妊娠期糖尿病門診健康教育和規(guī)范管理實(shí)施效果觀察

葉秀娟 農(nóng)紅映 黃健英 鐘其娟 李春花

摘要：目的 觀察妊娠期糖尿病孕婦在門診采取健康教育和規(guī)范管理后的效果。方法? 對2018年07月-2019年12月在本單位門診產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病（簡稱GDM）孕婦203例和在外院產(chǎn)檢到本單位住院分娩的GDM孕婦189例進(jìn)行回顧性分析。所有病例均有建檔，本單位的GDM孕婦作為觀察組，給予問卷評估、發(fā)放相關(guān)知識手冊、個體化健康教育、體重管理、血糖控制等措施。此類孕婦還通過微信群進(jìn)行相關(guān)知識咨詢和交流、互動等，孕婦之間成功的經(jīng)驗(yàn)分享和交流，專門的醫(yī)生和護(hù)士定時隨訪。外單位產(chǎn)檢的GDM孕婦只做普通管理作為對照組。結(jié)果 規(guī)范管理和系統(tǒng)健康教育的GDM孕婦在陰道微生態(tài)失衡、胎膜早破、剖宮產(chǎn)率、胎兒體重異常、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等方面的并發(fā)癥明顯減少，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論? 對GDM孕婦在門診采取規(guī)范管理和有針對性的、多項(xiàng)措施的健康教育有著極重要的意義，可以減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，提高母嬰健康。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;門診健康教育;健康管理;分娩并發(fā)癥

【中圖分類號】R714?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-191-02

GDM是指孕婦在懷孕后首次被確診為糖尿病的患者，由于飲食方面的變化，我國GDM發(fā)生率呈逐年上升的趨勢^[1]。據(jù)報道GDM會增加妊娠期高血壓綜合征，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、早產(chǎn)、巨大兒、孕婦感染等，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。糖尿病對母嬰的影響主要在于糖尿病孕婦的病情輕重和血糖控制水平^[2]。本文通過對2018年07月-2019年12月在本單位門診產(chǎn)檢并住院分娩的GDM孕婦203例作為觀察組，在外院產(chǎn)檢到本單位住院分娩的GDM孕婦189例為對照組。對兩組病例進(jìn)行回顧性分析母兒并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年07月-2019年12月在本單位門診產(chǎn)檢并住院分娩的GDM孕婦203例作為觀察組，在外院產(chǎn)檢到本單位住院分娩的GDM孕婦189例為對照組。兩組病例均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。觀察組初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦109例;年齡在18-43歲之間，平均年齡為（30.34±8.49）歲，體重指數(shù)為20～36kg/m2，平均體重指數(shù)（23.75±4.83）kg/m2。對照組初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦98例，年齡在19-44歲之間，平均年齡為（28.64±7.45）歲，體重指數(shù)為20～29kg/m2，平均體重指數(shù)（22.91±4.93）kg /m2。兩組孕婦初經(jīng)產(chǎn)、年齡和體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組病例均按照孕前和孕期保健指南（2018）^[4]進(jìn)行早期建檔檢查，有高危因素者進(jìn)行空腹血糖檢查排除孕前糖尿病。

1.2.1? 孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），其正常上限為：空腹血糖水平為5.1mmol/L，1 h 血糖水平為10.0mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。如有一項(xiàng)異常即診斷為GDM。

1.2.2? 建立本單位GDM管理和健康教育組。

在本單位產(chǎn)檢的GDM孕婦，產(chǎn)檢醫(yī)生檢查時診斷為GDM者即轉(zhuǎn)介給GDM管理組進(jìn)行管理，專人對孕婦發(fā)放GDM飲食健康教育評估表，以了解孕婦日常生活中的飲食情況，掌握孕婦對健康飲食知曉率和飲食的誤區(qū)，有針對性指導(dǎo)飲食和進(jìn)行相關(guān)的健康宣教。

1.2.3? 評估孕婦理想體重、每日所需總熱量、根據(jù)其血糖的高低為孕婦制訂合理的個性化飲食方案。同時進(jìn)行定期檢查和營養(yǎng)代謝測定，根據(jù)血糖結(jié)果不斷調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使血糖控制在理想水平。

1.2.4? 指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)動：為孕婦制訂每天運(yùn)動時間和強(qiáng)度，落實(shí)體重管理記錄和體重增長幅度，通過運(yùn)動達(dá)到孕婦營養(yǎng)攝入與消耗平衡，使體重增長在較理想的范圍之內(nèi)。

1.2.5? 每個GDM孕婦均發(fā)放關(guān)GDM相關(guān)知識手冊，并建立GDM孕婦微信群：在群內(nèi)定期推送GDM相關(guān)知識，孕婦也可以在群內(nèi)咨詢、互動和交流，GDM孕婦成功經(jīng)驗(yàn)的分享。定時電話隨訪，孕晚期由中級以上職稱人員對胎兒進(jìn)行評估、制訂分娩時機(jī)和分娩方式供選擇，產(chǎn)后定時進(jìn)行電話回訪。

