鼻腔內(nèi)窺鏡下射頻消融在急癥鼻出血治療中的應(yīng)用效果分析

茅金金

[摘要] 目的 研究急癥鼻出血在鼻腔內(nèi)窺鏡下應(yīng)用射頻消融的臨床治療效果。方法 方便選取該院自2017年6月—2019年6月之間的鼻內(nèi)鏡檢查見出血點(diǎn)的急診鼻出血患者102例作為研究對(duì)象，等分為兩組，均進(jìn)行鼻腔內(nèi)窺鏡下射頻消融治療，觀察組術(shù)后進(jìn)行膨脹海綿填塞，對(duì)照組不填塞。觀察患者一次治愈率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況，分析臨床治療效果。 結(jié)果 從一次治愈率看，觀察組治愈的患者數(shù)50例（98.0%）高于對(duì)照組的46例（90.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.641，P<0.05）;觀察組平均住院時(shí)間（3.3±0.15）d，優(yōu)于對(duì)照組（4.2±0.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.822，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.9%，低于對(duì)照組的9.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.637，P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用鼻腔內(nèi)鏡下射頻消融法治療急癥鼻出血具有良好的治療效果，與此同時(shí)填塞適量膨脹海綿能顯著提升了一次治愈率，降低了患者術(shù)后鼻腔并發(fā)癥，治療安全性較高，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)，節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源、縮短了患者的康復(fù)時(shí)間、減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 鼻腔內(nèi)窺鏡;急癥鼻出血;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0031-04

Application of Radiofrequency Ablation under Nasal Cavity Endoscope in the Treatment of Acute Nosebleeds

MAO Jin-jin

Department of Otorhinolaryngology， Qidong Traditional Chinese Medicine Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of radiofrequency ablation under nasal endoscope for acute nosebleeds. Methods 102 patients with emergency nosebleeds whose bleeding points were seen by nasal endoscopy between June 2017 and June 2019 were conveniently selected as the research subjects. They were equally divided into two groups， all underwent endoscopic RF ablation treatment， the expansion group was packed with expansion sponge after operation， and the control group was not packed. The primary cure rate and postoperative complication rate were observed， and the clinical treatment effect was analyzed. Results From the perspective of the primary cure rate， the number of patients cured in the observation group was 50 （98.0%）higher than that in the control group （46）（90.2%）， the difference was statistically significant（χ2=8.641， P<0.05）; the average hospital stay in the observation group （3.3±0.15）d， better than the control group （4.2±0.63）d， he difference was statistically significant（t=9.822， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.9%， which was lower than the control group's 9.8%， he difference was statistically significant（χ2=11.637， P<0.05）. Conclusion The application of radiofrequency ablation under nasal cavity endoscopy has a good therapeutic effect in treating acute nosebleeds. At the same time， filling an appropriate amount of expanding sponge can significantly improve the primary cure rate， reduce postoperative nasal complications， and have higher safety. While shortening the length of hospital stay， it saves the hospital's medical resources， shortens the patient's recovery time， relieves the patient's pain and economic burden.

[Key words] Nasal endoscope; Acute nosebleed; Clinical effect

耳鼻喉科常見的急癥鼻出血，其出血多發(fā)生于鼻腔前部的患者數(shù)占總患者數(shù)的40%～52%，鼻腔出血發(fā)生于鼻腔后部的患者多為中老年人群。鼻腔前部出血約占鼻腔出血的80%以上，且其的治療難度一般低于鼻腔后部出血。鼻腔后部出血具有出血量大、難以確定出血位置、止血困難及病情發(fā)展迅猛等特點(diǎn)。此時(shí)患者如未得到及時(shí)止血極易產(chǎn)生失血性休克情況，病情嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)急癥鼻出血的治療方法也不斷更新，治療急癥鼻出血的方法有填塞、灼燒、冷凍、結(jié)扎相關(guān)血管、選擇性血管栓塞等方法，其中以填塞法最為常見。以往多用鼻孔填塞法治療急癥鼻出血，會(huì)損傷患者的鼻腔粘膜，導(dǎo)致鼻腔出血繼發(fā)性出血或感染等情況，這會(huì)給患者帶來(lái)身心不小的傷害。但隨著鼻內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用，鼻腔鏡下射頻消融也被廣泛應(yīng)用于鼻出血患者的治療中，為減輕填塞法給患者帶來(lái)的痛苦，尋求更有效的治療效果，該院方便選擇了自2017年6月—2019年6月之間的102例鼻鏡檢查無(wú)出血點(diǎn)的急癥鼻出血患者作為研究對(duì)象，研究鼻腔內(nèi)徑下射頻消融治療鼻出血患者的臨床治療效果，已取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院鼻內(nèi)鏡檢查見出血點(diǎn)的急癥鼻出血患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為兩組，均進(jìn)行鼻腔內(nèi)窺鏡下射頻消融治療，其中觀察組術(shù)后觀察組術(shù)后進(jìn)行膨脹海綿填塞，對(duì)照組不填塞。觀察組中有男23例，女28例;年齡23～80歲，平均年齡（46.2±3.4）歲;按出血部位分，鼻左側(cè)出血30例、鼻右側(cè)出血21例。對(duì)照組中有男29例，女22例;年齡20～82歲，平均年齡（42.8±4.6）歲;按出血部位分，鼻左側(cè)出血13例、鼻右側(cè)出血38例;所有患者都是單側(cè)鼻內(nèi)出血。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急癥鼻出血癥狀;患者無(wú)精神障礙、可正常交流溝通，排除患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者;所有患者及家屬對(duì)該次研究均知情同意，該院倫理委員會(huì)知情且同意。

