三維可視化技術聯(lián)合膽道硬鏡治療復雜肝膽管結(jié)石患者的臨床效果

陳浩東

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301900)

近年來，我國復雜肝膽管結(jié)石的患病人數(shù)不斷增多，嚴重影響了患者的生命安全及生命質(zhì)量；若患者未得到及時有效的治療，會繼發(fā)感染，導致炎癥反應，甚至并發(fā)多種嚴重并發(fā)癥[1]。臨床上對于復雜肝膽管結(jié)石患者的治療首選手術治療，可徹底清除膽管結(jié)石，治療效果顯著[2]。傳統(tǒng)的外科治療是通過開腹將肝膽管切開探查取石，對機體創(chuàng)傷較大，術后患者的住院時間較長，愈合效果往往不甚理想。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，三維可視化技術聯(lián)合膽道硬鏡已成為治療肝膽外科疾病患者的主要方式，因其具有比開腹手術更優(yōu)的治療效果而被廣泛應用于臨床[3]。本研究旨在探討三維可視化技術聯(lián)合膽道硬鏡治療復雜肝膽管結(jié)石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年6月在我院接受手術治療的100例復雜肝膽管結(jié)石患者的臨床資料，將其中50例行傳統(tǒng)手術治療的患者列為對照組，50例行三維可視化技術聯(lián)合膽道硬鏡治療的患者列為試驗組。對照組男27例，女23例；年齡38～70歲，平均(55.36±2.62)歲；病程3～7年，平均(5.62±1.27)年。試驗組男25例，女25例；年齡35～75歲，平均(57.48±2.05)歲；病程4～8年，平均(6.63±1.55)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均完善術前檢查，排除相關手術禁忌，全身麻醉滿意后準備手術。

對照組予以傳統(tǒng)開腹手術治療：取患者右上腹開腹，切開皮膚及皮下組織直至腹膜內(nèi)，進入腹腔探查到肝膽管后，切開肝膽管，利用取石鉗將管腔內(nèi)的結(jié)石取出，隨后仔細沖洗，根據(jù)具體情況決定是否引流，然后縫合肝膽管切口；手術結(jié)束后，予以常規(guī)術后治療。

試驗組采用三維可視化技術聯(lián)合膽道硬鏡治療：全身麻醉滿意后，運行MI-3DVS三維可視化系統(tǒng)，在該模型指導下進行術中探查，根據(jù)探查結(jié)果采取肝段切除手術；然后采用膽道硬鏡探查膽管，實施取石和碎石手術，術中若發(fā)現(xiàn)肝臟主肝管存在狹窄，及時行狹窄膽管擴張術，留置支撐管，若合并膽管重度狹窄且十二指腸括約肌異常，需實施狹窄膽管整形或膽管支撐引流術，根據(jù)病情嚴重程度決定是否行膽腸吻合術。

1.3 臨床評價

比較兩組術中出血量、手術時間、輸血量、肝臟血流阻斷時間等手術相關指標；比較兩組術后48 h的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平及白細胞(white blood cell，WBC)計數(shù)；統(tǒng)計兩組膽管炎復發(fā)、肝段萎縮、黃疸、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量、輸血量均少于對照組，手術時間、肝臟血流阻斷時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組肝功能指標比較

術后，兩組ALT、AST、TBIL、DBIL、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組ALB水平高于對照組，WBC計數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組肝功能指標比較

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.775，aP=0.009

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展，三維可視化技術聯(lián)合膽道硬鏡手術被廣泛應用到肝膽管結(jié)石患者的臨床治療中，目前已成為治療復雜肝膽管結(jié)石患者的首選方法[4]。對于復雜肝膽管結(jié)石患者，可供選擇的手術方式包括傳統(tǒng)開腹手術和微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)開腹治療取較長的腹部切口，切除肝膽管后，探查取石，根據(jù)術中情況決定行肝臟切除及T管引流，對患者機體損傷較大，術后恢復慢，且并發(fā)癥發(fā)生率高[5]；而三維可視化技術聯(lián)合膽道硬鏡手術可直接清除肝膽管結(jié)石，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術視野清晰開闊，具有較高的精準性，通過對肝膽管的探查，置入內(nèi)鏡探查管內(nèi)結(jié)石的數(shù)量及大小，并探查管腔內(nèi)的通暢程度，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)手術的不足[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術中出血量、輸血量均少于對照組，手術時間、肝臟血流阻斷時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后，試驗組ALB水平高于對照組，WBC計數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，三維可視化技術可確保手術操作的安全性及精確性，減輕對機體的創(chuàng)傷，顯著改善復雜肝膽管結(jié)石患者的肝功能，且手術并發(fā)癥少。