急性腦梗死靜脈溶栓診治中凝血指標(biāo)改變分析

黃炎 杜波

摘要：目的 分析D-二聚體、纖維蛋白原。纖維蛋白降解產(chǎn)物對(duì)應(yīng)指標(biāo)在急性腦梗死靜脈溶栓診治中的改變情況。方法 挑選發(fā)病后7小時(shí)靜脈內(nèi)溶栓的急性腦梗死病人80例作為研究對(duì)象，分析溶栓前后2小時(shí)、溶栓后24小時(shí)的凝血指標(biāo)改變情況。結(jié)果 在溶栓后2小時(shí)，纖維蛋白較之前減?。≒<0.01），溶栓后24小時(shí)后增加，但依舊小于溶栓前的值;在溶栓2小時(shí)候，纖維蛋白溶解產(chǎn)物值較溶栓前增加，溶栓24小時(shí)后減小;在溶栓2小時(shí)后，D-二聚體值增加，溶栓24小時(shí)后減小，但依然超過(guò)溶栓前的值。結(jié)論 在急性腦梗死靜脈溶栓診治中，D-二聚體與纖維蛋白、纖維蛋白降解產(chǎn)物都出現(xiàn)了顯著的改變，與纖溶作用機(jī)制相符。

關(guān)鍵詞：凝血指標(biāo);腦梗死;靜脈溶栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-075-02

急性腦梗死的關(guān)鍵原因是動(dòng)脈血栓栓塞造成血流中斷、不足，在病情出現(xiàn)后3至5小時(shí)靜脈中的重組組織纖溶酶原激活物就會(huì)讓血栓溶解，有效的再灌注就會(huì)使得臨床預(yù)后明顯改善。但是血栓生成、纖溶系統(tǒng)作用異常等問(wèn)題就會(huì)造成出血、動(dòng)脈再閉塞、血管再通失敗等問(wèn)題，使得溶栓的效果大打折扣。為此，本文對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓診治中凝血指標(biāo)改變分析，從而探究溶栓治療的臨床使用安全性以及相關(guān)機(jī)制^[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院從2017年8月至2019年8月診治的急性腦梗死病人80例作為研究對(duì)象，病人的年齡最小為18歲，最大為80歲。病人的臨床癥狀體征滿(mǎn)足急性腦梗死癥狀持續(xù)超過(guò)3分鐘，且病人在治療前沒(méi)有顯著改善的通過(guò)了rt-PA靜脈內(nèi)溶栓治療。且全部的病人都通過(guò)MRI檢查或者CT檢查確定為急性腦梗死，發(fā)病后7小時(shí)內(nèi)通過(guò)了藥物治療。

1.2 溶栓病人排除以及入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀滿(mǎn)足缺血性腦卒中的要求;（2）年齡在18至80歲之間;（3）從發(fā)病到溶栓治療的過(guò)程，時(shí)間不超過(guò)7小時(shí);（4）腦梗死的癥狀持續(xù)超過(guò)了30分鐘，并且通過(guò)治療后沒(méi)有顯著的改善;（5）MRI以及CT的影像表現(xiàn)為急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病中的3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的顱腦損傷史;（2）MRI影像以及臨床資料都顯示為腔隙性梗死或者后循環(huán)梗死;（3）發(fā)病時(shí)間并不明確;（4）發(fā)病前48小時(shí)之中，曾經(jīng)使用了肝素，并且進(jìn)入醫(yī)院后檢查發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于10×10³/mL，APTT大于正常值。

1.3 治療方法

所有病人都通過(guò)rt-PA溶栓治療，治療的劑量根據(jù)0.9mg·kg^-1體重予以計(jì)算。輸注方式：以靜脈推注的途徑注射10%的藥物，其它90%的藥物通過(guò)靜脈滴注的途徑進(jìn)行。溶栓之后的24小時(shí)之間不能通過(guò)口服阿司匹林、靜脈內(nèi)肝素等進(jìn)行抗凝治療。全部的病人在溶栓前、溶栓后2小時(shí)，以及溶栓后24小時(shí)予以采血。利用ADVIA 120計(jì)數(shù)器對(duì)血細(xì)胞EDTA樣本展開(kāi)計(jì)數(shù)^[2]。

2 結(jié)果

2.1 靜脈溶栓治療前后纖維蛋白原的改變情況

通過(guò)纖維蛋白原的改變情況能夠總結(jié)出：相比于溶栓前，溶栓后2小時(shí)的纖維蛋白原值明顯減小，溶栓后24小時(shí)逐步增加，但依然小于溶栓前的值（P<0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2 靜脈溶栓治療前后D-二聚體的改變情況

D-二聚體的值在溶栓2小時(shí)之后相比于之前明顯增加，并在溶栓24小時(shí)后減小，但依然超過(guò)溶栓前的值（P<0.01），詳見(jiàn)表1。

2.3 靜脈溶栓治療前后纖維蛋白降解產(chǎn)物的變化情況

在溶栓后2小時(shí)纖維蛋白降解產(chǎn)物相比于溶栓前大大提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），溶栓24小時(shí)后該值減小，并且與溶栓前的值大致相同（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