1.2 ?治療方法

兩組患者術(shù)前均在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用吸引器，將患者鼻腔內(nèi)的血性分泌物進(jìn)行有效清除，隨后應(yīng)用1%的地卡因?qū)颊弑乔缓捅羌妆砻嫘斜砻媛樽?。?duì)患者用鼻內(nèi)鏡檢查出血點(diǎn)，并進(jìn)行血常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)血壓與血糖。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高情況，進(jìn)行降壓治療，降壓后方可接受治療?；加醒杭膊〖疤悄虿』颊咝柽M(jìn)行其他科室進(jìn)行會(huì)診。對(duì)于年齡體弱患者，需在術(shù)中給予補(bǔ)液，并密切檢測(cè)患者情況，如發(fā)生意外及時(shí)治療。取患者仰臥位，囑咐患者不要吞咽流入咽部的血液，對(duì)患者鼻腔用地卡因棉片行麻醉處理，若患者無(wú)活動(dòng)性出血，動(dòng)脈局部出血部位也僅呈現(xiàn)粘膜略微隆起，用吸引器對(duì)其進(jìn)行誘發(fā)，找到出血點(diǎn)，取低溫射頻針頭進(jìn)行射頻消融治療，為阻斷血流，將出血點(diǎn)外圍部位進(jìn)行封閉，操作時(shí)間為1～3 s，待粘膜呈現(xiàn)白色，達(dá)到凝血止血目的后，在出血位置涂手術(shù)防黏連液。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上填塞適量膨脹海綿，2～3 d對(duì)鼻腔進(jìn)行換藥，術(shù)后均給予相關(guān)止血治療。部分難以控制、出血量較大的患者，先對(duì)其進(jìn)行地卡因腎上腺素棉片的收縮表面麻醉，待血止后開始鼻腔內(nèi)鏡下射頻消融治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者的平均住院時(shí)間、一次治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率等情況，從而分析患者的治療效果。一次治愈率是指患者術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行鼻內(nèi)腔鏡下檢查后，鼻腔內(nèi)無(wú)滲血或出血癥狀。鼻出血患者術(shù)后并發(fā)癥主要包含鼻腔黏連、鼻中隔穿孔及嗅覺(jué)減退等情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用[n（%）]及（x±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者平均住院時(shí)間和一次治愈率對(duì)比

從一次治愈率看，觀察組治愈的患者數(shù)50例，治愈率為98.0%顯著高于對(duì)照組的46例和90.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.641，P<0.05）;觀察組平均住院時(shí)間為（3.3±0.15）d，優(yōu)于對(duì)照組的（4.2±0.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.822，P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生鼻腔黏連1例，嗅覺(jué)減退1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.9%，低于對(duì)照組的9.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.637，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥。急癥鼻出血的發(fā)病原因多是由鼻腔或鼻腔鄰近病變出血通過(guò)鼻腔流出。鼻腔出血分為單側(cè)出血和雙側(cè)出血、間歇反復(fù)和持續(xù)性出血。鼻出血的出血量隨患者不同出血量也有所不同，病情較輕的患者僅鼻涕帶血，病情較重的患者有可能失血性休克癥狀。由于天氣干燥，患者鼻腔流量大，易吸入空氣中有毒物，導(dǎo)致鼻黏膜損傷。治療鼻出血的關(guān)鍵是能否準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)。常見的鼻出血部位為鼻中隔前段易出血區(qū)和鼻腔深部。

