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    意大利小鎮(zhèn)的無(wú)癥狀感染比例

    2020-07-09 11:21:49王江濤
    南方周末 2020-07-09
    關(guān)鍵詞:載量感染者小鎮(zhèn)

    南方周末記者 王江濤

    ★來(lái)自意大利的研究指出,超過(guò)40%的小鎮(zhèn)新冠感染者是無(wú)癥狀感染,這一比例也許偏高,但并不是第一次出現(xiàn)。

    新型冠狀病毒SARS-CoV-2全球擴(kuò)散勢(shì)頭不減,不僅累計(jì)確診數(shù)在2020年6月底突破1000萬(wàn),更是在7月初出現(xiàn)了單日新增確診數(shù)超過(guò)20萬(wàn)例的情況。相對(duì)于歐洲疫情的緩和,美國(guó)、俄羅斯,以及巴西、秘魯?shù)饶厦乐迖?guó)家,印度、孟加拉國(guó)等南亞國(guó)家確診案例增長(zhǎng)卻比較明顯。

    已經(jīng)成為防疫經(jīng)驗(yàn)的隔離等干預(yù)措施究竟能起到怎樣的作用? 特別是新冠無(wú)癥狀感染和傳播等規(guī)律,又會(huì)對(duì)干預(yù)措施提出哪些要求? 最近,《自然》(Nature)雜志發(fā)表的一項(xiàng)在意大利小鎮(zhèn)開(kāi)展的研究通過(guò)在隔離措施解除前后,對(duì)居民進(jìn)行新冠病毒檢測(cè),發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)了一些疫情傳播和控制的規(guī)律。

    42.5%沒(méi)有癥狀

    這個(gè)案例研究是在意大利城市帕多瓦附近的一個(gè)只有三千多人口的小鎮(zhèn)完成的,該鎮(zhèn)2020年2月21日出現(xiàn)了意大利第一例確診死于新型冠狀病毒的案例,為此當(dāng)?shù)貙?shí)行了全域隔離14天的防疫對(duì)策。研究者得以在隔離開(kāi)始后和解除隔離后兩個(gè)時(shí)間段了解當(dāng)?shù)鼐用竦男鹿诟腥厩闆r,并對(duì)比隔離前后的疫情狀態(tài)。

    研究中一個(gè)特別值得注意的發(fā)現(xiàn)就是,確診感染新冠的人中間,42.5%都是無(wú)癥狀的。這項(xiàng)2020年6月30日在線(xiàn)發(fā)表的研究由意大利帕多瓦大學(xué)等單位的科學(xué)家完成。研究的一個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn)在于檢測(cè)覆蓋面廣,在剛開(kāi)始隔離后和解除隔離后兩個(gè)時(shí)間所進(jìn)行的檢測(cè)中,檢測(cè)人數(shù)分別達(dá)到了2812人和2343人,這分別占到當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘慕?5%和70%。

    在疫情開(kāi)始之初,無(wú)論是武漢的案例研究,還是外國(guó)撤僑案例研究等,由于檢測(cè)能力有限或樣本選擇代表性不足,對(duì)新冠的感染和傳播難以有完整的認(rèn)識(shí),特別是無(wú)癥狀感染的情況,在檢測(cè)能力不足的地方,往往難以顧及,也難以發(fā)現(xiàn),其比例更無(wú)從知曉。各類(lèi)研究推測(cè)的無(wú)癥狀感染比例也差別較大。

    最新研究通過(guò)聚焦一個(gè)小鎮(zhèn)近八成人口的感染情況,在一個(gè)相對(duì)完整的社會(huì)功能區(qū)內(nèi),探究了新型冠狀病毒在社會(huì)隔離前后的情況。超過(guò)40%是無(wú)癥狀感染的這一數(shù)據(jù)為了解無(wú)癥狀感染者的比例又提供了新的參考。雖然這一比例相對(duì)偏高,但并不是第一次出現(xiàn)。

