腫瘤科護士同事間心理暴力與工作滿意度相關性分析

李瑩 張青月 孫艷霞 郭丹丹 黃孟秋

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津300060）

心理暴力是指故意用力反對他人或集體， 導致對身體、腦力、精神、道義和社會發(fā)展的損害，包括口頭辱罵、侮辱、威脅、攻擊、折磨和言語的騷擾[1]。 護士在工作場所中遭受暴力的現象比較常見， 其發(fā)生率是其他醫(yī)務人員的3 倍[2]。 護士同事間心理暴力屬于組織內部暴力的范疇，造成工作氛圍的不和諧，不利于護理團隊的發(fā)展[3]。 研究顯示護士長期暴露于心理暴力下，導致其對工作專注度及積極性下降，加劇了恐懼及憤怒等負性情緒，嚴重影響其工作滿意度，甚至造成離職[4,5]。 工作滿意度是職業(yè)生活質量的重要心理指標， 是個體因素和外在因素相互作用的結果[6]。 腫瘤科護士是一個特殊的群體，臨床中不僅面對垂死患者及負性情緒的患者； 還要暴露于放化療等高危藥物環(huán)境中， 高危的執(zhí)業(yè)環(huán)境易引起護士自身對周圍事情的冷漠及漠不關心， 影響護士隊伍的穩(wěn)定性，導致對工作的不滿意[7,8]。 故本研究旨在了解腫瘤科護士同事間工作場所暴力及工作滿意度的現狀，并探討兩者之間的相關性，為今后團隊建設制定相關干預方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年1 月至2 月，采用便利抽樣方法， 選取天津市某三級甲等醫(yī)院的腫瘤科護士作為研究對象。 納入標準：獲得護士執(zhí)業(yè)證書；在腫瘤科參與工作至少1 年；知情同意參與此項研究。 排除標準：進修護士，實習護生，試用期護士；輪轉護士；因病假、事假等不在崗護理人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制，包括性別、年齡、學歷、聘用方式、月收入、職稱、婚姻及工作年限。

1.2.2 工作場所心理暴力行為量表（Workplace Psychologically Violent Behaviors Instrument, WPVB） 采用中文版工作場所心理暴力行為量表[9]來評估腫瘤護士同事之間在工作中經歷的心理暴力，包括工作中被孤立、攻擊職業(yè)地位、人格攻擊及直接負面行為4 個維度， 共32 個條目， 各條目采用Likert-6 級評分法，0分：從未發(fā)生；1 分：極少；2 分：有時；3 分：偶爾；經常：4 分；總是：5 分。 WPVB 得分為各條目之和，分數越高代表遭受心理暴力行為的頻率越高。 量表得分≤6 分為低度心理暴力，7~31 為中度心理暴力（經受過心理暴力，但未達到心理傷害水平），≥32 分為重度心理暴力（正經受心理暴力）。 量表的效度為0.964，內容效度為0.875。 總分及各維度標準化得分=（量表或其維度的實際得分/量表或該維度的滿分）×100%。

1.2.3 工作滿意度量表 采用陸虹[10]翻譯的中文版護士工作滿意度量表，包含工作人際關系和工作狀態(tài)2個維度，共15 個條目。 量表采用Likert5 級評分法，1表示非常不滿意，2 表示不滿意，3 表示一般，4 表示滿意，5 表示非常滿意。量表總分為各條目均值，分數越高其滿意度越高； 均值范圍1≤分數<2 為非常不滿意， 2≤分數<3 為不滿意，3≤分數<4 為一般，4≤分數<5 為滿意, 5 為非常滿意。 該量表的信度為0.92，各維度信度為0.82~0.91，探索性因子結果顯示各條目因子載荷量為0.496~0.834， 累計貢獻率為51.587%，具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法 調查前在經本院護理部同意后，研究者或經培訓的調查員講解本次調研的目的及內容，采用“問卷星”電子問卷形式進行填寫，共收回問卷343 份，均有效。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS.20 軟件對數據進行統(tǒng)計分析。 計量資料均服從正態(tài)分布，采用±s描述，計數資料采用百分比進行描述。 采用Pearson 相關分析法分析腫瘤護士工作滿意度與同事間心理暴力的相關性。 以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤科護士一般資料 見表1。

表1 腫瘤科護士一般資料（n=343）

續(xù)表

2.2 同事間心理暴力現狀 343 名腫瘤科護士同事間心理暴力得分為（24.19±4.12）分，其中43 名（12.54%）未經受心理暴力，46 名（13.41%） 為輕度心理暴力，158 名（46.06%）遭受中度心理暴力，96 名（27.99%）為重度心理暴力。 標準化評分計算結果顯示：攻擊職業(yè)地位得分最高，直接負面行為最低，見表2。

