氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎治療中的應(yīng)用效果

林阿蟬

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 (福建廈門 361022)

喘憋性肺炎是嬰幼兒中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病變部位主要在肺部細(xì)小支氣管?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、缺氧等，對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。其發(fā)生原因主要為呼吸道合胞體病毒感染所致病變，由于患兒免疫功能尚未完全發(fā)育成熟，易受外界因素干擾，因此患兒在受到感染后常出現(xiàn)黏膜組織充血、水腫及毛細(xì)支氣管變窄，進(jìn)而會(huì)影響患兒的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)。因此，改善自主呼吸功能、恢復(fù)呼吸道暢通是治療小兒憋喘性肺炎的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入能通過高壓純氧將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿§F粒，使其隨呼吸進(jìn)入呼吸道病灶，消炎效果十分顯著，且能緩解患兒支氣管痙攣癥狀[2]。鑒于此，本研究旨在探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月我院杏林分院收治的84例喘憋性肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡5個(gè)月至6歲，平均(3.42±1.26)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～7 d，平均(3.61±1.08)d。觀察組男22例，女20例；年齡6個(gè)月至7歲，平均(3.57±1.39)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～7 d，平均(3.44±1.18)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院倫理委員會(huì)審批，患兒家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查確診為憋喘性肺炎[3]；臨床表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、發(fā)熱、精神不振等。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管發(fā)育不全；合并先天性心臟??；合并其他肺部疾病、感染性疾病。

1.2 方法

兩組入院后均給予抗感染、止咳化痰、吸氧、抗感染等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理。(1)用藥護(hù)理：為了保證藥物能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，護(hù)理人員在給予患兒輸液時(shí)須嚴(yán)格按照藥物配置標(biāo)準(zhǔn)控制輸液速度，避免速度過快導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)；在為患兒穿刺時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，以免增加患兒痛苦。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：患兒在患病期間，護(hù)理人員應(yīng)禁止家屬對(duì)其喂食高嘌呤、刺激性食物，應(yīng)以清淡、易消化、高蛋白食物為主，并多食用新鮮蔬果，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)攝入充足，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)鼓勵(lì)患兒每日多飲用白開水。(3)呼吸道護(hù)理：針對(duì)病情較危重的患兒，應(yīng)時(shí)刻觀察其呼吸道情況；若患兒出現(xiàn)呼吸急促或嘴唇發(fā)紺等現(xiàn)象，需立即采取措施搶救，如吸氧、人工氣道、輕叩拍背等；每日定時(shí)吸痰，時(shí)刻保持呼吸道暢通；此外，護(hù)理人員需告知家屬勿給予患兒穿戴緊身衣物，以免影響自主呼吸功能，造成缺氧。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取霧化吸入干預(yù)：普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20090902，2 ml/支)1 ml+博利康尼(AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140108,2.5 mg/片)1 ml+沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360，100 ml/瓶)15 mg加入霧化器中，與氧氣連接，對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻后進(jìn)行霧化吸入給藥，每次治療4 min，每日2次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)方法：分別在護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后抽取患兒清晨空腹靜脈血5 ml，離心抗凝后，采用Bayer公司提供的全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x及配套試劑對(duì)患者血氧分壓(PaO2)、二氧化氮分壓(PaCO2)水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為放射免疫法。(2)記錄兩組的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組的PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組的PaO2、PaCO2水平較護(hù)理前有所改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；

1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

喘憋性肺炎是小兒常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)多以喘憋為主，同時(shí)伴有不同程度呼吸困難、缺氧、咳嗽等癥狀。據(jù)報(bào)道，喘憋性肺炎病因大多為呼吸道合胞體病毒，約占70%，其余為部分病毒和肺炎支原體感染[4]。由于肺部生理解剖特征較為獨(dú)特，因此在受到感染后毛細(xì)血管會(huì)出現(xiàn)充血、黏液分泌增加，從而引發(fā)明顯的肺不張和肺水腫，嚴(yán)重危害患兒的生命安全[5]。

目前，臨床上對(duì)于小兒喘憋性肺炎多采用常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療，雖具有一定的治療效果，但由于該疾病病因較復(fù)雜，加上患兒年紀(jì)小，身體各項(xiàng)機(jī)能均未發(fā)育完全，以及缺少有效的臨床干預(yù)，導(dǎo)致治療效果往往不樂觀，患兒預(yù)后普遍較差。因此，在給予患兒有效治療的同時(shí)，也要及時(shí)尋找有效的干預(yù)措施，以提高治療效果，改善患兒預(yù)后。

有研究指出，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入用于小兒憋喘性肺炎護(hù)理中的效果顯著，其作用機(jī)制是將藥物轉(zhuǎn)化為霧氣，利用呼吸功能將藥物送至病灶，從而發(fā)揮治療效果[6-7]。吸入藥物主要包括普米克令舒、沐舒坦、博利康尼等，這些藥物具有止咳化痰、舒張平緩、改善支氣管痙攣的作用，將諸藥聯(lián)合置入吸入器內(nèi)，可顯著提升患兒的治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的PaO2、PaCO2水平較護(hù)理前有所改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入應(yīng)用于小兒喘憋性肺炎護(hù)理中能有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能；觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要原因是氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入能通過霧氣形式轉(zhuǎn)化藥物，使其分散進(jìn)入患兒呼吸道和深部組織，直接作用于病灶，從而緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒身體早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入干預(yù)應(yīng)用于小兒喘憋性肺炎中能縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。