循證護理對腹腔鏡卵巢腫瘤患者心理彈性及睡眠質量的影響

曾麗華，周媛

高安市婦幼保健院 (江西高安 330800)

卵巢腫瘤是婦科常見疾病，有惡性和良性之分。因其生長部位隱蔽，發(fā)病初期多無明顯癥狀，導致不易被察覺。多數患者在確診時已發(fā)展為中晚期，嚴重威脅女性的生命安全。目前，手術切除是治療該病患者的主要方法。腹腔鏡技術是一種新興的微創(chuàng)手術，具有切口小、痛苦少、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，因此被廣泛用于臨床治療卵巢腫瘤患者中[1]。但是，腹腔鏡圍手術期患者常會出現(xiàn)負面情緒，導致睡眠質量下降，嚴重影響術后康復進程。循證護理是從患者的實際病情出發(fā)，依據科研護理成果，制定適合患者的切實可行的護理方案[2]。本研究旨在探討循證護理對腹腔鏡卵巢腫瘤患者心理彈性及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年10月高安市婦幼保健院收治的60例卵巢腫瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡29～43歲，平均(35.83±3.02)歲；良性腫瘤22例，惡性腫瘤8例；文化程度，小學16例，初中8例，中專及以上6例。觀察組年齡29～44歲，平均(36.13±3.05)歲；良性腫瘤20例，惡性腫瘤10例；文化程度，小學17例，初中9例，中專及以上4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經高安市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：經B超、盆腔CT或MRI檢查卵巢有明顯腫瘤病灶，并經病理學檢查確診為良性或惡性腫瘤；無高血壓、糖尿病或其他臟器疾??；心理、精神和認知功能正常。排除標準：惡性腫瘤病程≥3期，存在遠處轉移的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；不配合手術治療的患者。

1.2 方法

兩組均實施不同病期的針對性治療，治療周期為2周。

對照組行常規(guī)護理，包括術前準備、心理護理、合理飲食及預防術后傷口感染等。

觀察組在對照組基礎上行循證護理。(1)循證問題：術前組建循證護理小組，根據手術特點及過程，針對患者家庭背景、文化程度、心理及性格確定循證護理問題。(2)循證資料：以卵巢腫瘤、腹腔鏡、循證護理等為關鍵詞，檢索、查閱相關文獻，分析及評價資料的可行性。(3)循證觀察：組織相關人員開展研討會，將可行性循證證據與護理經驗與患者實際病情結合，制定可行的護理計劃及方案。(4)循證應用：術前，護理人員應向患者及家屬講解手術和麻醉知識，告誡圍手術期注意事項，針對卵巢全部切除的患者，做好患者及家屬的思想工作，消除患者不能生育的顧慮；術中，確保手術室溫度適宜，尊重患者，遮蓋隱私部位；術后，患者取頭低平臥位，嚴密監(jiān)測血壓、體溫及心率等生命體征，觀察傷口有無滲血、感染，合理調整飲食結構及喂養(yǎng)方式，密切觀察引流管通暢度及引流液的顏色，對于臥床超過7 d的患者，為防止褥瘡和靜脈血栓，使用靜脈血栓泵-DVT-MX型間歇空氣波壓力治療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司)治療，協(xié)助患者取仰臥位，將治療儀腿套套在小腿上，經氣管與主機相連，設定壓力為60～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，20 min/次，2次/d，且術后應密切監(jiān)測患者的睡眠質量，對于睡眠嚴重障礙患者可適當給予失眠藥物治療。

1.3 臨床評價

分別于干預前、干預10 d后評估兩組的睡眠質量和心理彈性。(1)采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者的睡眠質量，包括7個指標，每個指標0～3分，總分0～1分，總分越高表示睡眠質量越差[3]。(2)采用Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估患者的心理彈性，包括25個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，總分越高表示心理狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

干預前，兩組PSQI評分、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PSQI評分均較干預前下降，CD-RISC評分均較干預前上升，且觀察組變化幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評分和CD-RISC評分比較 (分，

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

3 討論

卵巢是女性特有的生殖器官，結構復雜，是全身各臟器中腫瘤發(fā)生可能性最高的部位。目前，腹腔鏡手術在臨床上被廣泛用于治療該病患者，但可能導致卵巢及附件組織出現(xiàn)損傷，影響女性生殖和內分泌功能，甚至有些患者需切除卵巢，喪失生育能力，這些因素會導致患者出現(xiàn)負面情緒，嚴重影響睡眠質量和術后康復進程[5]，因此，對腹腔鏡卵巢腫瘤患者術后實施有效的護理干預至關重要。

循證護理以患者需求為中心，由相關資深護理人員組成循證小組，通過查閱和檢索搜集相關文獻，尋找文獻支持，再結合患者的實際病情，制定針對性的護理計劃；通過集體發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，持續(xù)改進臨床護理質量[6]。本研究結果顯示，觀察組睡眠質量評分低于對照組，心理彈性評分高于對照組，表明循證護理能緩解患者圍手術期的負面情緒，提高患者的睡眠質量。腹腔鏡術前，由護理人員講解疾病和手術知識，向患者及家屬解釋術中、術后可能發(fā)生的情況，提高患者的理解能力，緩解患者對手術的緊張；同時，需重視患者家屬的思想疏導工作，利用家屬的關懷消除家庭方面給患者帶來的心理壓力。術中尊重患者，滿足患者的身心要求。術后注重傷口、飲食等方面的護理，尤其對于臥床時間較長的患者給予壓力治療儀輔助治療，可預防褥瘡和靜脈血栓的發(fā)生；此外，加強監(jiān)測患者的睡眠情況，對于有嚴重睡眠障礙的患者給予合理的藥物輔助治療，可顯著改善睡眠質量，從而促進患者康復。

綜上所述，給予腹腔鏡卵巢腫瘤患者循證護理干預能提高患者的睡眠質量，提升患者的心理彈性。