CAUTI 發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作， 經(jīng)尿道插入膀胱的導(dǎo)尿管為致病微生物進(jìn)入尿道提供了入侵門戶，致病菌可以經(jīng)導(dǎo)尿管的腔內(nèi)途徑或腔外途徑引發(fā)感染[6,7]。 由于留置導(dǎo)尿管的患者集尿系統(tǒng)和貯尿袋是相對封閉的環(huán)境，腔內(nèi)感染的可能性相對較少,導(dǎo)尿管腔外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方式[8]，導(dǎo)尿管與尿道之間的黏液鞘是細(xì)菌進(jìn)入膀胱的主要途徑。我國《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中提出留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。通過會陰護(hù)理， 尿道口周圍保持一個相對清潔的環(huán)境是降低CAUTI 的重要措施之一，對于預(yù)防CAUTI具有十分重要的意義。

本研究通過改用生理鹽水清潔會陰，結(jié)果顯示：兩組第3、7、14 天的尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 因此生理鹽水清潔會陰不會影響CAUTI 的發(fā)生率。0.5%碘伏的pH 值在2.0~4.0 之間，消毒效果易受皮膚黏膜表面有機(jī)物、酸堿度、表面吸附物等多種因素的影響。 其對皮膚與黏膜有一定的刺激作用，有時會引起局部皮膚與黏膜紅腫， 還可破壞尿道口黏膜的pH 值，反而會破壞皮膚與黏膜的完整性，甚至出現(xiàn)皮膚過敏。 另外，0.5%碘伏擦洗影響了尿道口皮膚正常菌群的存在，不利于自身免疫防御的發(fā)揮，還導(dǎo)致了菌群失調(diào)，更易誘發(fā)感染[2]。 因此，使用0.5%碘伏每日擦洗會陰局部，不但不能預(yù)防CAUTI，還可能有增加CAUTI 的風(fēng)險。另一方面，從患者舒適程度而言，生理鹽水pH 值為6.5~7.5，呈中性，對黏膜和皮膚無刺激性，患者更舒適。

綜上所述， 患者留置導(dǎo)尿后每天2 次應(yīng)用生理鹽水清潔會陰， 既不影響導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率，又改善患者的舒適度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低科室運(yùn)行成本，在預(yù)防CAUTI 中值得推廣應(yīng)用。