非超聲乳化小切口摘除術(shù)與超聲乳化摘除術(shù)治療糖尿病合并白內(nèi)障患者的療效比較

馮作精，劉玉哲

1 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院眼科 (天津 300300)；2 揚州洪泉醫(yī)院眼科 (江蘇揚州 225200)

白內(nèi)障好發(fā)于老年人，手術(shù)是主要的治療方法，但是若患者合并糖尿病，則會對手術(shù)的耐受性造成影響[1]。糖尿病患者病程長，若血糖水平控制不佳，會導(dǎo)致血糖代謝紊亂，引發(fā)視網(wǎng)膜血管破裂，影響眼表狀態(tài)，使患者的淚液分泌不受神經(jīng)支配，從而損害淚膜的完整性[2]。本研旨在比較非超聲乳化小切口摘除術(shù)與超聲乳化摘除術(shù)治療糖尿病合并白內(nèi)障患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院收治的100例糖尿病合并白內(nèi)障患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組男29例，女21例；年齡51～83歲，平均(68.12±6.58)歲。對照組男30例，女20例；年齡52～85歲，平均(67.58±5.87)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障，且伴有糖尿?。恢橥鈪⑴c本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼內(nèi)腫瘤的患者；伴有眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的患者；存在行為或精神障礙的患者；既往有眼科疾病史的患者；不配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組采用非超聲乳化小切口摘除術(shù)治療：患者均采用表面麻醉，并行苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，沿角膜緣緩慢切開球結(jié)膜表面，以穹窿部為基底，對鞏膜面灼燒止血；在左上方，距角膜緣約1.5 mm鞏膜處做一1/2鞏膜厚、長5 mm的手術(shù)切口；通過隧道刀，分離板層鞏膜，形成隧道，直至患者透明角膜區(qū)內(nèi)約1.5 mm處，之后用三角刀穿刺，進入前房組織，適當(dāng)注入黏彈劑，連續(xù)撕囊，在水分離、水分層后，實施轉(zhuǎn)核操作，保證核從囊袋內(nèi)脫出，進入前房組織，于核下方注入適當(dāng)黏彈劑，擴展角膜內(nèi)手術(shù)切口至6～7 mm，將晶狀體核拖住，待完全娩出后，沖洗殘留皮質(zhì)組織及晶狀體附核，晶狀體囊袋充填后，將人工晶狀體植入；黏彈劑被完全抽吸干凈后，觀察手術(shù)切口是否存在漏水情況，若存在漏水，則需間斷縫合，在球結(jié)膜瓣復(fù)位后，注射2.5 mg地塞米松局部抗炎，然后進行包扎處理。

試驗組采用超聲乳化摘除術(shù)治療：患者均采用表面麻醉，沿角膜緣緩慢切開球結(jié)膜，以穹窿部為基底，對鞏膜面灼燒止血；通過寬隧道刀對鞏膜隧道做一寬1.25～1.75 mm、長3.2 mm的切口，然后在前房內(nèi)注入適量的黏彈劑，連續(xù)撕囊，在水分離及水分層后，通過晶狀體攔截劈核法對晶狀體核進行乳化，沖洗殘留皮質(zhì)組織及晶狀體附核，在晶狀體囊袋充填后，將人工晶狀體植入，待黏彈劑被完全抽吸干凈后，球結(jié)膜瓣自然復(fù)位；觀察手術(shù)切口，查看是否存在漏水情況，若存在漏水，則需間斷縫合，然后注射2.5 mg地塞米松局部抗炎，最后進行包扎處理。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)后2、6、12、24 h的眼壓。(2)比較兩組術(shù)后1、7、30 d的裸眼視力。(3)統(tǒng)計兩組瞳孔變化、角膜水腫、前房積血、虹膜損傷及后囊破裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓比較

試驗組術(shù)后2、6、12、24 h的眼壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼壓比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組裸眼視力比較

試驗組術(shù)后1、7、30 d的裸眼視力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組裸眼視力比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.762，aP=0.029

3 討論

白內(nèi)障是常見的眼科疾病，可分為局部眼病白內(nèi)障、全身疾病性白內(nèi)障及發(fā)育性白內(nèi)障，發(fā)病與外傷、中毒、遺傳、年齡等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者的眼部晶狀體發(fā)生代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁，而出現(xiàn)白內(nèi)障[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后2、6、12、24 h的眼壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后1、7、30 d的裸眼視力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明糖尿病合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化摘除術(shù)治療能夠更好地控制眼壓，提高視力，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

糖尿病合并白內(nèi)障和其他類型的白內(nèi)障類似，均需采用手術(shù)治療。超聲乳化摘除術(shù)治療白內(nèi)障具有切口微小、安全性高、效果好等特點，患者在術(shù)后的視力能夠較快恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，且在手術(shù)過程中，實施眼球表面麻醉可控制麻醉風(fēng)險。糖尿病患者多存在代謝紊亂和組織功能受損情況，因此，在實施手術(shù)治療前，應(yīng)加強對患者血糖水平的控制，確?？崭寡撬皆?.0 mmol/L以下，并對手術(shù)風(fēng)險進行評估，以此干預(yù)和控制并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后應(yīng)加強護理干預(yù)，密切觀察眼部情況，囑患者避免劇烈運動，盡量避免低頭，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制眼部炎性感染的發(fā)生；同時，還需告知患者術(shù)后攝入充足維生素，眼部避免強光刺激，以促進康復(fù)[4]。

綜上所述，非超聲乳化小切口摘除術(shù)與超聲乳化摘除術(shù)治療糖尿病合并白內(nèi)障患者均可獲得較好的效果，但超聲乳化摘除術(shù)的治療效果更優(yōu)。