腔鏡甲狀腺癌中央?yún)^(qū)清掃體會

傅仕華 劉國生

摘要：目的：探討腔鏡甲狀腺在中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術的可行性以及安全性。方法：本次研究對象共20例，是我院收治的甲狀腺癌患者，選取時間段為2016年3月-2020年3月。其中10例患者接受傳統(tǒng)開放手術治療方法，視為對照組，另外10例患者接受腔鏡手術治療方法，視為觀察組。比較觀察兩組患者的手術指標（術中出血量、手術時間、術中清掃淋巴結的數(shù)目以及住院天數(shù)）和術后并發(fā)癥發(fā)生率變化。結果：兩組術中清掃淋巴結數(shù)量相比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者的手術指標同對照組相比存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）;同對照患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組的顯著較低，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）。結論：兩組治療方法清掃效果相同，但相比于傳統(tǒng)手術治療方法，腔鏡手術治療方法手術指標較好，且術后并發(fā)癥較少，更具有顯著優(yōu)勢。

關鍵詞：甲狀腺癌;腔鏡手術;應用效果;并發(fā)癥

【中圖分類號】R581?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-299-02

現(xiàn)階段，隨著社會的進步和發(fā)展，受生活習慣、基因等因素的影響，導致患有甲狀腺癌（thyroid carcinoma）疾病人數(shù)不斷增加，該疾病是腫瘤科較為常見惡性腫瘤疾病，不受發(fā)病年齡影響，好發(fā)于青壯年^[1]。其中發(fā)病率較高的是甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma），若疾病得不到有效控制，會影響患者進食，降低患者機體免疫力，故而對該疾病需要加強警惕并及早進行治療^[2]。對該疾病的治療主要以手術為主，但傳統(tǒng)開放手術會留有手術瘢痕，會對患者的身心健康造成一定的影響，需要尋求另外一種更加安全、有效以及美觀的治療方法。本次研究就腔鏡甲狀腺在中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術的可行性以及安全性進行分析和探討，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象共20例，是我院收治的甲狀腺癌患者，選取時間段為2016年3月-2020年3月。按照隨機分配原則平均分為對照組和觀察組，每組10例。觀察組：男性3例，女性7例，患者年齡范圍（22-68）歲，平均年齡為（40.14±3.89）歲;對照組：男性2例，女性8例，患者年齡范圍（21-68）歲，平均年齡為（40.74±3.27）歲。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準同意;②患者病情資料詳盡;③精神、認知等正常，能夠有效配合治療;④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①病情資料不詳者;②凝血功能異常者;③精神異常者;④孕婦及妊娠患者;⑤頸部手術史患者。

1.2 方法

對照組：術前行氣管插管，給予患者全麻處理，選取仰臥位，于患者肩部下方置放軟枕，遵循無菌手術操作原則，于患側皮膚進行碘伏消毒，逐層切開皮膚，分離皮瓣，切開頸白線，暴露并切除甲狀腺腺葉，將切除的甲狀腺瘤體總組織病理冰凍，行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，無異常后用大量生理鹽水進行沖洗，止血后，放置引流管，逐層縫合皮膚^[3]。

觀察組：患者接受腔鏡手術治療方法，同對照組術前準備一致，手術切口選擇胸前正中，鈍性分離皮膚組織，置入10mmTrocar，建立氣腔，壓力控制在8mmHg，同時于乳暈處上方作手術切口，置入5mmTrocar，切開頸白線，暴露視野，超聲刀切除甲狀腺葉，將切除的甲狀腺瘤體總組織病理冰凍，行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，用生理鹽水反復進行沖洗，止血后，放置引流管，逐層縫合皮膚^[4]。

1.3觀察指標

1. 記錄兩組患者相關手術指標變化，包括術中出血量、手術時間、術中清掃淋巴結的數(shù)目以及住院天數(shù)等。
2. 記錄兩組患者術后發(fā)病并發(fā)癥例數(shù)情況，包括飲水嗆咳、手足麻木等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2. 結果

2.1比較觀察兩組患者的手術指標變化

兩組術中清掃淋巴結數(shù)量相比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者的手術指標同對照組相比存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率變化

數(shù)據(jù)表明，同對照患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組的顯著較低，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），詳見表2。

3.討論

臨床上針對甲狀腺癌疾病采取的主要治療方法是行手術，以往傳統(tǒng)手術治療方法存在的弊端較為明顯，患者接受度不高，故而無創(chuàng)逐漸成為患者和醫(yī)生共同的追求目標。隨著科學技術的不斷進步和發(fā)展，腔鏡手術治療方法能夠滿足患者對美容效果的需求，且治療效果也較為顯著。

本次研究通過收集我院20例甲狀腺癌患者為研究對象，給予兩組患者不同的手術治療方法，研究結果表明，兩組治療方法的清掃效果相同，但觀察組的手術指標較好，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分表明腔鏡甲狀腺手術治療的優(yōu)勢。其具有的優(yōu)點如下：①減少術中出血量，提高手術治療安全性，利于腔鏡的放大優(yōu)勢，能夠探查細小病變，便于主治醫(yī)生看清血管走向，有效的保護血管組織，減少損傷，在一定程度上減少術后發(fā)病并發(fā)癥的幾機會;②保證手術的根治性，腔鏡手術能夠將鎖骨平面和胸骨后的淋巴結完整掃除，其清除效果同傳統(tǒng)手術治療方法一致，能夠有效降低疾病復發(fā)率，利于提高患者的生活質量;③腔鏡手術治療方法，能夠仔細分析局部解剖組織結構，能夠有效減少減少對喉返神經(jīng)的損傷，且甲狀腺誤切率較低，術后并發(fā)癥較少，利于縮短患者的住院治療時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力;④本次研究中，腔鏡手術治療時間較長，其操作難度較大，需要團隊的密切配合才能提高手術成功率，相信隨著科技的進步、設備的更新以及主治醫(yī)生綜合實力的不斷提高，能夠促使該手術時長縮短，達到更優(yōu)的治療效果。

綜上所述，兩組治療方法清掃效果相同，但相比于傳統(tǒng)手術治療方法，腔鏡手術治療方法手術指標較好，且術后并發(fā)癥較少，更具有顯著優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]段云飛， 陳學敏， 蔡輝華，等. 腔鏡甲狀腺全切除及中央?yún)^(qū)淋巴結清掃治療早期甲狀腺乳頭狀癌的臨床研究[J]. 中華內分泌外科雜志， 2016， 10（1）：78-80.

[2]馮嘉麟， 周秦毅， 陳雋， 等. 甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴清掃術后乳糜漏的臨床分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（8）：597-600.

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[6]馬樂樂. 腔鏡與傳統(tǒng)開放式甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術臨床療效對比[J]. 健康周刊， 2017，000（032）：17，28.

作者簡介：傅仕華，男，1975年8月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：廣東龍川;研究方向：主要從普通外科臨床研究。