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    那坡縣壯族慢性充血性心力衰竭患者心率變異性研究

    2020-07-09 22:18:12黃振峰陸智紅蕾
    關(guān)鍵詞:心率變異性充血性心力衰竭

    黃振峰 陸智 紅蕾

    摘要:? 目的? 研究那坡縣壯族慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心率變異性(HRV)情況。方法? 37例CHF患者(CHF組),37例心功能代償?shù)男难懿』颊撸ㄐ墓δ艽鷥斀M),37例健康體檢者(對(duì)照組)的HRV時(shí)域指標(biāo),并進(jìn)行比較;分析CHF患者24小時(shí)HRV指標(biāo)變化與心功能NYHA分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果?? CHF組SDNN低于對(duì)照組、心功能代償組(P<0.05),心功能代償組SDNN比較對(duì)照組無顯著下降(P>0.05),三組SDANN、rMSSD和pNN50比較無顯著差異(P>0.05)。心功能≥Ⅲ級(jí)的HRV各指標(biāo)明顯低于心功能Ⅱ級(jí)組(P<0.05)。結(jié)論 心血管病患者可能在心功能代償期時(shí)自主神經(jīng)的平衡就已受到損害,當(dāng)出現(xiàn)CHF時(shí)交感活性增強(qiáng),迷走神經(jīng)張力進(jìn)一步下降,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律性喪失,且HRV指標(biāo)的下降與心功能損害程度相關(guān)。

    關(guān)鍵詞:: 那坡壯族;充血性;心力衰竭;心率變異性;自主神經(jīng)

    【中圖分類號(hào)】R542.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306(2020)02-114-01

    HRV指逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù),可作為反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟調(diào)節(jié)的無創(chuàng)指標(biāo),可定量評(píng)估心臟交感、迷走神經(jīng)的張力,兩者的均衡性及其對(duì)心血管活動(dòng)的影響。迷走神經(jīng)興奮時(shí)心率變異性幅度大;而迷走神經(jīng)功能受損時(shí)心率變異幅度小。本文借助對(duì)那坡壯族CHF患者HRV測(cè)定結(jié)果,分析CHF患者自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力及其和心功能的關(guān)系。

    對(duì)象和方法

    1、對(duì)象:均為2005年12月-2011年5月我院門診和住院那坡壯族患者;①CHF組:37例,年齡40~79歲,平均60.65±1.98歲;男24例,女13例;冠心病14例,擴(kuò)張型心肌病10例,風(fēng)濕性心臟病6例,高血壓性心臟病4例,肺源性心臟病2例,甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病1例;心功能評(píng)定:[1],NYHAⅡ級(jí)者6例,NYHA心功能≥Ⅲ級(jí)31例。②心功能代償組:37例,男21例,女16例,年齡41~74歲,平均59.24±2.03歲。冠心病29例,高血壓病6例,擴(kuò)張型心肌病1例,肺源性心臟病1例。③健康對(duì)照組37例,男18例,女19例,年齡37~72歲,平均60.16±1.52歲。

    2、方法:

    在我院門診就診和住院那坡壯族患者中,從高血壓病、冠心病、肺源性心臟病,慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病、 糖尿病、 心肌病等患者中按NYHA心功能分級(jí),篩選出CHF組、心功能代償組及健康體檢者的對(duì)照組,排除植物神經(jīng)功能紊亂、傳導(dǎo)阻滯、室上速和房顫患者及服用β-受體阻滯劑、 抗膽堿能藥及其他影響自主神經(jīng)功能藥物者。三組均接受中外合資美國康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司Tcl98型四通道動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 連續(xù)監(jiān)測(cè)24h,檢查者正常生活,平靜呼吸,精神放松,監(jiān)測(cè)心電圖數(shù)據(jù)經(jīng)心電工作站主機(jī)回放,編輯處理干擾,記錄時(shí)域分析指標(biāo):24小時(shí)竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN),5min竇性R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN),24小時(shí)R-R連續(xù)差異均方根(rMSSD)和相鄰竇性R-R間期差值>50ms的百分比(pNN50)。比較三組間24小時(shí)HRV指標(biāo)差異; 比較不同NYHA分級(jí)患CHF者的心率變異指標(biāo)差異。

    3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有計(jì)量資料以X±s表示,在SPSS10.0軟件系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間差異的比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具顯著性。

    結(jié)果

    1、三組HRV時(shí)域指標(biāo)

    結(jié)果只有CHF組24小時(shí)HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN與對(duì)照組比較有顯著下降(P﹤0.05),其余與對(duì)照組比較均無顯著差別(均P>0.05)。見表1。

    2.CHF組與心功能代償組的HRV比較

    CHF組SDNN與心功能代償組比較有顯著下降(P<0.01)。見表2

    3.不同心功能級(jí)別的HRV比較

    心功能≥Ⅲ級(jí)的HRV各指標(biāo)明顯低于心功能Ⅱ級(jí)組(P<0.05)。見表3

    心血管功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是CHF流動(dòng)力學(xué)的重要病理生理學(xué)機(jī)制,HRV是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的無創(chuàng)性指標(biāo)[2],其中SDNN反映的是總體心率變異的大小即自主神經(jīng)對(duì)心率、心律的總的調(diào)控,rMSSD、pNN50反映的是迷走神經(jīng)張力。本研究結(jié)果證實(shí)自主神經(jīng)功能受損可能在心血管疾病尚未出現(xiàn)心力衰竭時(shí)就已經(jīng)存在,而在心衰時(shí),自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力明顯減弱,迷走神經(jīng)功能受到損害;且HRV下降與反映CHF患者病情嚴(yán)重程度的NYHA分級(jí)相關(guān)。心力衰竭時(shí)HRV下降,自主神經(jīng)功能受損的可能機(jī)制[3-5];①當(dāng)心功能不全時(shí),內(nèi)源性神經(jīng)激素系統(tǒng)激活,交感神經(jīng)興奮性密度下降;②壓力感受器的功能受損,壓力反射主要抑制交感神經(jīng),興奮迷走神經(jīng),因此,一旦壓力感受器受損,對(duì)生理刺激的響應(yīng)性降低,導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能損害。這種異常使CHF患者長(zhǎng)期處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài),心率較快且相對(duì)固定,加快了心功能的惡化,增加了心電的不穩(wěn)定性。

    總之,CHF患者在總體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能低下的基礎(chǔ)上,以迷走神經(jīng)受累表現(xiàn)最為突出,由此帶來的神經(jīng)一內(nèi)分泌紊亂促進(jìn)了心力衰竭發(fā)生、發(fā)展。但由于影響HRV的因素很多,諸如年齡、性別、民族、情緒、體位、呼吸、體溫等都影響結(jié)果,加之研究樣本量大小,現(xiàn)行HRV分析方法的特異性、敏感性不夠高等原因,HRV指標(biāo)下降是否與心力衰竭程度平行尚存爭(zhēng)議,有待進(jìn)一步研究加以明確。

    參考文獻(xiàn)

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    [3].宋有城,萬立禮,胡桃紅,等.充血性心力衰竭患者心率變異分析(J).中華心血管病雜志,l995:23(2):l07一l09.

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    [5]劉群威, 林新, 劉勝寶, 等. 老年輕、中度原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能與自主神經(jīng)功能的關(guān)系[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2018, 35(9):606-609.

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