剖宮產術后疼痛的原因分析及護理對策

田墨馨 祖胡月

摘 ?要：護理人員認真分析剖宮產術后各種疼痛的原因，科學評估疼痛程度，制定相應的護理對策，能夠有效緩解術后疼痛的程度，在促進產婦分泌乳汁、提高母乳喂養(yǎng)成功率、改善生存質量、促進機體早期康復等方面具有非常重要的意義。

關鍵詞：剖宮產;術后疼痛;影響因素;護理對策

剖宮產是通過剖開產婦腹壁和子宮的方式取出胎兒，是產科重要的分娩方法之一[2]。如果產婦在產檢及臨產時出現(xiàn)胎位不正、頭盆不稱、產前出血、胎膜早剝、胎兒缺氧等狀況則需行剖宮產術。術后產婦一般會出現(xiàn)不同原因不同程度的疼痛，繼而影響產婦生理和心理狀況，影響產后恢復及產褥期的正常生活。剖宮產帶來的術后疼痛是產婦焦慮、抑郁的誘因之一，還會出現(xiàn)不敢深呼吸，不敢咳嗽和下床活動。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，初產婦因沒有分娩經驗，產程中容易發(fā)生緊張、害怕、焦慮等復雜情緒，部分產婦對于疼痛的忍受能力較低而選擇剖宮產。但很多產婦卻不知道剖宮產麻醉清醒后，疼痛會繼續(xù)出現(xiàn)，且持續(xù)時間較長。因此，為產婦提供更為舒適、科學的護理服務，減少手術疼痛給產婦身心所帶來的傷害，是目前產科護理工作中的重要工作。

1 剖宮產術后疼痛原因

1.1 刀口疼痛

絕大多數(shù)產婦術后出現(xiàn)切口不同程度的疼痛，術后6-8小時疼痛開始出現(xiàn)，術后12h會逐漸加重。疼痛耐受度低的產婦甚至會出現(xiàn)不安情緒、心率快、冷汗等癥狀。機體受到外界刺激時，如手術產生的組織損傷，細胞釋放炎性物質激活痛覺感受器，影響產婦的生理舒適感。

1.2 宮縮疼痛

術后產婦子宮會以宮縮的形式來止血，宮縮時，子宮體交感神經傳導引發(fā)疼痛的出現(xiàn)[1]，此時繼續(xù)使用催產素，疼痛感會更加明顯。產后提倡盡早母乳喂養(yǎng)，嬰兒吸吮刺激乳頭，會反射性地引起縮宮素的釋放，從而使子宮收縮加劇，疼痛更加明顯。

1.3 留置尿管疼痛

留置導尿是一項嚴格遵守無菌操作原則的技術，對產婦來說，導尿管在進入機體時會損傷粘膜，從而產生疼痛。如果持續(xù)留置導尿管，尿道失去尿液的沖洗作用，產婦的尿道可能會出現(xiàn)炎癥病變從而引起痛感。

1.4 乳房脹痛

剖宮產術后前三天會出現(xiàn)乳房脹痛情況，有的產婦本身乳頭發(fā)育不良、出現(xiàn)凹陷等異常狀況，嬰兒吸乳不便。也有產婦因切口疼痛劇烈無法喂奶，導致漲奶而引發(fā)疼痛。還有的產婦對術后各種并發(fā)癥存在恐懼，心理抗拒喂哺行為，這些原因都會使產婦感受到乳房有脹痛感。

1.5 產后肌肉疼

產婦分娩后全身肌肉或關節(jié)出現(xiàn)疼痛，疼痛部位的皮膚表面無紅腫熱痛，且表現(xiàn)為渾身酸痛、頭暈、腿沉、無力，則判定發(fā)生了產后痛。這種疼痛是持續(xù)性的，很長時間都不能緩解。原因是分娩時宮縮強度較強，牽扯到其他肌肉組織引起疼痛。

2 疼痛護理

2.1 疼痛健康宣教

護理人員應幫助產婦加強對疼痛的認知，術前進行有關疼痛知識的健康教育，產婦應配合護理工作。健康教育的內容主要包括對疼痛的認識，評估方法，疼痛部位、時長、程度以及疼痛會帶來的不良反應，

