精細化護理措施對煙霧病病人認知功能的影響

游 洪 游 棟 張 宇

煙霧病是一種以頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部動脈管腔狹窄、腦底穿通動脈代償性擴張為特征的慢性腦血管病[1]。近年來，隨著對煙霧病治療及護理方法的不斷提高，煙霧病對認知功能損害的研究也日益受到重視[2，3]。本文探討精細化護理對煙霧病病人認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象2016年12月至2017年10月收治煙霧病90 例，根據(jù)護理方法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男17例，女28例；直接血管重建術(shù)20例，間接血管重建術(shù)18例，保守治療7例。對照組男23例，女22例；直接血管重建術(shù)22例，間接血管重建術(shù)17 例，保守治療6 例。兩組病人年齡、性別、文化程度等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組 采用精細化護理措施。

1.2.2.1 健康教育模式精細化①成立健康教育管理小組，制定切實可行的健康教育方案，實施個性化健康教育內(nèi)容?？剖覍芾硇〗M成員進行?？浦R、康復(fù)知識培訓(xùn)，每月2 次。②采取知-信-行健康教育模式對病人進行健康教育管理[4]，針對病人不同文化程度、疾病知識學(xué)習(xí)能力采取不同健康教育方法；加入微信公眾號了解疾病相關(guān)知識；一對一健康教育或參加小組集中統(tǒng)一健康教育講座等。做到病人對疾病的“知”；確定病人形成健康信念，做到“信”；使病人產(chǎn)生堅持健康行為的動機，做到“行”。

1.2.2.2 認知功能訓(xùn)練精細化①強化記憶法，每天讓病人觀看彩色圖片，觀察圖片內(nèi)容說出正確名稱并記憶，強化視覺記憶力；訓(xùn)練人員說出一組數(shù)據(jù)或一句話語，由病人進行描述說出，強化聽覺記憶力。②智力訓(xùn)練，開展簡單易行的益智訓(xùn)練，讓病人描述出前一天以及當天進行的各項活動見過的各種人等內(nèi)容，強化病人記憶力并鍛煉語言表達能力。③執(zhí)行功能訓(xùn)練，主要包括執(zhí)行能力及解決問題能力訓(xùn)練。每日安排病人進行數(shù)字排序、拼圖等訓(xùn)練；定期組織病人參加模擬日常生活活動，對病人的基本生活能力及行為能力進行訓(xùn)練。④肢體功能康復(fù)訓(xùn)練精細化，在病人病情穩(wěn)定狀態(tài)下，針對病人肢體功能活動情況采取運動療法促進肢體功能恢復(fù)；被動運動與主動運動相結(jié)合，逐漸增加主動運動；并制定康復(fù)方案，選取相應(yīng)穴位，進行物理治療。

表1 兩組蒙特利爾認知功能評估量表評分比較（分）

表2 兩組腦卒中特定生活質(zhì)量量表評分比較（分）

1.3 認知功能及生存質(zhì)量療效評定 干預(yù)前、干預(yù)后7 d，采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估認知功能[5]，采用腦卒中特定生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality life scale，SSQOL）評估生存質(zhì)量[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后7 d，觀察組MoCA 評分和SSQOL 評分均明顯高于對照組（P＜0.05，表1、2）。

3 討論

精細化護理主要是指以病人生理、心理和社會需求為依據(jù)，精化和細分整個護理程序的各個步驟，給與優(yōu)質(zhì)護理措施，最終促進病人身心康復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MoCA 評分和SSQOL 評分均明顯優(yōu)于對照組。這和既往文獻報道結(jié)果較為接近[7，8]。說明精細化護理措施有利于改善病人認知功能，提高病人生存質(zhì)量。