宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口憩室的有效性與安全性

摘要：目的：分析剖宮產(chǎn)切口憩室采用宮腔鏡電切術(shù)治療的有效性與安全性。方法：選取2018年12月至2019年12月我院收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室病人作為研究對象，根據(jù)抽簽法進行分組，將病人分為實驗組（n=25）和參照組（n=25）。參照組病人選擇陰道子宮切開憩室修補術(shù)治療，實驗組選擇宮腔鏡電切術(shù)治療，對比兩組病人的治療有效率以及術(shù)后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組病人的治療有效率96.00%與參照組的治療有效率92.00%均較高，組間對比無顯著差異（P>0.05）;且實驗組病人術(shù)后不良事件發(fā)生率12.00%低于參照組的24.00%，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室病人采用宮腔鏡電切術(shù)治療效果顯著，能夠較好的改善病人的相關(guān)癥狀，并降低術(shù)后相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險，是一項有效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡電切術(shù);剖宮產(chǎn)切口憩室;有效性;安全性

【中圖分類號】R71?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-117-02

近年來，臨床上我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥越來越受到重視。雖然目前醫(yī)療水平在不斷發(fā)展優(yōu)化，剖宮產(chǎn)手術(shù)環(huán)境和操作越來越完善，手術(shù)時間和手術(shù)并發(fā)癥大大減少，但是術(shù)后切口憩室的發(fā)生率仍未得到較好的控制^[1]。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室（PCSD）是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不佳存在切口與子宮腔相通的一個凹陷，可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、陰道不規(guī)律流血等，甚至可以引起不孕的嚴重后果^[2]。目前臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，由于保守治療存在一定的局限性，治療效果較差，而以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險高，不利于病人術(shù)后康復(fù)。本研究對我院2018年12月至2019年12月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室病人分別采用不同的手術(shù)方法治療，試分析宮腔鏡電切術(shù)治療的應(yīng)用價值，詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年12月至2019年12月我院收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室病人納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，將病人分為實驗組（n=25）和參照組（n=25）。參照組病人選擇陰道子宮切開憩室修補術(shù)治療，實驗組選擇宮腔鏡電切術(shù)治療。參照組年齡22～41歲，平均年齡（31.1±2.6）歲;剖宮產(chǎn)史1次16例，2次及以上9例。實驗組年齡23～42歲，平均年齡（33.2±2.4）歲;剖宮產(chǎn)史1次17例，2次及以上8例。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者;合并其他部位感染者;肝腎器官嚴重受損者;精神意識不清晰，無法正常交流者。

實驗組為子宮剖宮產(chǎn)切口疤痕憩室的患者（PCSD組），擬入選病例25例。

入選標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）已婚，既往有剖宮產(chǎn)史，生育期年齡，月經(jīng)周期規(guī)律;

（2）均有經(jīng)期延長、腹部酸痛、月經(jīng)淋漓不盡等臨床癥狀;

（3）經(jīng)引導(dǎo)超聲提示子宮剖宮產(chǎn)切口疤痕憩室;

（4）患者及其家屬自愿接受治療方案，并簽署知情同意書;

（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）術(shù)前3個月應(yīng)用促性激素釋放激素激動劑（GnRHa）或其他激素類藥物（如口服避孕藥等）;

（2）同時合并其他宮腔病變的患者，如粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、宮腔畸形、宮腔粘連等;

（3）同時合并盆腔急慢性炎癥或其他慢性炎癥性疾病等;

（4）同時合并免疫性疾病者;

（5）同時合并或未排除惡性疾病者;

（6）生殖道分泌物檢查提示陰道炎的患者;

（7）已放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者;

（8）有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組病人選擇陰道子宮切開憩室修補術(shù)治療，經(jīng)宮頸陰道間隙行局部麻醉，將膀胱宮頸間隙分離，上推開膀胱，探查瘢痕憩室薄弱處，切開至宮腔切除憩室修補瘢痕，切除完成后用可吸收線依次縫合子宮肌層^[3]。

