百色轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床用血管理現(xiàn)狀分析及對策

方定安 梁朦尹 陸杰靈 馬海燕 唐任光

摘要：目的 了解百色轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院臨床用血管理現(xiàn)狀，分析解決存在問題。 方法 選擇2018年1月-2019年12月百色轄區(qū)內(nèi)用血醫(yī)院進行分析研究，分析轄區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)院用血管理情況。 結(jié)果 絕大多數(shù)醫(yī)院臨床用血符合管理規(guī)范要求，但各級醫(yī)院仍存在問題。 結(jié)論 百色轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床用血管理現(xiàn)狀總體上基本符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，但仍需加強規(guī)范化管理與技術(shù)指導。

關(guān)鍵詞：百色轄區(qū);醫(yī)療機構(gòu);用血管理;現(xiàn)狀分析;對策

【中圖分類號】R-03?? 【文獻標識碼】B??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-093-02

為加強轄區(qū)各醫(yī)院臨床用血規(guī)范管理工作，規(guī)范醫(yī)院輸血科（血庫）的建設(shè)和管理，確保臨床用血科學、合理、安全，根據(jù)國家、自治區(qū)相關(guān)血液安全技術(shù)核查工作要求，現(xiàn)對百色轄區(qū)內(nèi)用血現(xiàn)狀進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月百色轄區(qū)內(nèi)用血醫(yī)療機構(gòu)進行分析研究，分析轄區(qū)各級醫(yī)院的用血管理情況。其中三級綜合醫(yī)院2家，三級專醫(yī)院1家、二級綜合醫(yī)院12家，二級專醫(yī)院19家和一級醫(yī)院1家。

1.2 方法

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范、規(guī)程和標準設(shè)計相關(guān)檢查表，通過聽取匯報、查閱相關(guān)資料及結(jié)合的方式，從組織管理、輸血科建設(shè)、臨床用血管理等方面對醫(yī)院臨床檢查，及醫(yī)務(wù)人員對臨床用血管理制度與臨床用血知識掌握進行考核。本次檢查對象為我轄區(qū)中的35家開展臨床用血的醫(yī)院，從各用血單位的基本情況來看，基本能夠客觀反映轄區(qū)臨床用血管理現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1組織管理制度執(zhí)行情況

三級綜合醫(yī)院大多情況執(zhí)行較好;三級?？漆t(yī)院、二級綜合醫(yī)院臨床用血審批、建立臨床輸血管理委員會、臨床用血安全管理制度、合理用血教育培訓執(zhí)行率為100%;二級專科醫(yī)院和一級醫(yī)院臨床用血經(jīng)過審批執(zhí)行率為100%，有多個項目存在執(zhí)行率較差的情況。見表1。

2.2 輸血科（血庫）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)實施情況

三級綜合醫(yī)院輸血科建立執(zhí)行率為100%，其他各項基本符合;三級?？漆t(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院均出現(xiàn)執(zhí)行率一般，相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達不到《廣西壯族自治區(qū)輸血科（血庫） 基本標準（試行）》要求。儀器設(shè)備配置有所欠缺，多數(shù)未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與相關(guān)要求相差較大。見表2。

2.3相關(guān)記錄管理不規(guī)范

1.大部分醫(yī)院對臨床用血計劃認識不足，少數(shù)醫(yī)院不重視血標本采集、運送、接收、保存及銷毀。血液出入庫登記存在缺項、漏項等情況。

2.各醫(yī)院輸血質(zhì)量管理中存在臨床用血職責范圍不夠明確，對輸血風險控制不到位。各臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，無法行使監(jiān)督管理職能。少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，仍出現(xiàn)了輸“保險血”、 “營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象。

3.各醫(yī)院輸血管理人員的素質(zhì)普遍不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺，主要檢驗技師為主，醫(yī)師稀少。

4.多數(shù)醫(yī)院對無償獻血宣傳及動員不夠重視，職工參與無償獻血比例低，孕產(chǎn)婦親屬獻血率低。

5.各醫(yī)院均未與采供血機構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)。

6.自身輸血工作開展滯后，未達相關(guān)標準要求。

3 討論

血站作為采集、儲存以及提供臨床用血的專業(yè)機構(gòu)，能夠有效預(yù)防與控制經(jīng)血傳播疾病，確保受血者臨床用血安全性^[1]。本文通過分析百色轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院用血情況，三級綜合醫(yī)院大多檢查情況執(zhí)行較為較好，三級?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院大多檢查情況執(zhí)行一般，二級?？漆t(yī)院和一級醫(yī)院大多檢查情況執(zhí)行較差?？傮w上，轄區(qū)各醫(yī)院能夠按照國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準的要求開展相關(guān)業(yè)務(wù)，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，未發(fā)現(xiàn)有輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛的情況。

對各醫(yī)院檢查存在問題尤其是二級?？漆t(yī)院和一級醫(yī)院，尚需加強組織管理，不斷健全完善相關(guān)管理制度，強化輸血管理，建立健全的質(zhì)量控制并嚴格執(zhí)行^[2]。對各醫(yī)院輸血管理，有待加強對臨床用血的技術(shù)指導，對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓，開展自身輸血工作，提高自身輸血率;建立用血前評估及用血后療效評估，對臨床用血定期檢查，促進臨床合理用血。完善崗位責任制，做好血液質(zhì)量把控，將用血質(zhì)量問題與績效管理掛鉤，定期開展質(zhì)量檢查，確保用血安全^[3]。加強相關(guān)法律法規(guī)學習和培訓，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。嚴格按照各項輸血管理制度，建立長效監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)院用血行為^[4-5]，各用血醫(yī)院定期分析評價本院用血趨勢，對不合理輸血及各科用血情況進行院內(nèi)公示。各醫(yī)院加大無償獻血宣傳力度，做好孕產(chǎn)婦用血保障工作，積極動員就醫(yī)人群及其親屬積極參加無償獻血。建立與采供血機構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)輸血管理軟件，通過PDCA 管理，促進臨床科室輸血質(zhì)量管理將會得到明顯提高。

綜合上述，百色轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院用血管理有待不斷加強，今后將逐步加強臨床用血管理，積極采取有效的管理措施，認真落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，確保臨床用血科學合理安全有效。

參考文獻

[1]陳玉萍，沈子琳，陳悅等.南京市大學生無償獻血現(xiàn)狀及宣傳干預(yù)手段調(diào)查研究[J].中國輸血雜志，2016，29（5）：515-517.

[2]吳潔，陳孔陶，黃慧等.血站在Modern2000V5.0條件下運行核酸篩查模式的探討[J].臨床輸血與檢驗，2016，18（3）：292-294.

[3]李景旭，楊素英.從采供血角度探討血站充足供血影響因素及對策[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z1）：375-376.

[4]陳小嫄.研究血站成分制備過程中血液報廢的原因及預(yù)防方法[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（9）：1261-1262.

[5]段艷芳，崔茜茜，李少華等.血站成分制備百級凈化室中的無菌操作技術(shù)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（6）：140-141.