球囊壓迫宮腔聯(lián)合子宮捆綁術(shù)治療產(chǎn)后出血患者的臨床療效

姚印霞

天津市靜海區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科 (天津 301600)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥300 ml，剖宮產(chǎn)者≥600 ml，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因。采用合理的止血方案是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。臨床主要采用紗布加壓填塞進(jìn)行止血，但止血效果欠佳，并發(fā)癥較多。子宮捆綁(B-lynch)術(shù)是臨床常用的子宮縫扎止血方法，其操作簡(jiǎn)單，止血有效，又可保留子宮，避免產(chǎn)婦喪失生育能力。此外，宮腔球囊壓迫也是治療產(chǎn)后出血的有效手段。研究顯示，球囊壓迫宮腔聯(lián)合B-lynch術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血效果顯著[1]。本研究旨在探討球囊壓迫宮腔聯(lián)合B-lynch術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2020年4月收治的60例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)止血方案的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組平均年齡(27.6±2.4)歲；平均孕周(60.2±1.4)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。試驗(yàn)組平均年齡(27.5±2.6)歲；平均孕周(60.0±1.5)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無(wú)不良孕產(chǎn)史；產(chǎn)婦及其家屬均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血高危因素的患者；合并心、肺、肝、腎等臟器功能異常的患者；凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予B-Lynch術(shù)治療：采用1號(hào)可吸收線于剖宮產(chǎn)切口右側(cè)頂端，距切口下緣2～3 cm處進(jìn)針，于對(duì)應(yīng)切口上緣處出針，一次性穿透肌層及蛻膜層，縫線拉至宮底并繞至子宮后壁，再經(jīng)子宮后壁處進(jìn)針至左側(cè)后壁，縫線繞過(guò)宮底至子宮前壁，于右側(cè)切口邊緣對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針，以同樣方法縫合左側(cè)，拉緊縫線，縫合無(wú)松動(dòng)后，自子宮切口下緣處行首尾打結(jié)，采用“8”字縫合加強(qiáng)固定，縫合后確定陰道無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉腹腔。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施球囊壓迫宮腔治療：將球囊末端置入未縫合的宮腔內(nèi)，并牽拉至陰道外，經(jīng)導(dǎo)管注入適量0.9%氯化鈉注射液，通過(guò)牽拉導(dǎo)管末端壓迫止血；若出血量明顯減少，表明球囊已壓住出血口，固定球囊，用導(dǎo)管連接一次性引流袋引流，按照B-Lynch術(shù)縫合切口，關(guān)閉腹部切口；定期觀察、記錄引流量及出血量，根據(jù)引流情況擇期拔管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床療效、術(shù)中及術(shù)后出血量、并發(fā)癥情況。(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，生命體征穩(wěn)定，子宮收縮良好，出血量<30 ml/h；有效，子宮收縮較好，出血量>30 ml/h；無(wú)效，生命體征紊亂，子宮收縮乏力，出血量>30 ml/h；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例×100%。(2)采用稱(chēng)重法及容積法計(jì)算兩組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量。(3)并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、發(fā)熱、宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較,χ2=5.2 812,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后出血量比較

試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后出血量比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

注：與對(duì)照組比較,χ2=4.9 560,aP<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。正常情況下，胎兒娩出經(jīng)胎盤(pán)自宮腔剝離使子宮壁血竇開(kāi)放，胎盤(pán)娩出后子宮肌纖維收緊并壓縮宮壁，通過(guò)肌纖維與微小血管之間的交叉壓迫可達(dá)到自行止血的目的[4]。受各種因素的影響，宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致肌纖維與微小血管之間無(wú)法形成擠壓，造成血竇不能自行止血，最終引發(fā)產(chǎn)后出血。臨床上產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、全身麻醉藥物的使用、肌纖維發(fā)育不良、妊娠合并高血壓等均會(huì)增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

針對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，必須及時(shí)采取有效的止血措施控制出血。目前，產(chǎn)后出血的治療方法較多，其中B-Lynch術(shù)、宮腔球囊壓迫是臨床常用的止血效果較為確切的止血方法[7]。B-Lynch術(shù)是一種加壓縫合子宮的止血方法，通過(guò)適當(dāng)縫扎子宮前后壁增大子宮前后壁壓力，機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，壓迫血竇以促使局部血栓形成，達(dá)到止血的目的。相較于傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞止血，B-Lynch術(shù)止血效果確切，產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)較好，不會(huì)影響術(shù)后再次妊娠。為保證B-Lynch術(shù)的止血療效，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：縫合前需要評(píng)估子宮出血情況，適當(dāng)擠壓子宮，使淤血流出；縫合時(shí)收緊縫線，用力均勻，擠壓子宮使線縫更為密集；縫線打結(jié)時(shí)注意松緊度，以容納一指為宜；合并胎盤(pán)前置的產(chǎn)婦先行子宮下段“8”字縫合，再進(jìn)行B-Lynch縫合；縫合后探查宮腔，在子宮止血良好的情況下再關(guān)閉腹腔[8-10]。

球囊壓迫宮腔是臨床治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血的常用方法，通過(guò)注入0.9%氯化鈉注射液使球囊膨脹，達(dá)到壓迫宮腔止血的目的。在流體靜水壓力的作用下，球囊隨宮腔形態(tài)塑形充分與宮壁結(jié)合，可控制靜脈出血及毛細(xì)血管滲血，從而取得顯著的止血效果。研究表明，球囊壓迫宮腔的止血方法安全可靠，治療產(chǎn)后出血的成功率高達(dá)60%[11]，且該方法適應(yīng)證廣泛，既能用于治療宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血，又能治療宮頸裂傷及胎盤(pán)因素所致的產(chǎn)后出血。研究顯示，球囊壓迫宮腔聯(lián)合B-Lynch術(shù)治療產(chǎn)后出血，可穩(wěn)定產(chǎn)婦分娩后的狀態(tài)，促使產(chǎn)后出血現(xiàn)象得到改善[12]。本研究中聯(lián)合球囊壓迫宮腔與B-Lynch術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效、術(shù)中及術(shù)后出血量、并發(fā)癥情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用較單純B-Lynch術(shù)治療的止血效果更為顯著。

綜上所述，球囊壓迫宮腔聯(lián)合B-Lynch術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血效果良好，并發(fā)癥少，安全性高。