無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的療效

羅彥，徐靜，李蘭蘭，林麗群(通信作者)

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (四川瀘州 646000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以氣流受限、肺功能不完全性可逆為特征，患者表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀[1]。COPD患者肺功能持續(xù)性下降，在感染等誘因下能引起疾病急性發(fā)作，進一步影響肺通氣、肺換氣功能，表現(xiàn)為CO2潴留，進而影響重要臟器的供血和供氧，對患者的健康及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥，是由于患者肺功能持續(xù)性受損所致，同時也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]。無創(chuàng)機械通氣是臨床輔助治療呼吸衰竭患者的重要方法。本研究旨在探討無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院診治的82例COPD合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)患者是否采用無創(chuàng)機械通氣治療分為對照組和試驗組，每組41例。對照組男27例，女14例；年齡30～50歲，平均(40.57±5.18)歲；病程2～6年，平均(4.2±1.2)年。試驗組男25例，女16例；年齡30～50歲，平均(40.51±5.23)歲；病程2～6年，平均(4.1±1.3)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)既往病史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合肺功能、血氣檢查等，確診為COPD合并重癥呼吸衰竭；經(jīng)評估后有無創(chuàng)機械通氣治療指征；向患者及其家屬講解本次治療和研究措施，獲得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、意識障礙、癡呆等不能配合無創(chuàng)機械通氣治療；心、腦、血管等嚴(yán)重疾病，肝、腎功能嚴(yán)重障礙；合并其他嚴(yán)重疾病，如膿毒血癥、惡性腫瘤、免疫功能障礙等。

1.2 方法

對照組實施基礎(chǔ)治療：包括低流量吸氧，經(jīng)驗性或根據(jù)藥敏測試結(jié)果給予抗菌藥物，協(xié)助患者排痰；給予抗感染、止咳、化痰等對癥支持治療；給予營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機械通氣輔助治療：采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機，口鼻面罩吸氧，氧流量為2～4 L/min；調(diào)節(jié)自主觸發(fā)/時間通氣模式(S/T模式)，調(diào)節(jié)呼吸頻率為14次/min，呼氣壓力為5 cmH2O，吸氣壓力為8 cmH2O；根據(jù)患者血氧飽和度(SaO2)調(diào)節(jié)吸氣壓力為12～18 cmH2O，維持SaO2在90%以上。

1.3 臨床評價

(1)炎性反應(yīng)：治療前及治療7 d后取患者空腹靜脈血，檢測并比較兩組腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。(2)血氣指標(biāo)：治療前及治療7 d后取患者動脈血，檢測并比較兩組氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、SaO2水平。(3)療效評定：根據(jù)患者治療7 d后癥狀、體征改善情況評定。顯效，患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀顯著緩解；有效，患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所緩解；無效，咳嗽、咳痰、喘息癥狀無明顯緩解。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平均較治療前下降，且試驗組下降程度更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療7 d后比較，bP<0.05

2.2 血氣指標(biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組PaO2、SaO2水平較治療前升高，PaCO2水平較治療前下降，且試驗組改善程度更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療7 d后比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 療效評定

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=3.904，aP=0.048

3 討論

呼吸衰竭與COPD患者肺通氣和肺換氣功能障礙、CO2潴留、呼吸肌疲勞等因素均有關(guān)，若不能及時治療，可引起低氧血癥、酸堿失衡等，危及患者的生命安全[3-4]。臨床治療COPD合并呼吸衰竭患者常采用抗感染、呼吸興奮、擴張支氣管等基礎(chǔ)治療，控制肺感染，改善肺通氣功能。但有研究指出，大劑量給予呼吸興奮劑、擴張支氣管藥物會加重呼吸肌疲勞程度，對患者的癥狀緩解存在一定局限性[5]。

無創(chuàng)呼吸機是臨床輔助治療呼吸衰竭患者的常用方法，可通過正壓通氣方式，緩解呼吸肌疲勞，提高肺通氣和肺換氣量，改善低氧血癥及預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)機械通氣輔助治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者，可改善炎性指標(biāo)和血氣指標(biāo)，且試驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。炎性指標(biāo)是反映COPD患者合并重癥呼吸衰竭患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，與缺血、缺氧程度有關(guān)。有學(xué)者指出，機械通氣輔助治療COPD合并呼吸衰竭患者可改善患者炎性指標(biāo)及預(yù)后[7-8]。

綜上所述，無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者效果顯著，可改善炎性反應(yīng)，增強肺通氣功能。