大部分對(duì)急性腦梗死的靜脈溶栓的雙盲分析，都沒(méi)有較好的對(duì)凝血指標(biāo)展開(kāi)對(duì)比。本文通過(guò)對(duì)比分析D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物、纖維蛋白原等對(duì)應(yīng)凝血指標(biāo)在溶栓治療過(guò)程中的治療效果，進(jìn)而分析其指導(dǎo)臨床治療的作用與對(duì)溶栓治療的監(jiān)測(cè)成效^[3]。

通過(guò)分析顯示，纖維蛋白原的值對(duì)纖維蛋白凝塊的特性有著重要的影響，高纖維蛋白原值會(huì)使得纖維蛋白凝塊具有緊密、細(xì)薄的壓縮纖維，從而增強(qiáng)了纖溶酶的抵抗能力。因?yàn)槿芩ǖ碾y度提升，溶栓前纖維蛋白原值較高的病人的死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)值較低的病人。在溶栓時(shí)，通過(guò)纖溶酶的作用，纖維蛋白原也出現(xiàn)了改變^[4]。在本次試驗(yàn)中，急性腦梗死的病人通過(guò)rt-PA給藥2小時(shí)之后，血漿中的纖維蛋白原值大大減小。雖然本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，纖維蛋白原值在溶栓后24小時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)較大的增加，但依然比溶栓前的值?。≒<0.01）。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解的內(nèi)容，只見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶，能夠當(dāng)作繼發(fā)性纖溶與原發(fā)性的關(guān)鍵指標(biāo)。有資料顯示，在溶栓時(shí)，D-二聚體一般會(huì)增加，因此可以當(dāng)作纖溶系統(tǒng)激活的重要內(nèi)容。血漿D-二聚體檢測(cè)也對(duì)反映血栓性疾病溶栓治療有著較好的效果，能夠當(dāng)作分析溶栓藥物使用量的對(duì)應(yīng)指標(biāo)。分析發(fā)現(xiàn)，溶栓后血管再通病人的血液中的D-二聚體遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)未再通的病人。在外周動(dòng)脈溶栓的分析中顯示，在rt-PA靜脈輸注結(jié)束后D-二聚體濃度大大增加，隨后在1小時(shí)之內(nèi)會(huì)逐步降低，但直到溶栓后24小時(shí)，它的濃度依然超過(guò)溶栓前。本次試驗(yàn)顯示，急性腦梗死病人的血漿D-二聚體值在溶栓后2小時(shí)大大增加，溶栓后24小時(shí)的值減小，但依舊超過(guò)溶栓前的值，這同時(shí)也符合D-二聚體的半衰期。

纖維蛋白降解產(chǎn)物是交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)物、非交聯(lián)蛋白、纖溶酶降解纖維蛋白原的總稱(chēng)。如果出現(xiàn)就不會(huì)凝固，并且一些物質(zhì)擁有抗凝血的效果。在治療周?chē)鷦?dòng)脈阻塞以及心肌梗死病人時(shí)，纖維蛋白降解產(chǎn)物是其中一個(gè)非常關(guān)鍵的溶解作用標(biāo)記，通過(guò)rt-PA治療后會(huì)大大增加^[5]。在腦梗死的溶栓治療過(guò)程中都發(fā)現(xiàn)溶栓后纖維蛋白原降低而纖維蛋白降解產(chǎn)物提升的情況。本次分析發(fā)現(xiàn)腦梗死病人在溶栓治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)相同的改變，在溶栓2小時(shí)之后，纖維蛋白降解產(chǎn)物的值顯著提升，并在溶栓后24小時(shí)又降低到之前的值（P>0.05）。

目前，關(guān)于急性腦梗死的凝血指標(biāo)的分析還較少，特別是急性腦梗死對(duì)應(yīng)的纖溶酶原的分析資料更少。本次試驗(yàn)，對(duì)比了溶栓前后多個(gè)凝血指標(biāo)的改變情況，并挑選了溶栓前后2小時(shí)，以及24小時(shí)，這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)不同凝血指標(biāo)值展開(kāi)分析，分析rt-PA對(duì)人體凝血以及纖溶系統(tǒng)的作用。研究的結(jié)果顯示，多個(gè)凝血對(duì)應(yīng)的指標(biāo)改變情況和纖溶作用機(jī)制相符。但因?yàn)楸敬卧囼?yàn)的樣本量較少，因此也具有一定的局限性，與臨床的聯(lián)系較小。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周鑫. 急性腦梗死患者血HCY水平與凝血及纖溶指標(biāo)的相關(guān)性分析[D].

[2] 陳娟， 白青科， 趙振國(guó)， et al. 不同時(shí)間窗超急性期腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化及凝血標(biāo)志物的變化的研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病， 2013（4）.

[3] 孫旭紅[1]， PaulTrouillas[2]， MichelBertiller[2]， et al. 不同劑量重組組織纖溶酶原激活劑靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死后凝血指標(biāo)的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 38（6）：710-713.

[4] 連麗霞， 張佩蘭， 羅玉福， et al. 比較靜脈溶栓與雙抗治療腦梗死后PLT、凝血指標(biāo)、D-二聚體變化[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2017（1）.

[5] 張慧， 張振軍. 比較靜脈溶栓與雙抗治療腦梗死后PLT、凝血指標(biāo)、D-二聚體變化及分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（24）：105.