腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額大骨瓣減壓術(shù)治療效果分析

馬文博

[摘要] 目的 有針對性的分析和探究腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額大骨瓣減壓術(shù)治療效果。 方法 便利選取2018年3月—2019年2月在該院腦外科進(jìn)行治療的腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者60例，分成對照組和觀察組，每組30例患者。其中針對對照的患者有效實(shí)施保守的常規(guī)降顱壓治療方法，而針對觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施雙額大骨瓣減壓術(shù)治療方法。兩組患者經(jīng)過相對應(yīng)的治療干預(yù)之后，對其所呈現(xiàn)出的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率等一系列相關(guān)情況進(jìn)行相對應(yīng)的分析和對比。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，對其進(jìn)行隨訪6個(gè)月，觀察組患者在預(yù)后較好率（93.33%）及并發(fā)癥發(fā)生幾率（3.33%）等一系列相關(guān)方面要十分顯著的優(yōu)于對照組較好率（73.33%）和并發(fā)率（20.00%），兩組之間的對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.771、4.771，P<0.05）。 結(jié)論 針對腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者而言，在具體的臨床實(shí)踐中對其進(jìn)行有針對性的雙額大骨瓣減壓術(shù)治療方法，能夠呈現(xiàn)出十分顯著的治療效果，使患者的顱內(nèi)壓得到十分明顯的降低，進(jìn)一步提升治療的總有效率，在根本上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，這種方法更值得在具體的臨床實(shí)踐中不斷推行。

[關(guān)鍵詞] 雙額大骨瓣減壓術(shù);腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹;治療效果

[中圖分類號(hào)] R651.1+1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0028-03

Analysis of the Effect of Double Frontal Decompression of Refractory Diffuse Brain Swelling after Traumatic Brain Injury

MA Wen-bo

Department of Neurosurgery， Hong'an County People's Hospital， Huanggang， Hubei Province， 438400 China

[Abstract] Objective To analyze and explore the therapeutic effect of double frontal bone flap decompression for refractory diffuse brain swelling after traumatic brain injury. Methods Sixty patients with refractory diffuse brain swelling after traumatic brain injury treated in brain surgery in the hospital from March 2018 to February 2019 were conveniently selected and divided into a control group and an observation group， with an average of 30 patients in each group. Among them， the conservative conventional method of reducing intracranial blood pressure was effectively implemented for the patients in the control group， while the double frontal bone flap decompression method was further implemented in the observation group based on the control group. After corresponding treatment interventions in the two groups of patients， a series of related conditions such as the therapeutic effects and the incidence of complications were analyzed and compared. Results The two groups of patients were followed up for 6 months after treatment. The observation group was significantly better than the control group in a series of related aspects such as better prognosis （93.33%）and complication rate （3.33%）. The good rate （73.33%）and concurrency rate（20.00%）. There was a significant statistical difference between the two groups（χ2=4.771，4.771， P<0.05）. Conclusion For patients with refractory diffuse brain swelling after traumatic brain injury， the targeted double frontal large bone flap decompression treatment in specific clinical practice can show a very significant treatment effect， so that the intracranial pressure of the patient is significantly reduced， which further improves the total effective rate of treatment and fundamentally reduces the incidence of complications. This method is more worthy of continuous implementation in specific clinical practice.

[Key words] Double frontal decompression of large bone flap; Refractory diffuse brain swelling after traumatic brain injury; Therapeutic effect

腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹屬于一種特別常見的并發(fā)癥，是一種特別難治型的彌漫性腦腫脹，近些年來，在臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐和科研技術(shù)，有針對性的選用雙額大骨瓣減壓術(shù)這種方法能夠使患者的顱內(nèi)壓水平得到充分的降低，醫(yī)療效果十分顯著，所以在臨床實(shí)踐中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[1]，并呈現(xiàn)出巨大的應(yīng)用效益。該次研究便利選取2018年3月—2019年2月在該院進(jìn)行治療的腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者60例進(jìn)行相對應(yīng)的分析和探究，有針對性的分析和探究腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額大骨瓣減壓術(shù)治療效果，據(jù)此為臨床實(shí)踐提供一定程度的參考和借鑒。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取在該院進(jìn)行治療的腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者進(jìn)行相對應(yīng)的分析和探究，所涉及的患者一共有60例，有針對性的結(jié)合手術(shù)方法的差異，具體分成對照組和觀察組兩個(gè)組別，每組30例患者。經(jīng)過相對應(yīng)的檢測，所有患者所呈現(xiàn)出的GOS評分均≤8分，在重度昏迷的狀態(tài)，在頭顱 CT 檢查過程中進(jìn)一步顯示出，都在不同程度上存在著比較明顯的腦水腫。在對照組患者當(dāng)中有男性患者12例，有女性患者18例;年齡最大的是68歲，年齡最小的是19歲，平均年齡是（34.9±8.4）歲;傷后入院時(shí)間為1.5～3 h。在觀察組中有男性患者13例，有女性患者17例;年齡最大的是69歲，年齡最小的是20歲，平均年齡是（34.3±9.4）;傷后入院時(shí)間范圍在1.5～3.2 h。在參與該次研究的過程之前，患者和家屬都是在知情同意的情況下進(jìn)行的，并且簽署了相對應(yīng)的知情同意書，經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面進(jìn)行相對應(yīng)的分析對比，可以看出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

