護(hù)理干預(yù)在降低重癥肝病患者心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率中的應(yīng)用

李青

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

醫(yī)療儀器設(shè)置報警功能能夠減輕護(hù)理人員臨床監(jiān)護(hù)的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果，以確?；颊叩纳踩?jù)統(tǒng)計，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室儀器報警事件中，誤報警率高達(dá)86%，與臨床無關(guān)的正確報警占6%，而真正具有臨床實(shí)際意義的正確報警只占8%[1]。在美國，一項對1 300多名醫(yī)務(wù)人員展開調(diào)查的研究結(jié)果顯示，超過80%的醫(yī)務(wù)人員表示誤報警經(jīng)常發(fā)生，77%受訪者表示誤報警會對護(hù)理人員的有效監(jiān)護(hù)造成干擾，使得護(hù)理人員對儀器報警的信任度降低[2]。高發(fā)生率的誤報警不僅不能很好地確?；颊叩陌踩€會導(dǎo)致護(hù)理人員不信任報警，擾亂其判斷思維，削弱其處理能力，加重臨床監(jiān)護(hù)壓力，嚴(yán)重違背了設(shè)置儀器報警功能的初衷。在重癥監(jiān)護(hù)室，心電監(jiān)護(hù)儀是臨床護(hù)理工作最主要也是最常使用的監(jiān)護(hù)設(shè)備，可實(shí)時監(jiān)測危重患者的生命體征變化。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在降低重癥肝病患者心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收診的84例實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的重癥肝病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡28～72歲，平均(51.01±4.13)歲。觀察組男23例，女19例；年齡26～69歲，平均(49.65±6.10)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用心電監(jiān)護(hù)儀(設(shè)備型號：邁瑞uMEC10；生產(chǎn)號：KN-94043029)常規(guī)監(jiān)護(hù)重癥肝病患者，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括無創(chuàng)及有創(chuàng)血壓、心率、脈搏、平均動脈壓、體溫、血氧飽和度、中心靜脈壓、呼吸、呼氣末二氧化碳分壓、心電節(jié)律等，各參數(shù)均設(shè)定默認(rèn)報警值，一旦監(jiān)護(hù)參數(shù)超出默認(rèn)報警范圍，心電監(jiān)護(hù)儀立即發(fā)出報警，且儀器自動記錄每次每例患者的監(jiān)護(hù)報警原因。

觀察組采用與對照組相同的心電監(jiān)護(hù)儀及儀器設(shè)置，基于此，根據(jù)科室誤報警原因分析結(jié)果，全面了解報警材料，制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施：加強(qiáng)對護(hù)理人員工作能力的培訓(xùn)，定期組織核查其工作情況，確保所有護(hù)理人員均熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)范；定期對科室心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查，并在使用前進(jìn)行全面檢查，保證儀器的正常使用；科學(xué)設(shè)置參數(shù)，合理調(diào)整波幅與波速，確保獲取清晰的波形，同時，設(shè)置好濾波功能，以有效清除電濾，防止肌電干擾，合理設(shè)置報警音量與系統(tǒng)時間，保證儀器處于最優(yōu)化的狀態(tài)；根據(jù)不同的報警情況，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)置合理的報警參數(shù)，當(dāng)心率、血壓等超出監(jiān)測值時，根據(jù)患者的實(shí)際心率與血壓確保誤差的合理性；應(yīng)關(guān)閉使用呼吸機(jī)患者的呼吸警報及體溫、脈壓、脈搏等非危險性警報；交接班時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，及時調(diào)整報警范圍，交接前必須對監(jiān)護(hù)臺進(jìn)行檢查，盡可能在有效時間內(nèi)明確報警數(shù)據(jù)，及時糾正；此外，應(yīng)加大巡視力度，及時排除相關(guān)影響因素，針對部分可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行多次測試，以減少失誤的發(fā)生；對患者及家屬進(jìn)行健康教育宣講，提高患者的依從性，減少因患者失誤操作導(dǎo)致報警的發(fā)生。

1.3 臨床評價

(1)統(tǒng)計護(hù)理期間兩組的報警次數(shù)及報警類型(正確報警與誤報警)，其中，正確報警是指正確反映患者的病情、具有參考意義的報警；誤報警是指未能反映患者的實(shí)際病情、無參考意義的報警。(2)利用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度，評分>85分為十分滿意，65～85分為一般滿意，<65分為不滿意，護(hù)理滿意度=(十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 誤報警情況

