磁共振彌散張量成像在腰骶叢神經(jīng)急性損傷診斷中應(yīng)用價(jià)值

馮 琳 曹在民 王 祺

急性腰骶叢神經(jīng)損傷病情往往較為嚴(yán)重，且診斷困難，所以深受臨床重視[1]。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重外傷時(shí)，若有骨盆后環(huán)骨折移位或伴關(guān)節(jié)脫位，此時(shí)腰骶叢神經(jīng)可受到牽拉和損傷，但其診斷為當(dāng)前較為棘手的 問(wèn) 題 之 一[2～4]。彌 散 張 量 成 像（diffusion tensor imaging，DTI）不但可以描述人體內(nèi)描述水分子彌散運(yùn)動(dòng)方式，還可以準(zhǔn)確而形象地顯示神經(jīng)束走形及神經(jīng)束受損情況[5，6]。本文探討DTI在腰骶叢神經(jīng)急性損傷診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016 年1 月～2019 年4 月經(jīng)影像學(xué)和臨床診斷為腰骶叢神經(jīng)急性損傷60例，其中男性40 例，女性20 例；年齡42～66 歲，平均（56.8±3.5）歲。均存在明確的外傷史和明顯的不穩(wěn)定性骨盆骨折和后環(huán)斷裂，臨床表現(xiàn)為下肢肌力減退和反射消失或感覺(jué)障礙等。急性損傷位置：L4 水平24 例，L5水平22例，S1水平14例。

1.2 檢查方法 檢查儀器：德國(guó)西門子Skyra 3.0 T 超導(dǎo)型磁共振儀；采用腹部表面接收線圈采集信號(hào)。參數(shù)：矢狀面T1WI（TR=640 ms，TE=8.5 ms，F(xiàn)OV=32 cm×32 cm；矩陣320×224；層厚4 mm）；T2WI（TR=3 200 ms，TE=109 ms，F(xiàn)OV=32 cm×32 cm；矩陣384×224；層厚4 mm）；軸面（TR=2 640 ms，TE=118 ms，F(xiàn)OV=20 cm×20 cm；矩陣320×192；層厚4 mm）。先行常規(guī)掃描，然后再行DTI 掃描。DTI 參數(shù)：b 分別為0、800 s/mm2，TR=7 000 ms，TE=90 ms，F(xiàn)OV=42 cm×42 cm；矩陣128×96；層數(shù)30 mm；層厚5 mm，層間距為0，標(biāo)準(zhǔn)體素為3.28 mm×4.38 mm×5.0 mm；計(jì)量體素大小1.64 mm×1.64 mm×5.0 mm；掃描時(shí)間5 min 43 s。掃描范圍L4～S1。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量L4～S1正常和損傷及同側(cè)神經(jīng)根各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）與表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值，每個(gè)區(qū)域均連續(xù)測(cè)量三次，然后取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用syngo via 軟件進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；采用相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性；利用ROC 曲線分析診斷敏感性和特異性；P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰骶叢神經(jīng)急性損傷FA值和ACD值變化 損傷神經(jīng)FA值明顯低于正常神經(jīng)（P＜0.05，表1），而ADC值明顯高于正常神經(jīng)（P＜0.05；表1、圖1）。

2.2 ROC 曲線結(jié)果及相關(guān)性FA 值曲線下面積為0.887，閾值為0.198時(shí)，診斷腰骶叢神經(jīng)損傷的敏感度為71.7%、特異度為91.7%（圖2）；當(dāng)FA 值≤0.188時(shí)，診斷特異度為100.0%。FA值與腰骶叢神經(jīng)急性損傷呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.647，P＜0.001）。

3 討論

腰骶叢神經(jīng)急性損傷臨床主要表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，以往主要通過(guò)臨床表現(xiàn)和脊髓造影、CT 及常規(guī)MRI 檢查等對(duì)受損神經(jīng)進(jìn)行定位和定性診斷，盡管常規(guī)MRI 掃描具有一定效果，但因人體腰骶叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜且分支纖細(xì)，所以采用常規(guī)MRI掃描檢查則無(wú)法連續(xù)、完整地顯示腰骶叢神經(jīng)走向和損傷情況[7～10]。DTI技術(shù)可較好地描述人體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)，可清晰地顯示受損神經(jīng)和正常神經(jīng)走向和形體變化情況，同時(shí)還可定量分析FA 和ADC值[11]。有學(xué)者用DTI檢測(cè)腰骶叢神經(jīng)，結(jié)果顯示正常神經(jīng)與受損神經(jīng)根彌散系數(shù)存在明顯差異[12]。本文結(jié)果顯示，正常神經(jīng)根走向主要表現(xiàn)為自然和排列緊密情況，且局部纖維束表現(xiàn)連續(xù)完整；受損神經(jīng)根的走向則表現(xiàn)異常且局部纖維束稀疏、細(xì)小或缺損等。這與文獻(xiàn)[13]報(bào)道相似。由此可見(jiàn)，對(duì)于腰骶叢神經(jīng)急性損傷，DTI 技術(shù)可以確定受損位置和受損情況。

表1 腰骶叢神經(jīng)急性損傷FA值和ADC值變化

雖然，DIT 技術(shù)可通過(guò)融合背景圖像模式較好地顯示受損神經(jīng)解剖位置，但偶爾會(huì)出現(xiàn)圖像分辨率低的情況，所以通過(guò)融合其他3D圖像序列則可清晰顯示背景圖像，從而準(zhǔn)確定位神經(jīng)纖維束，為臨床診治提供重要價(jià)值。FA 值代表水分子各向異性彌散成分所占彌散張量的比例，對(duì)低的各向異性十分敏感；ADC 則主要是指成像體素內(nèi)水分子在各方向彌散幅度的平均值，ADC值越大，水分子彌散能力越強(qiáng)[14]。當(dāng)發(fā)生腰骶叢神經(jīng)急性損傷時(shí)，損傷神經(jīng)根ADC 值明顯高于正常神經(jīng)根，這主要是受損神經(jīng)根出現(xiàn)淤血和水腫，導(dǎo)致神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)變化，增加軸突和鞘膜間隙，最終增加彌散運(yùn)動(dòng)向量，使ADC 值和FA 值發(fā)生一定變化。ADC 值越大或FA 越小，說(shuō)明腰骶叢神經(jīng)急性損傷程度越嚴(yán)重，所以，臨床可通過(guò)DTI參數(shù)ADC值和FA值判斷受損程度。

綜上所述，DTI 技術(shù)應(yīng)用于腰骶叢神經(jīng)急性損傷診斷，具有顯著效果，可較為直觀地顯示神經(jīng)束走向和損傷具體位置，從而指導(dǎo)臨床診斷。