慢性阻塞性肺部疼痛的護理

楊洋

摘 ?要：目的：探討慢性阻塞性肺部疼痛的病因、常見護理診斷及護理措施;方法：分析病例;結果：臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護理措施能有效地減輕患者所出現(xiàn)護理診斷的癥狀;結論：在護理過程中，不斷地完善，總結經驗，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護理工作越來越完善。

關鍵詞：慢性阻塞性肺部疼痛;病因;診斷;措施;護理

1 慢性阻塞性肺部疼痛（COPD）的概述

慢性阻塞性肺部疼痛，簡稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會負擔。

2 COPD護理診斷和護理措施

2.1 氣體交換受損

與吸煙有關。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續(xù)時間在30～50年，每日吸煙量在20～40支，在慢性阻塞性肺部疼痛急性發(fā)作期（簡稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應該總結經驗，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式。COPD的病程是無法逆轉的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程中，只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進度，護士在護理由吸煙引起的COPD時，應該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應積極地配合醫(yī)護人員的治療要求。在患者病情好轉出院后，告知家屬，應該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

其次，與感染有關。臨床觀察中，患者在發(fā)熱期間，大量的體液丟失，應該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質紊亂，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD患者進行輸液時，一般滴數(shù)為20～40滴/min，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護，如果發(fā)生心動過速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴重。合并有高血壓，心臟病的患者，應告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護士應該嚴密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護理，讓患者減輕不適。

2.2 清理呼吸道無效

清理呼吸道無效 與痰液粘稠、增多有關。清理呼吸道無效會導致呼吸道功能嚴重損害，引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染，常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護上觀察，患者呼吸頻率為25～32次/min。但是氧飽和度卻在75%～80%之間。立即為患者進行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于無力咳痰的患者，床旁應備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。

2.3 低效性呼吸型態(tài)

低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過多且粘稠而導致氣道阻塞有關。臨床上，COPD的患者都會有不同程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀又立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，需要長時間的氧氣供給，所以應該選擇適合病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導致患者二氧化碳潴留。在使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸氧氣的患者的心理反應是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異味，所以將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。而且在濕化瓶中我們加入了由藥學專家推薦的中藥，該藥對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配合的病人我們還可以通過教會病人運用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉。

2.4 活動無耐力

活動無耐力與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。所以在護理過程中，應該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬當患者活動時，應注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應該臥床休息。

2.5 營養(yǎng)失調

營養(yǎng)失調 低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進食時，應細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下還應監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。

2.6 焦慮

焦慮與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。這多數(shù)由于病人對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認知，所以醫(yī)護人員應該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。同時給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等;使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等;臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

3結語

COPD常見的護理診斷為醫(yī)護人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護人員，在護理診斷的提示下，需要為患者擬定合適的護理措施，為患者提供更好的服務，在護理過程中不斷地總結經驗，不斷的完善自我，不斷的提高護理質量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。

參考文獻

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