探討血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的診斷效果

蔡錫欣

[摘要] 目的 分析早期先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)用孕酮（P）聯(lián)合β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢驗(yàn)的價(jià)值。 方法 方便選取2018年1—12月該院診療的60例確診為早期先兆流產(chǎn)的孕婦作為研究組，選取同期60名健康孕婦作為對(duì)照組，研究組接受保胎治療，根據(jù)保胎結(jié)果進(jìn)行劃分，其中42例保胎成功為A組，18例保胎失敗為B組，孕婦均接受P、β-HCG檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)各組P、β-HCG水平及單一檢驗(yàn)、聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值。 結(jié)果 研究組P、β-HCG水平分別為（15.49±3.46）ng/mL、（8 192.38±246.57）mIU/mL，顯著低于對(duì)照組的（33.06±2.15）ng/mL，（15 684.38±684.79）mIU/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.952、48.922，P<0.05）;A組P、β-HCG水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均較單一檢驗(yàn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論P(yáng)、β-HCG指標(biāo)有助于臨床醫(yī)生對(duì)孕婦早期先兆流產(chǎn)的判斷，確保母嬰良好結(jié)局，具有較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早期先兆流產(chǎn);孕酮;β-HCG;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714.21 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0174-03

Explore the Diagnostic Effect of Combined Detection of Serum Progesterone and β-HCG in Early Threatened Abortion

CAI Xi-xin

Department of Clinical Laboratory， Lufeng People's Hospital， Lufeng， Guangdong Province， 516500 China

[Abstract] Objective To analyze the value of progesterone （P） combined with β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） test in pregnant women with early threatened abortion. Methods A total of 60 pregnant women diagnosed with early threatened abortion diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the study group， and 60 healthy pregnant women were selected as the control group during the same period. 42 cases of successful pregnancies were in group A， and 18 cases of failed pregnancies were in group B. All pregnant women underwent P and β-HCG tests. The P， β-HCG levels of each group and the diagnostic value of single test and combined test were counted. Results The levels of P and β-HCG in the study group were （15.49±3.46）ng/mL， and （8192.38±246.57）mIU/mL， which were significantly lower than those in the control group （33.06±2.15）ng/mL，（15684.38±684.79）mIU/mL， （t=14.952， 48.922， P<0.05）; The levels of P and β-HCG in group A were significantly higher than those in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）; the accuracy， sensitivity， and specificity of the combined test were higher than those of the single test，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The P and β-HCG indexes are helpful for clinicians to judge early threatened abortion in pregnant women， ensure good outcomes for mothers and infants， and have high test value.

[Key words] Early threatened abortion; Progesterone; β-HCG; Diagnostic value

先兆流產(chǎn)是一種妊娠較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的因素較多，包括環(huán)境、胎兒發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等，若能夠在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取保胎措施，可獲得較好妊娠結(jié)局[1]。先兆流產(chǎn)相關(guān)癥狀與異位妊娠較為接近，在臨床展開(kāi)診斷時(shí)，常采取影像學(xué)手段對(duì)孕婦病情進(jìn)行分析，但該項(xiàng)手段特異性不足。內(nèi)分泌激素變化與孕婦的妊娠情況之間存在緊密的聯(lián)系，研究指出[2]，孕酮（P）、β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）能夠體現(xiàn)孕婦妊娠期間的細(xì)胞滋養(yǎng)情況，在保障妊娠正常上有著重要的影響，若發(fā)生異常改變，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常停滯，進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)。為幫助臨床醫(yī)生提升對(duì)早期先兆流產(chǎn)的診斷效率，該文于2018年1—12月方便選取60例確診為早期先兆流產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象，就P聯(lián)合β-HCG檢驗(yàn)價(jià)值展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院60例送往檢驗(yàn)科接受P、β-HCG檢驗(yàn)，且確診為早期先兆流產(chǎn)的孕婦作為研究組，同期選取60名接受P、β-HCG檢驗(yàn)的健康孕婦作為對(duì)照組，研究組內(nèi)根據(jù)保胎結(jié)果劃分，其中42例保胎成功為A組，另18例保胎失敗為B組。研究組年齡24～33歲，平均（27.28±3.19）歲;孕周5～10周，平均（7.56±1.38）周;BMI 19.74～25.03 kg/m2，平均（21.05±1.01）kg/m2;初產(chǎn)41例，經(jīng)產(chǎn)19例;孕次1～4次，平均（2.04±0.13）次。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（26.49±3.75）歲;孕周6～11周，平均（7.89±1.42）周;BMI 19.58～24.79kg/m2，平均（20.64±1.32）kg/m2;初產(chǎn)42例，經(jīng)產(chǎn)18例;孕次1～4次，平均（1.98±0.24）次。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