在這次研究中，所有的患者入院之后都進(jìn)行了與之相對應(yīng)的精準(zhǔn)有效的GOS評分，針對患者的生命體征變化情況[2]，瞳孔變化情況等等進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的監(jiān)測，同時(shí)針對所有患者都進(jìn)行了與之相對應(yīng)的常規(guī)降低顱內(nèi)壓治療方法，具體內(nèi)容也就是地塞米松+甘露醇+呋塞米對患者進(jìn)行快速的靜脈滴注，肌注：1～8 mg/次 ，1次/d，7 d為1個(gè)療程。與此同時(shí)，對其進(jìn)行有針對性的鎮(zhèn)靜，患者采取頭抬高的體位，如果在有必要的情況下要進(jìn)行氣管切開輔助通氣處理。

1.2.1 ?對照組 ?針對該組患者進(jìn)行常規(guī)的降低顱內(nèi)壓治療方法，以此為基礎(chǔ)，如果具體的治療效果不夠理想，在有必要的情況下要結(jié)合具體情況進(jìn)一步實(shí)施苯巴比妥治療措施[3]，以及亞低溫治療方法，在充分確?；颊叩碾娊赓|(zhì)及血糖穩(wěn)定的前提下有針對性的實(shí)施保守降顱壓治療方法，與此同時(shí)，也要進(jìn)行抗感染治療和相對應(yīng)的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等相關(guān)方面的治療措施[4]。

1.2.2 ?觀察組 ?有針對性的對于觀察組患者實(shí)施雙額大骨瓣減壓術(shù)治療方法，所涉及的手術(shù)方式具體而言主要體現(xiàn)在以下內(nèi)容：確?；颊卟扇∑窖雠P位，使患者的頭部最中間的位置進(jìn)行墊高，墊高的角度大約在15～30°，患者的兩側(cè)經(jīng)過相對應(yīng)的翼點(diǎn)沿著冠狀縫進(jìn)行劃線[5]，兩側(cè)到達(dá)翼點(diǎn)位置，向下方一直達(dá)到患者的眉弓上緣，向上接近于皮緣位置，然后把雙額骨瓣進(jìn)行去除，在中間的位置留有大約1.5 cm的骨橋，把矢狀竇進(jìn)行保留，在患者的骨橋兩側(cè)縫合吊硬腦膜，然后分別呈“十”字型，把患者的雙額部硬膜進(jìn)行切開，然后針對患者的顱內(nèi)情況進(jìn)行深入細(xì)致的觀察和檢測，從根本上徹底清除可見的損傷和出血部位，患者在手術(shù)之后要進(jìn)行硬腦膜復(fù)位，在患者的硬腦膜缺損處，要進(jìn)一步結(jié)合實(shí)際情況，選用人工的硬腦膜修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行有效治療，與此同時(shí)，在患者的硬膜下方放置引流管，并對患者的帽狀腱膜以及頭皮進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的縫合。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過相對應(yīng)的治療干預(yù)之后，對其進(jìn)行隨訪6個(gè)月，針對患者所呈現(xiàn)出治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率等一系列相關(guān)情況進(jìn)行相對應(yīng)的分析和對比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者經(jīng)過相對應(yīng)的治療方法之后，對其進(jìn)行隨訪6個(gè)月，經(jīng)過相對應(yīng)的探究和總結(jié)可以很明顯的看出，觀察組患者在預(yù)后較好率及并發(fā)癥發(fā)生幾率等一系列相關(guān)方面要十分顯著的優(yōu)于對照組，兩組之間的對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者在手術(shù)之后出現(xiàn)1例硬膜下積液，有針對性的結(jié)合患者的具體情況對其進(jìn)行腦脊液引流處理 5～7 d 后，患者的病情狀況，有十分顯著的好轉(zhuǎn)，有1例患者在手術(shù)之后的一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了腦積水狀況，對患者進(jìn)行右側(cè)腦室 - 腹腔分流術(shù)之后意識(shí)得到了十分顯著的恢復(fù)，在該次研究中并沒有出現(xiàn)腦脊液漏以及顱內(nèi)感染等相關(guān)方面的并發(fā)癥病。

