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    跟骨骨折的生物力學(xué)研究進(jìn)展

    2020-07-09 22:18:12李海濤
    關(guān)鍵詞:生物力學(xué)跟骨骨折應(yīng)力

    李海濤

    摘要 :跟骨骨折在臨床上較為常見,占跗骨骨折的60%。該疾病治療較為困難,且患者預(yù)后情況較差,需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查之后,分析其形態(tài)發(fā)生的復(fù)雜變化,進(jìn)而制定個(gè)性化的治療方案。近些年來(lái)臨床中多對(duì)其進(jìn)行骨折分型與治療方面的研究,生物力學(xué)是一門新興的學(xué)科,集中應(yīng)用了生理體系以及經(jīng)典力學(xué)體系,能夠?yàn)楦枪钦鄣闹委熖峁┮粋€(gè)新的研究方向,進(jìn)而從另一個(gè)角度看待該骨折現(xiàn)象,能夠提高患者的愈合效果。本文就將跟骨骨折的生物力學(xué)展開綜述。

    關(guān)鍵詞:跟骨骨折;生物力學(xué);應(yīng)力

    【中圖分類號(hào)】R-02?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306(2020)02-279-01

    一、跟骨骨折的力學(xué)機(jī)制

    跟骨骨折是跗骨骨折中常見的類型,由于該部位形態(tài)不規(guī)則,且解剖部位復(fù)雜,因此手法復(fù)位的可能性較小,因此臨床上給予其手術(shù)治療。林娟穎,劉曉穎,邢立杰,等[1]研究中顯示,跟骨是人體中較為重要的負(fù)重骨,保障了人體的正?;顒?dòng),該部位承受了人體50%的重量,且人體在行走時(shí),該部位承受重量較正常體重的4倍。跟骨發(fā)生骨折的原因與高出墜落或者是暴力有關(guān),人體從高出跳落后跟骨先著地,垂直暴力與地面的反作用直接作用與跟骨與距骨,進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生一種較強(qiáng)的剪切力,使得其向后或者向下移位,因此跟骨骨折常伴有距骨骨折。許燦,李明清,李康華,等[2]認(rèn)為距下關(guān)節(jié)后臺(tái)階面與跟骨骨折術(shù)后的恢復(fù)有著較大的關(guān)系,且臨床意義已經(jīng)被力學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí),換而言之跟骨三維形態(tài)學(xué)的改變,會(huì)將踝-后足的生物力學(xué)功能破壞。黃諸侯,李俊,陳日齊,等[3]認(rèn)為,人體從高出跳落時(shí),足跟若著地,則會(huì)引起壓縮性骨折的發(fā)生,跟骨內(nèi)側(cè)載距與中距下關(guān)節(jié)面發(fā)生軸向劈裂,從而產(chǎn)生“Y”型骨折;舌型骨折則是由于骨折線后支沿著水平方向延伸所致;壓縮性骨折是由于骨折線沿著垂直方向走形。有研究指出給予其跟骨骨折的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)中可發(fā)現(xiàn),跟骨骨折承受著軸向均勻沖擊時(shí),則應(yīng)力作用會(huì)沿著跟距關(guān)節(jié)進(jìn)行傳遞,因此若在根據(jù)最大的英里處發(fā)生撞擊等,則會(huì)導(dǎo)致劈裂裝粉碎骨折的發(fā)生[4]。

    二、生物學(xué)力學(xué)實(shí)驗(yàn)