1.2.2實驗組

實驗組選擇宮腔鏡電切術(shù)治療，全麻后取截石體位，常規(guī)鋪巾消毒;使子宮頸充分暴露，用宮腔鏡對宮腔內(nèi)部情況進行探查，擴張子宮頸，采用生理鹽水使子宮膨脹，壓力為100～120mmHg，在宮腔鏡的觀察下，采用環(huán)狀電極切除子宮下段橫切口下緣組織，對創(chuàng)面出血部位進行電凝止血，確認無明顯出血后撤出宮腔鏡，術(shù)畢^[4]。宮腔鏡下整復(fù)術(shù)：在宮腔鏡下切除憩室上下兩側(cè)及底部纖維變性組織，電凝底部擴張的毛細血管床及異位的子宮內(nèi)膜，重塑憩室周圍結(jié)構(gòu)，減少憩室內(nèi)分泌物形成，促進經(jīng)血及憩室積聚物流出，改善月經(jīng)淋漓不盡、腹痛等臨床癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組病人的治療有效率以及術(shù)后不良事件（切口疼痛、切口感染、腸梗阻、盆腔粘連）發(fā)生情況。臨床治療效果評定參考：顯效：病人相關(guān)癥狀基本消失，經(jīng)陰道超聲檢查顯示子宮下段液性陰影區(qū)消失;有效：相關(guān)癥狀顯著改善，經(jīng)陰道超聲檢查顯示子宮下段液性陰影區(qū)明顯縮小;無效：相關(guān)癥狀及子宮下段液性陰影區(qū)均無顯著改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，x²檢驗，P<0.05可認為有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1對比兩組病人臨床治療效果

實驗組病人的治療有效率96.00%與參照組的治療有效率92.00%均較高，組間對比差異不大（P>0.05），見表1。

2.2對比兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況

實驗組病人術(shù)后不良事件總發(fā)生率12.00%低于參照組的24.00%，差異較大（P<0.05），見表2。

3.討論

隨著經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中剖宮產(chǎn)技術(shù)日漸完善成熟，由于生產(chǎn)中復(fù)雜因素的存在以及孕婦觀念的改變，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)會對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，產(chǎn)婦機體處于特殊狀態(tài)，剖宮產(chǎn)后不當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，并影響到新生兒的預(yù)后。

陰道子宮切開憩室修補術(shù)作為臨床中常見的傳統(tǒng)術(shù)式，雖然能夠較好的對疾病進行治療，但同時也存在較大的風(fēng)險，陰式手術(shù)空間狹窄、手術(shù)視野存在較大的局限性，對于嚴重盆腔粘連的病人暴露困難，致使陰道出血、盆腔感染的風(fēng)險較大，從而影響到病人身體的康復(fù)^[5]。宮腔鏡電切術(shù)是微創(chuàng)治療的一種，即能夠較好的切除病灶組織，還能夠減輕對病人機體的創(chuàng)傷，有助于減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，促進術(shù)后機體的恢復(fù)。宮腔鏡電切術(shù)通過將影響積液流出的組織切除，促進經(jīng)血或積液的流出;同時在宮腔鏡下可較好的觀察宮腔內(nèi)情況，改善盆腔粘連等癥狀^[6]。結(jié)合本文結(jié)果來看，實驗組和參照組均具有較好的治療效果，且實驗組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。雖然宮腔鏡電切術(shù)具有較好的治療效果，但需注意的是，宮腔鏡電切術(shù)治療若操作不當(dāng)極易穿破子宮切口薄弱部位，需要術(shù)者具備較高的臨床經(jīng)驗和操作水平。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床治療中，通過采用宮腔鏡電切術(shù)治療的方式能夠較好的改善病人的相關(guān)癥狀，并降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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作者簡介：劉金蘭，女，1983年3月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：廣東省韶關(guān)市;研究方向：主要從事婦產(chǎn)科研究;職稱：婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。