觀察組誤報警率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組誤報警情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

3.1 引發(fā)心電監(jiān)護(hù)儀誤報警的原因

(1)由于參數(shù)報警界限設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致心電圖誤報警的發(fā)生：通常，當(dāng)參數(shù)報警上限過于低、下限過于高時，由于患者肌肉震顫或者上肢運(yùn)動而發(fā)生短暫性不規(guī)則心率，將會導(dǎo)致頻繁報警[3]；安裝起搏器但是未調(diào)整心電監(jiān)護(hù)儀為起搏模式，造成系統(tǒng)無法正常識別，出現(xiàn)誤報警[4]；選擇導(dǎo)聯(lián)時出現(xiàn)失誤，心電圖機(jī)無法對患者的心率變化做出正確反應(yīng)，出現(xiàn)誤報警；部分患者皮膚容易出汗或者出油，使得電極片滑落，進(jìn)而引發(fā)誤報警。(2)血壓誤報警：測量血壓時，患者上肢未保持靜止?fàn)顟B(tài)，或者處于過低或過高水平，導(dǎo)致血壓測量誤差較大，引發(fā)報警[5]；用于測量血壓的袖帶過大，未與患者手臂皮膚緊密貼合，捆綁部位有誤，部分患者在將床頭抬高后，角度發(fā)生變化，從而改變了換能器位置，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)空氣氣壓升高，引發(fā)報警[6]。(3)血氧飽和度誤報警：由于患者手指放置的方式有誤，血氧探頭單側(cè)不發(fā)光，或者手指沾有雜質(zhì)，手指溫度過低，導(dǎo)致血氧飽和度誤報警。醫(yī)務(wù)人員分析誤報警發(fā)生原因，采取具有針對性的護(hù)理措施，是確保心電監(jiān)護(hù)穩(wěn)定性與安全性的前提，也是提升重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理服務(wù)水平的關(guān)鍵途徑。

3.2 頻繁發(fā)生誤報警的危害

心電監(jiān)護(hù)儀誤報警的發(fā)生不僅會對患者的睡眠造成不良影響，還會對護(hù)理人員的反應(yīng)和判斷能力造成干擾，進(jìn)而導(dǎo)致報警疲勞[7-8]。報警疲勞是指在面對頻繁的誤報警時，護(hù)理人員對儀器報警的敏感性降低，表現(xiàn)為未及時注意到報警或者直接忽略儀器報警。馬薩諸塞州一則報道指出，因報警疲勞一家綜合醫(yī)院發(fā)生一起患者心跳停止超20 min未被發(fā)現(xiàn)的事故，據(jù)報道，心電監(jiān)護(hù)儀在事發(fā)當(dāng)時發(fā)出報警但是被護(hù)理人員忽視，進(jìn)而導(dǎo)致事故的發(fā)生。心電監(jiān)護(hù)儀能夠持續(xù)顯示危重患者的生命體征參數(shù)與動態(tài)變化趨勢，提示病情嚴(yán)重程度，實(shí)時為醫(yī)務(wù)人員提供患者的病情變化，緩解護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提升工作質(zhì)量與工作效率，特別是當(dāng)護(hù)理人員未及時觀察到患者病情變化時，心電監(jiān)護(hù)儀的報警能夠發(fā)揮重要的提醒作用，進(jìn)而確?；颊叩纳踩?/p>

3.3 護(hù)理干預(yù)對降低重癥肝病患者心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率的作用

重癥監(jiān)護(hù)室中的儀器通常會設(shè)置默認(rèn)的參數(shù)報警范圍，但是這種默認(rèn)設(shè)置并不適宜每一例患者，這就需要臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況針對性設(shè)置參數(shù)報警范圍。臨床應(yīng)對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的專項培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握儀器使用規(guī)范，有助于減少心電監(jiān)護(hù)儀使用錯誤的發(fā)生。在常規(guī)心電監(jiān)護(hù)護(hù)理過程中，人為操作失誤、家屬未有效配合、儀器運(yùn)行不穩(wěn)定等原因會增加誤報警的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組誤報警率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率，有助于培養(yǎng)護(hù)理人員較高的報警敏感性，進(jìn)而及時根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的措施，確保治療安全。