    王成偉[5]在踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定功能重建的生物力學(xué)研究中,招募了25名研究者,且均為青年男性,平均身高為176厘米,體重為75 kg,研究者身體健康且沒有發(fā)生過踝關(guān)節(jié)等骨折,使用128排螺旋CT對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查,檢查后的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,之后輔助生成醫(yī)學(xué)模型的三角結(jié)構(gòu),使用有限元軟件對(duì)其進(jìn)行分析,證實(shí)了踝關(guān)節(jié)處于600 n處于垂直加載時(shí),距骨以及脛骨的接觸 應(yīng)力為2.78 Mpa。采用模擬人體正常站立下的受力情況,跟骨應(yīng)力較為均勻,且應(yīng)力較小,且最大的應(yīng)力均分布在根據(jù)底部,該實(shí)驗(yàn)與距骨關(guān)節(jié)面承受人體大部分體重的實(shí)施一致[6]。距下關(guān)節(jié)不同的應(yīng)力下有著不同的差別,該研究有利的證明跟骨骨折發(fā)生壓縮性骨折的原因。在生成三維CAD的研究中模仿了根據(jù)大部分缺損的情況,且建立了更具大部骨質(zhì)缺損的模型,也模擬了相應(yīng)的治療模式,結(jié)果可知跟骨缺損后移植位較正常的足力大50倍,且髂骨板重建于骨缺損后,穩(wěn)定性、最大應(yīng)力、抗變形能力等明顯優(yōu)[7]。

    三、跟骨骨折的治療

    跟骨骨折的治療原則是要將骨折的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位,且經(jīng)跟骨的幾何外形進(jìn)行恢復(fù),將距下關(guān)節(jié)面以及與三個(gè)關(guān)節(jié)面的正常解剖關(guān)系進(jìn)行恢復(fù),將跟骨的負(fù)重力線與其G、B角恢復(fù)。治療該類型骨折有三種方法,其一為非手術(shù)治療,該種方法不利于患者跟骨功能的恢復(fù),且愈合后容易發(fā)生畸形,以至于跟骨關(guān)節(jié)面沒有獲得復(fù)位,進(jìn)而發(fā)生跟骨的增寬或者是縮短,該手術(shù)適應(yīng)于患有嚴(yán)重疾病的患者,且該類患者有手術(shù)禁忌癥,比如開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷;其二為早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù),該手術(shù)方式適用于難以使用手術(shù)方法恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面平整的情況,也可以適用于骨折時(shí)間超過1個(gè)月的患者,適用于距下關(guān)節(jié)面軟組織損傷的患者;其三為手術(shù)治療[8]。

    四、跟骨骨折后內(nèi)固定術(shù)的生物力學(xué)研究

    跟骨骨折內(nèi)固定的適應(yīng)癥為伴有跟骨周圍脫位的患者;跟骨粗隆有明顯外翻或者是內(nèi)翻的患者;跟骰骨關(guān)節(jié)不平整的患者等。該手術(shù)的手術(shù)指征較寬,由于該類型的骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,恢復(fù)對(duì)合關(guān)系較為重要,因此需要對(duì)其生物力學(xué)等進(jìn)行相關(guān)研究,以提高手術(shù)效果。

    沈超,蔡攀,王秀會(huì),等[9]研究中,將跟骨關(guān)節(jié)骨折的患者分為A、B、C三組(根據(jù)骨折后內(nèi)翻角進(jìn)行分組),所有患者均給予X線片、CT檢查后確認(rèn)骨折的治療方案,三組均給予了內(nèi)固定手術(shù),結(jié)果顯示影響跟骨骨折術(shù)后恢復(fù)的因素是跟骨內(nèi)翻畸形,且聚下關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)與術(shù)后跟骨高度、后關(guān)節(jié)面塌陷等有關(guān),因此手術(shù)的恢復(fù)程度、內(nèi)翻程度與足踝功能不是絕對(duì)相關(guān)。王凱,徐華[10]研究中將跟骨骨折的患者分為兩組,分別給予L型外側(cè)切開術(shù)(對(duì)照組)以及改良后微創(chuàng)小口內(nèi)固定術(shù)(觀察組),研究結(jié)果顯示給予觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好,原因與手術(shù)切口小,對(duì)機(jī)體損傷小,另外其方法有利于對(duì)跟骨的復(fù)位,縮短了手術(shù)時(shí)間,降低了感染等術(shù)后并發(fā)癥,因此患者術(shù)后恢復(fù)較快。該手術(shù)采用的空心螺紋釘能夠增加跟骨的承載力,且將其足弓穩(wěn)定性增強(qiáng)提高,有效避免了關(guān)節(jié)面的撞擊,緩解了患者術(shù)后疼痛程度,也提高了愈合效果。丁玉來(lái)[11]研究中給予研究對(duì)象微創(chuàng)鋼板復(fù)位內(nèi)固定術(shù),經(jīng)過手術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間以及疼痛程度均優(yōu),且跟蹤隨訪三個(gè)月可知,觀察組患者的跟骨寬度、高度、Bohler角等均比對(duì)照組患者優(yōu),原因與微創(chuàng)鋼板在術(shù)后減少對(duì)了軟組織的損害有關(guān),且該手術(shù)需要將骨折端組織牽拉后進(jìn)行操作,避免了對(duì)骨膜等的影響,避免了神經(jīng)損傷,也利于術(shù)后恢復(fù)。

