全自動除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟停患者復(fù)蘇中的應(yīng)用效果

郝寶英

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院介入科 (天津 300270)

心搏驟停是指由各種原因引起的心臟突然停止搏動、心臟射血功能突然中止、血液循環(huán)突然中斷，進而引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧的情況，若不及時搶救，可導(dǎo)致患者死亡[1]。全自動除顫儀是通過一次瞬時高能脈沖達到心臟除顫復(fù)律作用的儀器，可使心率恢復(fù)正常，主要用于心搏驟?；颊叩膿尵群椭委煛Ｐ姆螐?fù)蘇可提高患者心臟、大腦的血液灌注量，使心跳、呼吸恢復(fù)，是心搏驟停的有效急救措施。心肺復(fù)蘇方法包括徒手胸外按壓心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇儀干預(yù)等。由于心搏驟?；颊咴谛姆螐?fù)蘇過程中，心臟恢復(fù)跳動后常伴有心房顫動、心室顫動、室性心動過速等心律失常的心電圖特征，進而造成不同程度的血流動力學障礙，若不及時除顫會因心室整體收縮能力的下降而死亡[2]。目前，臨床對全自動除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇聯(lián)合應(yīng)用的效果報道較少。鑒于此，本研究主要探討全自動除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊邚?fù)蘇中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月于天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院住院治療期間突發(fā)心搏驟停的78例患者的臨床資料，根據(jù)心搏驟停復(fù)蘇方式分為對照組和試驗組，每組39例。對照組男25例，女14例；年齡25～72歲，平均(42.56±4.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)22～29 kg/m2，平均(24.35±2.46)kg/m2。試驗組男23例，女16例；年齡22～75歲，平均(42.39±4.52)歲；BMI 21～30 kg/m2，平均(24.42±2.37)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得患者或其家屬的同意。納入標準：符合《中國心肺復(fù)蘇指南(初稿)》[3]中關(guān)于心搏驟停的診斷標準，即心跳呼吸突然停止、脈搏消失、意識喪失；均為急診重癥監(jiān)護病房或急診室突發(fā)心搏驟停，立即啟動心肺復(fù)蘇程序；臨床資料完整。排除標準：口腔、咽喉部位解剖結(jié)構(gòu)異常的患者；肋骨骨折、胸廓畸形、胸壁開放性損傷的患者。

1.2 方法

試驗組采用全自動除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急救專業(yè)醫(yī)師實施徒手胸外按壓心肺復(fù)蘇操作，將患者置于硬板床上并抬高下肢，胸外按壓部位在胸骨中下1/3處，扣手，兩手肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線，利用身體重量垂直下壓，注意壓力均勻，按壓頻率為100次/min，按壓深度為4～5 cm；同時，注意觀察患者循環(huán)、呼吸、頸動脈搏動跡象，若無循環(huán)、呼吸、頸動脈搏動跡象，繼續(xù)進行胸外按壓；當患者自主呼吸及心跳恢復(fù)良好時，可終止心肺復(fù)蘇操作；若心肺復(fù)蘇已達30 min，自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，判斷為臨床死亡，終止心肺復(fù)蘇操作；若患者出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、頸動脈搏動，需注意觀察心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常的心電圖特征，采用上海美晨生物醫(yī)學科技有限公司的Powerheeart AED G3 Pro全自動體外除顫儀進行除顫操作，將自動識別時間設(shè)定為10 s，需電擊范圍設(shè)定為>180次/min，每次程序設(shè)定8次電擊，電擊能量分別為200、300、300、360、360、360、360、360 J，注意除顫過程中切勿碰觸患者；針對連續(xù)除顫3次無效果的患者，需予以腎上腺素、鹽酸胺碘酮注射液等靜脈滴注，并再次行電擊除顫，針對呼吸暫停的患者，需予以人工呼吸或氣管插管。

對照組采用人工除顫聯(lián)合心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇方式與試驗組相同；除顫能量序列設(shè)置為200～360 J，根據(jù)除顫情況判斷除顫次數(shù)，心室顫動需應(yīng)用非同步除顫，室性心動過速需選用200 J能量進行同步復(fù)率，針對連續(xù)除顫3次無效的患者，需予以腎上腺素、鹽酸胺碘酮注射液等靜脈滴注，并再次進行電擊除顫，針對呼吸暫停的患者，需予以人工呼吸或氣管插管。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計心搏驟?！? min、6～10 min、10～15 min的心肺復(fù)蘇成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組心肺復(fù)蘇總成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肺復(fù)蘇總成功率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.995，aP<0.05

3 討論

心搏驟停若得不到及時的搶救復(fù)蘇，4～6 min后會造成患者大腦及其他重要器官組織發(fā)生不可逆性損害，只有及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，才有可能挽救患者的生命。目前，心肺復(fù)蘇的常用方式有徒手心肺復(fù)蘇及機器心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇包括心臟按壓及呼吸支持，心臟按壓有助于形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動；呼吸支持包括人工呼吸、呼吸機等，且呼吸機可完全代替自主呼吸[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組復(fù)蘇總成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示全自動除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇應(yīng)用于心搏驟?；颊叩男Ч^好。分析原因在于，對于心搏驟停患者，第一時間建立人工循環(huán)是搶救的首要原則，徒手胸外按壓在按壓時可直接擠壓心臟，增加胸腔內(nèi)壓，使胸腔內(nèi)壓平均傳遞到胸腔內(nèi)所有的大血管和腔室，充盈動脈；且由于單向靜脈瓣的阻擋及靜脈處于萎陷狀態(tài)，壓力不會傳向胸腔外靜脈，故靜脈內(nèi)不會有血液反流；在按壓放松時，胸腔內(nèi)壓降低，當內(nèi)壓降低值低于靜脈壓時，靜脈回流至心臟，使心室充盈，如此反復(fù)進而建立人工循環(huán)[5-6]。但80%～90%的突發(fā)、非創(chuàng)傷性心搏驟?；颊叩淖畛跣穆墒С樾氖翌潉樱绞中姆螐?fù)蘇難以將心室顫動轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ穆?，故為提高心肺?fù)蘇成功率，需在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上加以除顫治療。目前，臨床除顫分為人工除顫與自動除顫兩種，人工除顫雖可達到除顫效果，但不同搶救人員對心電圖分析能力不同，且必要時需做多個導(dǎo)聯(lián)檢查方可明確心室顫動與室性心動過速情況，進而延誤治療時期，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇成功率降低[7]。全自動除顫儀將電極板置于胸部適宜位置，儀器自動識別心率并對需要進行除顫者自動完成除顫操作，正確放置電極位置可保證高能量脈沖電流通過心室，使全部或大部分的心肌細胞在瞬間同時除極，心臟短暫的電活動停止，然后由竇房結(jié)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，達到心臟電復(fù)律的目的，操作簡單，除顫時間短，可提高除顫效率，提高心肺復(fù)蘇成功率[8]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，全自動除顫儀雖可進行持續(xù)監(jiān)護，識別心律失常情況，但無起搏功能，故仍需與心肺復(fù)蘇聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，心搏驟停患者實施全自動除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇的搶救效果確切，可提高心肺復(fù)蘇總成功率。