    2020年6月11日,冰島大學(xué)的研究者在當(dāng)?shù)匾豁?xiàng)不專(zhuān)門(mén)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的新冠感染研究中介紹,查出的一千多個(gè)感染案例中,43%都報(bào)告沒(méi)有癥狀,盡管有一些之后發(fā)展出癥狀。這一研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)上。4月,湖北宜昌的一項(xiàng)針對(duì)新冠病例密切接觸者的篩查則發(fā)現(xiàn),在連續(xù)兩個(gè)14天隔離觀察期后,無(wú)癥狀感染者比例仍高達(dá)54%。

    在意大利的最新研究中,有癥狀的感染者被界定為:需要住院;或有發(fā)燒37度以上;或有咳嗽;或有咽喉痛、頭疼、腹瀉、嘔吐、無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、味覺(jué)嗅覺(jué)喪失等癥狀中的至少兩種。對(duì)不同癥狀進(jìn)程的感染案例進(jìn)行區(qū)分后,得以描述當(dāng)?shù)匾咔檎w發(fā)展情況。

    隔離效果明顯

    首先,無(wú)癥狀感染者也可以傳播病毒。研究發(fā)現(xiàn),無(wú)癥狀感染者和有癥狀感染者的病毒載量在統(tǒng)計(jì)上沒(méi)有顯著的差異,而且在第二次檢測(cè)中,就發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)確診案例與無(wú)癥狀感染者有過(guò)接觸。這點(diǎn)在觀察病毒載量變化中也有所體現(xiàn),數(shù)據(jù)顯示,新冠病毒載量在癥狀剛出現(xiàn)前后就達(dá)到峰值,大部分人一出現(xiàn)癥狀,病毒載量就開(kāi)始下降。這意味著,有癥狀的感染者可能并不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀和癥狀的進(jìn)展,而暗示有更高的病毒載量,這點(diǎn)與SARS在發(fā)病10天左右才達(dá)到病毒載量峰值有明顯不同。

    其次,研究中未發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀比例在不同年齡段群體中有顯著差異。但有癥狀的感染者中,老年人的比例明顯更高。而且,從年齡來(lái)看,在參與者不同年齡段構(gòu)成比例大體能反映出整體分布的情況下,老年人總體感染的比例顯著更高,但234個(gè)10歲以下的兒童無(wú)一感染,即便是跟感染者在同一個(gè)家庭的孩子。不過(guò)研究者并不認(rèn)為兒童不會(huì)感染,可能只是兒童更不易感染,而與感染者同住是一個(gè)明顯的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

    對(duì)比來(lái)看,兩次檢測(cè)分別有73和29個(gè)人是陽(yáng)性,換算成感染率分別為2.6%和1.2%。研究者認(rèn)為,該鎮(zhèn)的經(jīng)歷正表明了新冠病毒的傳播通過(guò)采取社區(qū)隔離等措施是可以控制的。

    對(duì)傳播鏈持續(xù)時(shí)間的分析顯示,隔離使傳播鏈持續(xù)時(shí)間從平均7.6天降低到6.2天。同時(shí),隔離之后,傳染數(shù)還顯著地從2.49降至0.41。通過(guò)模型估計(jì)新冠病毒的傳染性,則平均的傳染期大約為3.6至6.5天,而隔離可以將傳染性降超80%。

    來(lái)自意大利小鎮(zhèn)的研究再次強(qiáng)調(diào)了無(wú)癥狀感染和發(fā)病前的傳播等新冠傳播特點(diǎn)給當(dāng)前疫情防控帶來(lái)的挑戰(zhàn),如果沒(méi)有嚴(yán)格的隔離措施或有效的流行病追蹤調(diào)查,將為無(wú)癥狀感染者所造成的傳染,以及尚未出現(xiàn)癥狀的感染者所造成的傳染留出擴(kuò)散空間。在缺乏可用的疫苗和特效藥的情況下,及早地發(fā)現(xiàn)病毒的傳播并快速采取干預(yù)措施,才能為公共衛(wèi)生的安全和社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)提供基本的保障。

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