2.2 肌肉疼痛的護理

產婦術后身體疼痛，需要充足的休息，每天保證8小時睡眠。避免過度勞累加重疼痛，居住環(huán)境避免風寒，以免加重關節(jié)疼痛。即使夏季也要適當加衣，防止寒冷，室內開放空調時，注意調節(jié)溫度，溫度不宜過低，以免受涼。每天定時開窗通風，不穿潮濕的衣物以減少對自身皮膚的刺激。

2.3 傷口疼痛護理

護理人員在術后應積極指導產婦如何減輕傷口疼痛，例如咳嗽時，可以用手按壓切口，防止腹壓升高牽拉傷口引起疼痛;產婦改變體位時動作緩慢，疼痛難忍時告知家屬幫忙翻身，一般需增設床擋，保障產婦安全，防止墜床。遵醫(yī)囑注射縮宮素之前，護理人員應告知產婦注射的何種藥液，注射原原因，以及可能帶來的切口疼痛，讓產婦有心理準備，避免產生莫名的恐懼感而引起疼痛。通過分散產婦注意力達到止痛目的，可以指導產婦適當看電影、聽音樂、家屬陪伴等方法使產婦轉移注意力緩解疼痛。

2.4 留置尿管護理

留置導尿管期間，尿道刺激性癥狀比較明顯，護士應做好產婦尿道口的消毒，每天早中晚進行會陰護理，告知家屬及時傾倒尿液，防止尿液逆流。護理人員應叮囑產婦排氣后多飲水，一是補充水分，二是預防尿道感染。剖宮產術中應用麻醉劑，使肌張力增加，故有引起尿潴留的可能，所以不能過早拔除尿管。另一方面，產婦體能消耗大，抵抗力降低，分娩后第一天惡露量多，易滋生細菌，很有可能會發(fā)生感染，原則上來說應盡快拔除尿管。張鳳瓊等[2]認為剖宮產后拔除導尿管時間在術后36h最為合適，這樣比術后常規(guī)24h拔除尿管明顯減少尿潴留的發(fā)生，還可減輕術后尿道疼痛。

2.5 宮縮疼痛護理

宮縮疼痛是產婦剖宮產術后疼痛的主要因素之一，術后都會常規(guī)給予產婦縮宮素靜脈注射，使產婦感覺宮縮疼進一步加重。注射前，護理人員需詳細告知產婦宮縮疼痛的原因，注射宮縮劑的作用及不良反應，與產婦建立良好的互信關系。宮縮雖然引起的疼痛較嚴重，但是對防止產后出血有非常重要的效果。產婦在感覺到宮縮疼痛時，可采取深呼吸以減輕疼痛。

2.6 乳房脹痛護理

產婦哺乳前應擦凈乳頭，哺乳時選擇舒適的體位，必要時由家屬協(xié)助，出現(xiàn)乳房脹痛應及時按摩疏通。乳頭發(fā)育不好、凹陷的產婦，產婦哺乳前，護理人員應先告知產婦注意事項，例如在哺乳前將乳頭拉出讓嬰兒含住，哺乳后若覺得乳房脹，及時用吸奶器吸出剩余乳汁，防止發(fā)生蓄積，發(fā)生乳腺炎。提高產婦母乳喂養(yǎng)意識，告知產婦有效的吸吮能促進子宮收縮，并使子宮能夠迅速復位，從而有效緩解宮縮所帶來的疼痛。

綜上所述，護理人員應科學分析產婦剖宮產術后疼痛的原因，科學評估疼痛程度，制定相應的護理對策，從而能有效緩解產婦術后疼痛程度，在促進機體早日康復等方面具有非常重要的研究意義。

參考文獻

[1] ?胡敏，呂紅梅，陳曉蕓，等.舒適護理模式對剖宮產術后患者疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）：68-69.

[2] ?張鳳瓊，王在興.剖宮產術后鎮(zhèn)痛導尿管拔除時間的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6（9）：88-90.