低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肌力及生活自理能力的影響

程丹

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，常見(jiàn)后遺癥為肢體偏癱。偏癱患者主要臨床表現(xiàn)為肌力下降或完全不能活動(dòng)，嚴(yán)重影響正常生活[1]。低頻脈沖治療是一種應(yīng)用脈沖電流進(jìn)行治療的方法，可使肌肉產(chǎn)生被動(dòng)節(jié)律收縮[2]?；诖?，本研究探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肌力及生活自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的64例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡42～59歲，平均(51.26±5.34)歲；肌力分級(jí)，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)13例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡43～58歲，平均(51.14±5.17)歲；肌力分級(jí)，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得廣豐區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在不同程度的癱瘓；患者同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎衰竭及精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均接受藥物、抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，保持病房安靜、整潔，限制人員探視；囑患者進(jìn)食富含纖維素、清淡、易消化食物，預(yù)防便秘；加強(qiáng)安全巡視工作，防止患者墜床、跌倒；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。(1)低頻脈沖電療法：采用G6805-2型低頻脈沖治療儀[上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260428號(hào)]進(jìn)行電刺激治療，患者取平臥位，將電極固定于上肢或下肢肌肉群，強(qiáng)度依據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整，20～30 min/次，1次/d。(2)肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、移動(dòng)、坐起等訓(xùn)練，并逐漸由臥位轉(zhuǎn)為坐位，避免過(guò)度牽拉，防止損傷關(guān)節(jié)及軟組織；依據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至床下活動(dòng)，在家屬和護(hù)理人員陪伴下進(jìn)行站立平衡、步行、上下樓梯等訓(xùn)練。(3)生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫衣物、刷牙洗臉、進(jìn)餐和如廁等日常訓(xùn)練，并教會(huì)患者利用助步器、手杖等工具完成各個(gè)動(dòng)作，適時(shí)進(jìn)行搭積木、撥算盤等精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練。(4)按摩護(hù)理：采用點(diǎn)、按、揉、拿等手法對(duì)患者癱瘓部位進(jìn)行按摩，上肢以合谷、雙側(cè)尺澤等穴位為主，下肢以足三里、雙側(cè)委中等穴位為主，遵循由淺入深、由慢至快、由輕到重的原則進(jìn)行按摩，30 min/次，1次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的肌力恢復(fù)情況和干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的生活自理能力。(1)采用徒手肌力測(cè)定Lovett分級(jí)法進(jìn)行肌力測(cè)評(píng)。肌力分級(jí)：0級(jí)，完全癱瘓，不能做任何運(yùn)動(dòng)；1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)，肢體能夠在床面移動(dòng)，但不能抬起；3級(jí)，肢體可抬離床面；4級(jí)，肢體可做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)，肌力正常。療效評(píng)定：顯效，肌力改善2級(jí)以上；有效，肌力改善1級(jí)；無(wú)效，肌力無(wú)變化；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者的生活自理能力，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等10個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力恢復(fù)情況比較

觀察組肌力改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肌力恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.654，aP=0.012

2.2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分較干預(yù)前均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (分，

3 討論

腦卒中是由于腦血管發(fā)生破裂或血管阻塞而引起腦組織損害的一種腦血管疾病，致殘率、病死率均較高。多數(shù)腦卒中患者伴有不同程度的肢體障礙，導(dǎo)致生活不能自理，給患者及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)[4]?？祻?fù)護(hù)理可緩解肢體活動(dòng)障礙，使機(jī)體活動(dòng)保持在最佳狀態(tài)，并有助于降低腦卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)護(hù)理重要性的認(rèn)知不足，導(dǎo)致預(yù)后往往欠佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肌力改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分較干預(yù)前均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中偏癱患者的肌力，改善患者的生活自理能力。

低頻脈沖治療儀依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)不同強(qiáng)度電流，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)反復(fù)刺激大腦運(yùn)動(dòng)中樞，幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧，促使新的中樞至肢體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成，從而促使肢體肌肉正常、協(xié)調(diào)收縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[5-7]；同時(shí)，聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，開(kāi)展肢體康復(fù)訓(xùn)練，可增加關(guān)節(jié)靈活性，促使肌力增強(qiáng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；此外，對(duì)患者癱瘓肢體進(jìn)行按摩，可促使周圍神經(jīng)興奮，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而提高康復(fù)效果；通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活訓(xùn)練，積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，力所能及的進(jìn)行家務(wù)、娛樂(lè)、學(xué)習(xí)及社交等活動(dòng)，有利于提高患者的日常生活能力[8]。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦卒中偏癱患者肌力的恢復(fù)，有利于提高患者的生活自理能力。