3 ?討論

經(jīng)過相對應(yīng)的臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)探究，可以很明顯的看出，通常意義上所稱之為的顱腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹是醫(yī)學(xué)方面的典型的疑難雜癥，在臨床實(shí)踐中特別難治，這種疾病的診斷主要是有針對性的結(jié)合具體情況，對患者進(jìn)行腦顱的CT，大多數(shù)時(shí)候，患者受到比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷之后，數(shù)小時(shí)內(nèi)立即檢查[6-7]，可以發(fā)現(xiàn)十分典型的雙側(cè)持續(xù)存在的腦水腫。因此，在臨床實(shí)踐中針對這種疾病進(jìn)行有針對性的治療，其核心所在就是要確?；颊叩娘B內(nèi)壓力充分降低，使患者的腦部血流供應(yīng)情況得到十分明顯的改善，從而進(jìn)一步降低患者腦損傷的出現(xiàn)。因?yàn)檫@種疾病的發(fā)病原因的顯著特點(diǎn)，導(dǎo)致常規(guī)意義上的治療方法，例如鎮(zhèn)靜利尿治療手段，都起不到十分明顯的效果，所以在這樣的情況下，患者由于其發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn)，造成傳統(tǒng)意義上比較常規(guī)的鎮(zhèn)靜、利尿治療效果不是十分理想，通常情況下，如果在常規(guī)治療1 h范圍之內(nèi)仍存在著>20 min的顱內(nèi)壓>20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），在這樣的情況下，就應(yīng)該立即采取手術(shù)治療的方式，而選取手術(shù)方式的過程中，要盡可能結(jié)合患者的具體情況采取相對應(yīng)的治療。該研究結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)治療后，對其進(jìn)行隨訪6個(gè)月，觀察組患者在預(yù)后較好率（93.33%）優(yōu)于對照組較好率（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著的優(yōu)于對照組并發(fā)率20.00%，兩組之間的對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與李奕秋[8]的研究結(jié)果：結(jié)果隨訪6個(gè)月后，研究組預(yù)后較好率45.71%高于對照組21.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致。通過對這次研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步梳理和總結(jié)，可以很明顯的看出，這種手術(shù)治療方法的適應(yīng)癥主要包括：①患者的病情明顯加重，在這樣的情況下，有某種程度上的神經(jīng)功能損害的表現(xiàn)癥狀;②對患者進(jìn)行常規(guī)治療 1 h 內(nèi)，仍存在著比較典型的 >20 min 的顱內(nèi)壓 >20 mm Hg ;③雙側(cè)額葉挫裂傷病灶、水腫以及血腫之和>50 mL;④甘露醇等傳統(tǒng)意義上的常規(guī)脫水治療方法沒有任何效果，在這樣的情況下采取此種方法。在具體的手術(shù)過程中，要著重關(guān)注以下幾方面的要點(diǎn)內(nèi)容，分別是：①針對手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證要進(jìn)行足夠的把握，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的理解和應(yīng)用;②骨瓣的面積要在最大程度上確保其足夠大，并從根本上有效規(guī)避開放額竇;③在實(shí)際的操作過程中，要盡可能選用自體骨膜或人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜，并對其進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的縫合，從根本上有效規(guī)避腦脊液外漏等相關(guān)方面的并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，通過上文針對整個(gè)研究過程和研究成果的分析和探究，進(jìn)一步充分顯示出，針對腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者而言，在具體的臨床實(shí)踐中對其進(jìn)行有針對性的雙額大骨瓣減壓術(shù)治療方法，能夠呈現(xiàn)出十分顯著的治療效果，使患者的顱內(nèi)壓得到十分明顯的降低，進(jìn)一步提升治療的總有效率，在根本上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，這種方法更值得在具體的臨床實(shí)踐中不斷推行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳曉翔.雙額大骨瓣減壓術(shù)在外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（3）：226-228.

[2] ?李良民，王現(xiàn)興.外傷性急性彌漫性腦腫脹的臨床分型及治療分析[J].中國臨床研究，2015，28（11）：1467-1469.

[3] ?夏天，董吉榮，陳克非，等.創(chuàng)傷彌漫性腦腫脹患者腦室外引流術(shù)前后的CT灌注壓變化[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14（2）：130-133.

[4] ?陳革，周建宏，陸爻忠，等.創(chuàng)傷后急性腦腫脹的臨床分型及其發(fā)生機(jī)理[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：479-481.

[5] ?劉宏偉，李創(chuàng)華，劉志雄，等.局灶亞低溫聯(lián)合人工腦脊液沖洗對腦外傷后腦水腫的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015， 25（15）：1-5.

[6] ?翟玉平，張衛(wèi)，王志剛.雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷難治性彌漫性腦腫脹的預(yù)后及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（23）：92-93.

[7] ?彭慕建，沈建忠，周亮.雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：37-39.

[8] ?李奕秋.分析雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果及并發(fā)癥的防治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（19）：73-75.

（收稿日期：2020-01-04）