1.3 對照組 在外院建檔產(chǎn)檢的GDM189例孕婦常規(guī)管理，給予發(fā)放GDM健康宣教資料，定期產(chǎn)檢，不系統(tǒng)的孕婦學(xué)校的例行授課。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對比采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，對比則是采取χ²檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組GDM孕婦并發(fā)癥比較

觀察組GDM陰道微生態(tài)失衡發(fā)生率只有24.63%，胎膜早破發(fā)生率8.37%，剖宮產(chǎn)率與正常妊娠基本一致12.32%。而對照組陰道微生態(tài)失衡發(fā)生率高達(dá)40.21%， 胎膜早破發(fā)生率13.76%，剖宮產(chǎn)率達(dá)21.69%。研究組明顯低于對照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血方面比較統(tǒng)計學(xué)無差異（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組GDM新生兒并發(fā)癥比較

觀察組巨大兒5.42%，新生兒低血糖8.37%，肩難產(chǎn)0.5%，新生兒窒息2.46%。而對照組巨大兒12.17%，新生兒低血糖13.76%，肩難產(chǎn)1.59%，新生兒窒息5.82%，兩組比較在巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息及肩難產(chǎn)發(fā)生率觀察組均較對照組低，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

GDM的發(fā)生是妊娠后由于雌孕激素、腎上腺素、催乳素等激素水平改變，對胰島素拮抗作用增強(qiáng)，血糖水平在短時間內(nèi)難以控制下來，從而出現(xiàn)血糖代謝異常。我國近年來GDM明顯增加，有報道發(fā)病率約為7.49-17.5%，據(jù)報道GDM可增加一系列母嬰并發(fā)癥如羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、巨大兒、肩難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等^[5]。GDM多發(fā)生在妊娠中期以后，除可以在孕產(chǎn)期導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局外，還可再發(fā)GDM，更會增加子代早發(fā)2型糖尿病風(fēng)險。文獻(xiàn)報道GDM患者絕大多數(shù)可以通過適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動將血糖控制在正常水平，因此規(guī)范管理控制飲食配合開展健康教育已被證實(shí)為藥物治療GDM以外的一項(xiàng)最重要措施之一^[7]。

GDM孕婦因白細(xì)胞吞噬能力降低，自身免疫功能降低，對病原菌抵抗力較弱，同時伴有血糖、尿糖升高，為細(xì)菌的生長和繁殖提供了有利環(huán)境，易發(fā)生口腔、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等部位感染。而陰道炎癥的發(fā)生更為常見^]。臨床上多項(xiàng)研究報告均發(fā)現(xiàn)GDM孕婦相比正常孕婦更易出現(xiàn)陰道微生態(tài)失衡而導(dǎo)致生殖道感染疾病^[8]

GDM孕婦經(jīng)規(guī)范管理、健康教育指導(dǎo)，能控制好飲食和增加運(yùn)動，運(yùn)動可以加強(qiáng)細(xì)胞的新陳代謝，有助于降低血糖，而運(yùn)動結(jié)合飲食控制更能有效的降低血糖，把血糖控制在合理的水平，改善血糖異常所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥和合并癥，據(jù)報道絕大多數(shù)的GDM通過合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動調(diào)節(jié)而不需要藥物調(diào)控^[9]，均能控制血糖在滿意范圍，防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本觀察組經(jīng)規(guī)范管理和系統(tǒng)的、多措施的健康教育后血糖和體重控制好，降低如陰道微生態(tài)失衡等并發(fā)癥，從而減少胎膜早破和降低剖宮產(chǎn)率。而對照組只進(jìn)行普通管理，由于依從性的問題，孕婦不能很好的管理好飲食和增加運(yùn)動，容易出現(xiàn)血糖異常和體重控制不理想，更容易導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡和胎膜早破以及巨大兒，新生兒低血糖等一系列母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料顯示對GDM孕婦孕期規(guī)范管理和采取多措施的健康教育對于可以降低孕婦陰道微生態(tài)失衡、胎膜早破和剖宮產(chǎn)率，且與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而減少妊娠高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率方面則無差異，經(jīng)比較無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

嬰兒方面：除產(chǎn)傷兩組均無發(fā)生外，在巨大兒、新生兒低血糖和肩難產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率研究組比對照組低，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上述，規(guī)范管理配合門診多措施的健康教育能有效降低GDM孕婦陰道微生態(tài)失衡、胎膜早破、剖宮產(chǎn)率，同時更能減少巨大兒、新生兒低血糖、肩難產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。在臨床工作中是既簡單有實(shí)用的方法，值得各醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

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