表2 腫瘤科護士同事間心理暴力得分（n=343）

2.3 腫瘤科護士工作滿意度現狀 343 名腫瘤科護士工作滿意度各條目均值為（3.90±0.75）分，處于“一般”水平，各維度得分由高到低為：人際關系得分（4.14±0.73）分，工作狀態(tài)（3.78±0.80）分。

2.4 腫瘤科護士工作滿意度與同事間心理暴力的相關性 腫瘤科護士工作滿意度與同事間心理暴力及其各維度呈負相關，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 護士同事間心理暴力與工作滿意度相關性分析

3 討論

3.1 腫瘤科護士同事間心理暴力現狀 本研究顯示，腫瘤科護士同事間心理暴力總體得分處于中等水平， 其中接觸暴力以攻擊職業(yè)地位及工作中被孤立事件為主，與許仔妹[11]的調查的結果一致。分析原因，在工作環(huán)境中，護士經受的暴力以冷暴力為主，采取隱蔽的沖突形式[5,12]，即經受同事間冷淡、輕視、孤立、質疑、疏遠、視而不見和漠不關心等形式的暴力，攻擊職業(yè)地位及工作中被孤立屬于冷暴力范疇， 而人格攻擊及直接負面行為為顯性暴力行為。 本研究中87.5%護士經受過不同程度的心理暴力，28%為高度心理暴力，與土耳其水平（86.5%）相近[13]，高于美國水平(31%)[14]，分析原因可能美國屬于發(fā)達國家，在醫(yī)療體系及制度方面相對比較完善， 護士層級之間秉承尊重個人價值觀， 秉承平等自由的概念及注重團隊文化建設，因此美國的心理暴力水平較低。 提示護理管理者著重關注工作場所中同事間心理暴力的行為，制定針對性的應對措施和上報制度，減少心理暴力的發(fā)生。

3.2 腫瘤科護士工作滿意度現狀 腫瘤科護士工作滿意度處于“一般”水平，高于全國醫(yī)院護士滿意度水平[15]，分析原因：在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院實行了促進護理團隊積極性的措施， 例如注重護士人才與技術培養(yǎng)、建立完善績效考核機制、實行“同工同酬” 制度及樹立“遵醫(yī)重護”風氣等形式，有效提升護士工作滿意度。 不同維度分析人際關系水平處于“滿意”水平，工作狀態(tài)處于“一般” 水平，這與臨床工作性質有關，醫(yī)療護理服務需要護士與護士、護士與醫(yī)生良好的合作，方能達到預期治療效果，這與王鏡茹等[16]研究相似； 而護士的薪資水平及職業(yè)發(fā)展等工作狀態(tài)方面滿意度還有待提高。 建議今后護理管理者完善職業(yè)規(guī)劃，實行人性化管理，提高護士薪資水平[17]，促進工作滿意度。

3.3 腫瘤科護士同事間心理暴力與工作滿意度的相關性 本研究結果顯示， 腫瘤科護士同事間心理暴力與工作滿意度總分及各維度間呈負相關， 分析原因在于：①護理團隊中多為女性，是發(fā)生工作場所心理暴力的高危人群，其中集中于工作中被孤立、人與人之間的冷漠、“穿小鞋”、拒絕直接溝通及打擊信心等形式刺激[5]， 使護士懷疑自我價值產生社交挫敗感，引起護士內心壓抑、焦慮及迷茫等不適，甚至對工作排斥。 ②依據馬斯洛需求層次理論，歸屬與愛需求及尊重的需求是個體生長所必需[18]，即護士他們渴望在團體中得到接納、認可及尊重，與同事建立和諧的人際關系， 而工作中心理暴力使得個體的社交及人格等基本需求缺失， 難以感受工作意義及自我價值，從而降低工作滿意度。 因此，護理管理者應清醒認識到同事間心理暴力的危害， 理性處理及應對心理暴力，創(chuàng)造和諧工作氛圍，促進護理隊伍的可持續(xù)發(fā)展。

4 小結

綜上所述， 腫瘤科護士同事間心理暴力水平于中等水平，遭受的心理暴力水平越高，其工作滿意度越低。 因此護理管理者應制定針對同事間心理暴力現象的上報流程，形成切實有效的應對策略，創(chuàng)建和諧的工作環(huán)境，提高工作滿意度，達到護士個體及團隊的雙贏，促進護理團隊的穩(wěn)定發(fā)展。