檢驗(yàn)方法：孕婦接受清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽血檢驗(yàn)，抽血量為5 mL，采用真空管采集，檢驗(yàn)科檢查、簽收樣本后進(jìn)行處理，將樣本放于低溫環(huán)境中靜置，自然凝固后離心處理，參數(shù)3 000 r/min，離心時(shí)間10～15 min，血清及時(shí)上機(jī)檢測(cè)，若暫不能檢測(cè)則于2-8℃環(huán)境冷藏血清等待檢驗(yàn)。采用儀器為深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司Maglumi 4 000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀，主界面設(shè)置樣本ID后檢查裝載情況，信息準(zhǔn)確、裝載完整后開(kāi)始運(yùn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)內(nèi)容為P、β-HCG，均采用配套試劑展開(kāi)檢驗(yàn)工作，做好檢驗(yàn)記錄。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組孕婦的P、β-HCG水平，并分析A、B組孕婦的P、β-HCG情況，對(duì)單一P檢驗(yàn)、單一β-HCG檢驗(yàn)以及二者聯(lián)合檢驗(yàn)的價(jià)值進(jìn)行判斷。其中，先兆流產(chǎn)判斷值如下：若P值低于12.23 ng/mL、β-HCG低于5 000 mIU/mL，則判定為存在先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3]。將以上判斷標(biāo)準(zhǔn)作為陰性、陽(yáng)性區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)，符合以上任一一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則為陽(yáng)性，分析3項(xiàng)檢驗(yàn)方式的診斷價(jià)值，包括準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性，其中，準(zhǔn)確性為（真陽(yáng)+真陰）數(shù)/總數(shù)，靈敏性為真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)+假陰）數(shù)，特異性為真陰數(shù)/（真陰+假陽(yáng)）數(shù)，以上數(shù)值均轉(zhuǎn)化為百分比統(tǒng)計(jì)[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?研究組、對(duì)照組孕婦P、β-HCG水平

對(duì)比研究組、對(duì)照組孕婦P、β-HCG水平，研究組P、β-HCG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?A、B組孕婦的P、β-HCG水平

對(duì)比A、B組孕婦的P、β-HCG水平，A組P、β-HCG水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?單一檢驗(yàn)、聯(lián)合檢驗(yàn)診斷價(jià)值

單一P檢驗(yàn)陽(yáng)性54例，陰性66例;單一β-HCG檢驗(yàn)陽(yáng)性55例，陰性65例;聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性59例，陰性61例。聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均較單一檢驗(yàn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

孕婦在妊娠周期28周之前發(fā)生自然終止被臨床稱作流產(chǎn)，流產(chǎn)又以妊娠時(shí)間長(zhǎng)短分為早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)，分別指妊娠12周之前、妊娠12～27周出現(xiàn)妊娠終止的情況。當(dāng)前女性工作、生活壓力較大，妊娠期間受到環(huán)境、心理壓力等因素影響，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的幾率不斷增加。有研究就先兆流產(chǎn)展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果顯示在妊娠期疾病中，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)15%[5]。而在孕婦自然流產(chǎn)調(diào)查中，出現(xiàn)早期流產(chǎn)的孕婦比例占到62%[6]。造成先兆流產(chǎn)的原因較多，包括環(huán)境影響、不良生活習(xí)慣、免疫異常、染色體異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷、心理壓力等[7-8]。

先兆流產(chǎn)孕婦初期癥狀通常表現(xiàn)為陰道少量、無(wú)規(guī)則性流血，血液顏色通常較暗，部分可見(jiàn)血色白帶，出現(xiàn)時(shí)間往往持續(xù)在1周左右或更長(zhǎng)，發(fā)生流血后可伴有腹部陣發(fā)性疼痛[9]。若孕婦未能接受及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，將對(duì)臨床治療效率產(chǎn)生不良影響，不利于胚胎發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)對(duì)母體安全造成威脅，引發(fā)不良母嬰結(jié)局。為避免孕婦病情進(jìn)展為流產(chǎn)，需實(shí)現(xiàn)早期診斷、保胎治療。臨床對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的診斷方式主要包括腹部超聲、P、β-HCG等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，腹部超聲對(duì)判斷胎兒當(dāng)前發(fā)育情況、質(zhì)量、流產(chǎn)癥狀等缺乏特異性[10]。P、β-HCG實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要通過(guò)檢測(cè)孕婦血清內(nèi)的P、β-HCG濃度，辨別孕早期孕婦內(nèi)分泌情況，判斷黃體分泌功能發(fā)展，結(jié)合孕婦臨床癥狀對(duì)其具體妊娠情況展開(kāi)判斷，通過(guò)檢驗(yàn)P、β-HCG能夠幫助辨別早期先兆流產(chǎn)，并可明確孕婦體內(nèi)激素分泌情況，有助于規(guī)避激素異常所致流產(chǎn)[11]。

孕酮（P）為女性體內(nèi)最重要的孕激素之一，也是臨床診斷的有效指標(biāo)，但采用單一的血清孕酮檢測(cè)，僅可對(duì)孕婦的妊娠情況進(jìn)行初步判斷，難以明確孕婦是否出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)，其應(yīng)用中具有一定失誤，故臨床需尋找更特異、敏感、準(zhǔn)確的方法。β-HCG是一種糖蛋白指標(biāo)，其主要由胎盤(pán)的滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，常被臨床用于診斷妊娠、異位妊娠、先兆性流產(chǎn)等。臨床研究指出，妊娠早期，β-HCG對(duì)黃體具有一定刺激作用，可提升孕婦體內(nèi)的P值水平，隨著滋養(yǎng)細(xì)胞的快速發(fā)展，其孕酮含量將隨之提高[12]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組P、β-HCG水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明相比先兆流產(chǎn)孕婦，正常妊娠孕婦的P、β-HCG值較高，提示這兩項(xiàng)檢驗(yàn)值與孕婦的妊娠安全性之間存在密切聯(lián)系，若發(fā)生異常降低，表明孕婦體內(nèi)胚胎發(fā)育可能出現(xiàn)停止，是預(yù)示流產(chǎn)的重要指標(biāo)。