對(duì)鼻出血的治療，目前有很多方法，如填塞法、灼燒、冷凍、結(jié)扎相關(guān)血管、選擇性血管栓塞等。結(jié)扎相關(guān)血管，具有一定的盲目性，因?yàn)槊娌垦鼙容^豐富，且側(cè)支循環(huán)較為廣泛，所以通過(guò)結(jié)扎相關(guān)血管的治療方法，治療效果并不顯著。選擇性血管栓塞對(duì)技術(shù)與設(shè)備要求高，這在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖具有較好的治療效果，但由于造價(jià)高，無(wú)法普及到基層醫(yī)院的鼻出血治療中。填塞法治療方法，對(duì)于鼻腔后部出血的患者來(lái)說(shuō)具有一定的盲目性，由于鼻腔后部比較隱蔽，難以查找到出血點(diǎn)，所以無(wú)法知道出血位置，這時(shí)應(yīng)用填塞法，加重鼻腔的壓迫，損傷了鼻腔正常粘膜，導(dǎo)致鼻腔出血繼發(fā)性出血或感染，這會(huì)給患者帶來(lái)身心不小的傷害。該方法操作較復(fù)雜，應(yīng)用導(dǎo)尿管自患者口腔將栓塞球牽至后鼻孔，由于難以掌握紗球大小，增加了操作難度，紗球過(guò)小無(wú)法實(shí)現(xiàn)止血目的，紗球過(guò)大以引發(fā)患者出現(xiàn)吞咽及進(jìn)食困難癥狀，同時(shí)引起患者軟腭及鼻前庭紅脹，給患者帶來(lái)較大痛苦的同時(shí)，也受到了患者的排斥。對(duì)患者鼻腔進(jìn)行反復(fù)填塞，使患者鼻腔產(chǎn)生不同程度的損傷，當(dāng)取出患者鼻腔的填塞物時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者鼻粘膜存在大量新鮮的創(chuàng)傷，鼻粘膜持續(xù)腫脹，嚴(yán)重時(shí)，可能引發(fā)患者鼻腔黏連現(xiàn)象。對(duì)于頑固性鼻出血患者，由于反復(fù)填塞，使患者鼻腔腫脹的同時(shí)，損傷了鼻腔粘膜嗅裂篩頂部，會(huì)引發(fā)患者嗅覺(jué)功能減退，同時(shí)還伴隨鼻粘膜腫脹、糜爛及形成炎性息肉等并發(fā)癥，并導(dǎo)致新的出血點(diǎn)出現(xiàn)，既影響了醫(yī)生對(duì)患者原有出血點(diǎn)的診斷與治療，又增加了患者的治療痛苦。合并高血壓或心肺等方面疾病的患者，易引發(fā)全身癥狀，使患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理壓力和治療抵觸情緒。

隨著鼻內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于鼻出血的治療中，它為鼻出血的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。鼻內(nèi)鏡具有照明、放大的功能，可通過(guò)這兩項(xiàng)功能充分暴露鼻腔內(nèi)各部分結(jié)構(gòu)，明確顯示出鼻腔各部位的活動(dòng)性出血情況，從而精準(zhǔn)的找到鼻腔出血點(diǎn)，特別是后鼻腔的出現(xiàn)點(diǎn)。鼻腔結(jié)構(gòu)的充分展示，讓醫(yī)生準(zhǔn)確的查明出血部位及情況的同時(shí)，避免了以往存在視覺(jué)死角的情況，在鼻內(nèi)鏡的展示下進(jìn)行精確性治療，止血迅速、損傷小、避免給患者造成不必要的痛苦，具有良好的治療效果。治療鼻出血的關(guān)鍵是尋找出血點(diǎn)，按出現(xiàn)部位和出血方式查找出血點(diǎn)。為有效、快速尋找出血點(diǎn)，對(duì)以下區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)檢查：鼻中隔黎氏區(qū)、鼻中隔后下部、鼻頂部、后鼻孔緣及下鼻道后部吳氏靜脈叢。鼻內(nèi)鏡下準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn)后，對(duì)患者活動(dòng)性出血，應(yīng)用滴鼻凈棉片進(jìn)行收縮，并將鼻腔內(nèi)積血清理干凈，最后當(dāng)鼻腔出血減少或停止后，用射頻消融將出血點(diǎn)凝固住，當(dāng)鼻粘膜變成微黃或白色時(shí)即可停止操作，不可凝固時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。此時(shí)再以少量膨脹海綿進(jìn)行填塞，能大大提高治療有效率。

該次研究表明，從一次治愈率看，觀察組治50例，患者一次治愈率為98.0%，對(duì)照組為90.2%，前者平均住院時(shí)間（3.3±0.15）d也優(yōu)于后者（4.2±0.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.641，t=9.822，P<0.05）。鼻腔內(nèi)鏡下射頻消融止血治療可精準(zhǔn)、有效地查找到出血點(diǎn)，并進(jìn)行快速止血，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)省了醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此時(shí)只需采用少量膨脹海綿進(jìn)行填塞，能顯著增強(qiáng)其治療優(yōu)勢(shì)。從患者術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生情況看，觀察組發(fā)生鼻腔黏連1例，嗅覺(jué)減退1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.9%，低于對(duì)照組的9.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.637，P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔黏連3例，可見填充少量膨脹海綿進(jìn)行輔助治療能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。該結(jié)果同林賢俊等人[13]的結(jié)果“應(yīng)用內(nèi)鏡下射頻消融方法治療鼻出血的觀察組患者一次性治愈率92%，優(yōu)于單純使用填塞法治療的對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711，P=0.017）?！毕嘁恢?。

綜上所述，應(yīng)用鼻腔內(nèi)鏡下射頻消融法聯(lián)合適量膨脹海綿填充治療急癥鼻出血具有良好的治療效果，提升了一次治愈率的同時(shí)，也降低了患者術(shù)后鼻腔并發(fā)癥，治療安全性較高，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)，節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源、縮短了患者的康復(fù)時(shí)間、減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07）