    通過對(duì)跟骨骨折以及骨折術(shù)后內(nèi)固定術(shù)的研究可知,有限元計(jì)算等應(yīng)用于其中有著較好的作用,在為患者制定治療方案時(shí),可以通過該種方法選擇較好的手術(shù)方式,能夠保證患者達(dá)到治療目的。跟骨骨折屬于嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷,患者運(yùn)動(dòng)受限,且疼痛感聚類,通過手術(shù)解剖對(duì)其進(jìn)行骨折復(fù)位,明顯提高了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[12]。

    總結(jié):

    機(jī)械力學(xué)在患者骨折恢復(fù)中有一定的優(yōu)勢(shì),取決于其能夠較好的對(duì)內(nèi)固定器械、內(nèi)固定方法以及生物力學(xué)等進(jìn)行指標(biāo)的量化,由此可以對(duì)骨折內(nèi)應(yīng)力進(jìn)行二維、三維的定量分析,通過模擬跟骨試驗(yàn),有利于骨折手術(shù)的開展,但是該項(xiàng)技術(shù)還在不斷地研究與實(shí)踐中,在未來(lái)醫(yī)療技術(shù)上能建成理想且精細(xì)的三維有限元模型,會(huì)對(duì)生物力學(xué)研究有一定的促進(jìn)作用,也能夠促進(jìn)跟骨骨折患者的恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]林娟穎,曉穎,邢立杰,等.基于有限元法的跟骨生物力學(xué)分析[J].醫(yī)用生物力學(xué),2018,33(01):37-41.

    [2]許燦,李明清,李康華,等.跟骨三維形態(tài)學(xué)參數(shù)與踝后足功能的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(46):6899-6906.

    [3]黃諸侯,李俊,陳日齊,等.跟骨三維有限元模型的建立及其骨折發(fā)生機(jī)制[J].中國(guó)骨傷,2012,25(02):97-101.

    [4]黃海晶, 辛景義. 跟骨骨折固定方式與螺釘應(yīng)力分布特點(diǎn)[J]. 2014, 1(2):135-140.

    [5]王成偉. 踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定功能重建的生物力學(xué)及臨床研究[D].新疆,新疆醫(yī)科大學(xué),2018.

    [6]王劍利, 潘朝暉, 袁勇, 等. 足骨三維有限元模型對(duì)足跖骨缺損重建的指導(dǎo)意義[J]. 實(shí)用手外科雜志, 2007(01):8-10.

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    [8]高建國(guó). 跟骨骨折畸形愈合踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬的相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究[D]. 河北,河北醫(yī)科大學(xué), 2015.

    [9]沈超,蔡攀,王秀會(huì),等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)后跟骨內(nèi)翻程度對(duì)患者足踝功能影響的臨床觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2019,34(10):1114-1115.

    [10]王凱,徐華.改良微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2019,17(10):178-179.

    [11]丁玉來(lái).經(jīng)跗骨竇小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果探討[J].雙足與保健,2019,28(20):167-168.

    [12]陳振,程宏濤.微創(chuàng)復(fù)位鋼板固定術(shù)對(duì)跟骨骨折患者跟骨功能及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(34): 94-96.

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